Патогенез и стадии  облитерирующего атеросклероза

По форме течения облитерирующий атеросклероз может быть:

• Острым. Встречается крайне редко.
• Хроническим. Для заболевания характерна цикличность: приступы обострения и периоды ремиссии чередуются.

Облитерирующий атеросклероз  обычно протекает в 5 этапов:

1. Стадия компенсации, или функциональной недостаточности:

• Спазм сосудов.
• Ишемия мускулов голени.
• Судороги в икроножной мышце из-за снижения количества поступающего кислорода к тканям.
• Повышенная чувствительность конечности к холоду.
• При продолжительной ходьбе возникает быстро проходящая болезненность в мускулах ног.
• Возникает хромота: пациент останавливается каждые 800-900 м из-за дискомфорта в пораженной области.
• Чувство жжения или беганья «мурашек» на подушечках пальцев.
• Артериальный пульс на стопе снижен.

2. Стадия субкомпенсации, или нарушения трофики:

• Хромота усиливается. Пациент не может пройти без остановки более 300 м.
• Кожные покровы приобретают «пергаментный» вид. Характерны сухость и шелушения, особенно на подошве стоп.
• Изменение структуры ногтей: ломкость, медленный рост, цвет меняется на беловатый или бурый.
• На пораженной конечности начинают выпадать волосы.
• Исследование пульса на стопе невозможно. Он прощупывается только на голени или выше.
• Мышцы медленно атрофируются.

3. Стадия декомпенсации, или начала некроза:

• Ярко выраженная хромота каждые 50-100 м.
• Боли постоянного характера даже в состоянии покоя.
• Кожа ноги меняет цвет: в опущенном положении – на красный, в поднятом – на белый.
• Склонность к тромбообразованию.
• Постепенная облитерация сосудов.
• Кожа истончается, при малейшем механическом воздействии возникают изъязвления и трещины.
• Прогрессирует атрофия мышц.

4. Стадия развития деструктивных изменений:

• Просвет сосудов полностью перекрывается.
• В ноге ощущаются непроходящие сильные боли.
• На коже формируются множественные язвы.
• Конечность отекает.
• Прогрессирует некроз (отмирание) мышечного массива и костей.
• Интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, общее недомогание.

Заболевание всегда проходит все стадии. Скорость его развития зависит от общего состояния сосудистого русла.

Развитие болезни

Развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может — очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.

Клиническое течение изучено достаточно и описывается по стадиям:

Первая стадия — начальная

Просвет сосудов не сильно сужен, кровообращение еще относительно нормальное. Симптомов заболевания практически не наблюдается. Больной не ощущает сильного дискомфорта. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне трудно.

Вторая стадия — ишемическая

Наблюдается значительное ухудшение кровоснабжения из-за сужения просветов. У больных наблюдается перемежающаяся хромота, усталость, похолодание ног. Пульс пока еще прощупывается. Обычно болезнь диагностируется как раз на этой стадии. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение.

Третья стадия — трофическая

Из-за сильного сужения просветов и долгого нарушения кровоснабжения ткани ног не получают нормального питания в виде кислорода и полезных веществ. Симптомы болезни усиливаются. Волосы на ногах начинают выпадать, ногти ломаются и деформируются, кожа приобретает синий оттенок. Пульс прощупывается, но с большим трудом. Эта стадия считается признаком запущенной болезни, которая не лечилась или лечилась неправильно.

Четвертая стадия -язвенно-некротическая

Происходит практически полная окклюзия всех сосудов ног. Пульс больше не прощупывается. Боль в ногах становится постоянной. Пациент больше не может передвигаться, либо передвигается с большим трудом и на небольшие расстояния. Мышцы ног атрофируются. На ногах появляются многочисленные язвы, происходит некроз тканей. Это совсем запущенная форма заболевания, которую очень трудно лечить. Еще труднее обратить деструктивные процессы, происходящие в конечностях.

Пятая стадия — гангрена

Если ничего не делать с язвами и некрозом, постепенно развивается гангрена стоп. Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная. При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают. При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь начинают выделяться токсичные вещества, отравляющие и заражающие весь организм. В этом случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы избежать летального исхода от заражения крови.

Также на поздних стадиях заболевания можно наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не только в конечностях.

Итог неизлеченного процесса – гангрена. Она может быть:

• Сухой. Развивается медленно. Ее появление связано с постепенной закупоркой кровеносных сосудов. Некротизированные ткани высушиваются, чернеют и деформируются. Стопа уменьшается в размере.
• Влажной. Обуславливается в основном травмой с присоединением инфекции. Нога отекает, раздувается. Кожа натягивается, становится прозрачной. Сквозь нее видны мелкие кровоизлияния и целые вены.

    Симптомы и признаки облитерирующего тромбангита

Облитерирующий тромангит – сложная патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах нижних конечностей. Характерными признаками болезни являются перемежающаяся хромота, боли в стопах и икрах, характер и точную локализацию которых сложно определить; снижение или утрата чувствительности тканей, судороги, похолодание конечностей.

В острой стадии резкие боли могут возникать по ночам, на стопах образуются язвочки, снижается пульсация артерий нижних конечностей. Болезнь опасна развитием гангрены, что может привести к ампутации стоп.

Симптомы

Выделяют 3 стадии заболевания:

  ангиоспастическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев);

ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастозность пальцев);

трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения-длительно незаживающие язвы).

Клиническая картина облитерирующего тромбангита достаточно характерная и яркая.

 Главный маркер данного заболевания – резкая боль в икроножных мышцах. Патологический процесс, поражающий артерии нижних конечностей, начинается и протекает медленно, постепенно переходя вверх по сосуду. Первые проявления могут остаться практически незамеченными.