Наложение согревающего компресса

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры, удобно расположить пациента

3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

4. Приготовить: сложенный в 6-8 раз кусок марли, компрессную бумагу, компрессую бумагу (клеенку или компрессную бумагу на 2 см. больше слоя марли), кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см., воду комнатной температуры или 45 % спирт, бинт.

5. Обработать руки гигиеническим способом, надеть нестерильные перчатки

6. Смочить марлевую салфетку и отжать так, чтобы не стекала жидкость, приложить к нужной области.

7. Поверх марлевой салфетки положить компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.

8. Наложенный компресс прочно фиксировать бинтом (если на конечности, то бинтовать начинать от более узкой области)

9. Правильность постановки компресса необходимо проверить через 2 часа (1-2 пальца просуньте под салфетку, вы должны ощутить влажность и тепло). Время действия компресса составляет 6-8 часов.

10. Уточнить у пациента его самочувствие

11. Снять перчатки, фартук, поместить их в пакет для отходов класса Б

12. Обработать руки антисептиком

13. Сделать запись о результатах выполнения манипуляции в медицинской документации.

 

25. Применение пузыря со льдом

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры, удобно расположить пациента

3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

4. Приготовить: пузырь для льда, водный термометр, часы, емкость с холодной водой 12-14 градусов, колотый лед, полотенце, пеленку, полотенца бумажные

5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

7.Заполнить положить пузырь кусочками льда и залить их холодной водой (12-14ºС)

8. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух и закрутить плотно пробку.

9. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на 20 минут

10. Убрать пузырь со льдом, осмотреть поверхность кожи.

При необходимости приложить повторно через 10-15 минут.

По мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов.

11. Помочь пациенту принять удобное положение. Уточнить у пациента его самочувствие

12. Открыть крышку пузыря и вылить воду.

13. Обработать пузырь дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 мин.

Высушить пузырь и хранить в сухом, чистом виде

14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

15. Сделать запись о выполнении манипуляции в медицинскую документацию.

 

26.    Применение грелки

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры

3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

4. Подготовить: грелку, емкость с водой температуры 60-65 градусов, водный термометр, пеленку – 2 шт.

5. Обработать руки гигиеническим способом

6. Заполнить грелку водой на 2/3 объема, осторожно вытеснить из нее воздух, завинтить плотно вентиль.

7. Вытереть грелку насухо, убедиться в герметичности грелки, опрокинув пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

8.Помочь пациенту занять удобное положение

9. Завернуть грелку в пеленку

10 Приложить грелку к назначенной области на определенное время (место применения и время назначаются врачом)

11. Через 5 минут проверить, нет ли симптомов перегревания тканей (яркая гиперемия, чувство жжения).

12.Через назначенное время врачом убрать грелку, осмотреть кожу пациента в месте соприкосновения с грелкой Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели не менее 1 часа.

13. Открыть пробку грелки и вылить воду

14. Салфеткой, смоченной дезинфектаном обработать грелку двухкратно с интервалом 15 минут, одноразовую ветошь скинуть в пакет отходы класса Б

15. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом

16. Сделать отметку о результатах выполнения манипуляции

 

27.    Измерение артериального давления

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

3. Предложить пациенту занять необходимую позу для проведения процедуры, попросить оголить руку и уточнить, что пациенту удобно, с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу, упор спины о спинку стула, рука лежит на поверхности на уровне сердца, ладонная поверхность вверх, дыхание спокойное, соблюдение тишины.

4. Приготовить: прибор для измерения артериального давления, стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов Короткова), антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа.

5. Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

7.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

8. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

9. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.

10. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

11. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

12. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

13. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.

14. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

15. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу

16. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

17. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.

18.  Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

19. Обработать мембрану прибора доля измерения артериального давления асептическим или дезинфицирующим средством.

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (по необходимости) и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

 

28.    Измерение частоты дыхательных движений

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры (сказать, что будете оценивать пульс), удобно расположить пациента (уложить)

3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

4. Приготовить: часы с секундомером. Проверить исправность и точность часов с секундомером.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Взять пациента за руку, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин).

7. Взять часы с секундомером, подсчитать частоту дыхательных движений за 1 минуту. Подсчет дыхательных движений следует проводить в спокойной обстановке. Если дыхание ритмичное, возможен подсчет дыхательных движений за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

Число дыхательных движений в одну минуту, у здорового человека, колеблется от 16 до 20.

8. Сообщить пациенту результат измерения.

9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

29.    Оценка пульса

1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией).

2. Объяснить ход и цель процедуры, удобно расположить пациента (усадить или уложить)

3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия

4. Приготовить: часы с секундомером. Проверить исправность и точность часов с секундомером.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

6. Пульс оценить в следующей последовательности: 1. Симметричность и ритмичность. 2. Частота.

7. Поместить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

8. Прижать слегка артерии к лучевой кости на обеих руках, почувствовать их пульсацию, оценить симметричность и ритмичность пульса.

9. Взять часы с секундомером.

10. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1-ой минуты.

11.Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)

12.  Сообщить пациенту результат измерения пульса.

13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

14. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

1. Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и т. д. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами:

 ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, то говорят о ритмичном пульсе.

частота пульса у взрослых – 60-80 колебаний/мин.;

 

30. Общая термометрия