Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз - симптомокомплекс облитерации сосуда - атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза - заболевания со свойственной данному про­цессу морфологией поражения сосудов.

Основу клинических проявлений составляют трофические нарушения в нижних конечностях. Формирование атеросклеротической бляшки приводит к разнообразным проявлениям нарушений кровотока, что требует динамического наблюдения за больными. Они должны находится на учёте, быть обследованными и получать информацию о нетерпимых проявлениях заболевания, когда промедление обращения за помощью может закончится травматичным вмешательством – ампутацией.

Складывающаяся система работы с этими больными (старшая возрастная группа) позволяет стабилизировать и систематизировать плановые мероприятия по стабильности артериального кровотока в комплексе с другими видами терапии. Плановые вмешательства в этом случае включают в себя разнообразные способы улучшения проходимости артериальных участков, которые возможно подбирать по состоянию пациента.

Подробнее поговорим об облитерирующем эндартериите. Вернее …

           Облитерирующий тромбангит                                                                   Современный термин для всех групп заболеваний артериальных сосудов.                        Ранее использовался термин – облитерирующий эндартериит.

Воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).

Морфологически определяется воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета.

  Симптомы:

клинические проявления недостаточности кровообращения конечности. Примерно в 10% случаев имеется поражение сосудов с их тромбозом. Течение заболевания длительное.

В диагностике имеют значение анамнез, жалобы, данные клинического исследования, реография, ультразвуковая допплерография, по показаниям-ангиография. Лечение консервативное.

При ограниченных поражениях возможно обходное шунтирование. По показаниям-симпатэктомия, цель которой-улучшение коллатерального кровообращения и ликвидация спазма сосудов.

Прогноз неблагоприятный, излечения не бывает.

Болезнь Рейно - ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Процесс локализуется на верхних конечностях, поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста.

Этиология: длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез), тяжелые эмоциональные стрессы.

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.

Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации.

Диагноз пора­жения сосудов нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

 

 

Учитывая близость клинического состояния пациентов с заболеваниями артериальных сосудов изложение материала построено на современной диагностике и методах коррекции сосудистой проходимости.                                         В последние годы изменилась терминология заболеваний, что нельзя не учитывать.

 

Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления облитерирующих заболеваний. По липидной теории развития бляшки сосуда уже не спорят. По тромбангиту многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.

Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.

Однако риск возникновения заболевания увеличивается при длительном и систематическом влиянии негативных факторов:

1. Курение. Никотин – опасный канцероген, который при попадании в организм обуславливает:

• спазм сосудов;
• повышение напряжения капиллярных и артериальных стенок;
• понижение температуры кожных покровов;
• нарушения реологических свойств крови – повышает ее вязкость;
• тромбообразование.

1. Алкоголизм. Принцип действия, как и у никотиновой кислоты.

2. Ожирение. Повышенное количество жиров в рационе увеличивает уровень холестерина в крови. При его избытке он «осаждается» на сосудистой стенке, формируя бляшки. Атеросклероз может перейти в ОЭ. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на конечности, в том числе и на сосуды.

3. Переохлаждение или отморожение. Чрезмерно низкие температуры – экстремальные условия для организма. В ответ на сильный холод в кровь выбрасывается адреналин, суживающий просвет сосудов. Длительность спазма может достигать недели. Человек часто не отмечает какого-либо дискомфорта. Поэтому это заболевание имеет отсроченный эффект.

Во времена СССР кабины самолетов не имели системы обогрева. Пилоты часто остужали ноги. Поэтому облитерирующий эндартериит называли «болезнью летчиков».

1. Травмы конечностей. При любом повреждении в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к спазму сосудов. Связано это с прямым механическим воздействием на ткани и с болевым синдромом. Травмы обуславливают лишь 10-15% случаев заболевания.

2. Длительные стрессы. Нервное перенапряжение снижает защитные функции организма. В результате нарушаются обменные процессы, метаболизм клеток и деятельность нейронов. Все это приводит к дисбалансу внутри сосудистых стенок. Они поражаются, впоследствии формируется рубец, закрывающий просвет.

3. Аутоиммунные заболевания. Самая распространенная теория возникновения облитерирующего эндартериита. Основной патологический процесс – атака организма своих же тканей, в первую очередь – сосудов.

4. Инфекции. Воспаление из отдаленного очага может перейти на стенку артерий.

Есть и другие теории о причинах возникновения заболевания:

- Аллергия на никотин;

- Атеросклероз с формированием бляшек сосудов;

- Нарушения свертываемости крови;

- Различные инфекции.

Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.