V сердечно-сосудистая система.

Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность

25

Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность

а) I степени

10

б) II и III степени

25

Примечание.

Если в справке форма №195 не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая сумма выплачивается по ст. 49.1.

Травма сердца (ушиб):   

а) с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] 

25

б) без кровоизлияния в сердечную сумку                           

15

 Повреждение сердца с оболочками и крупных магистральных сосудов

25

 Повреждения без проникновения в полость

15

Повреждение периферических сосудов, в том числе

- при производстве искусственного аборта (по медицинским и социальным показаниям в сроке до 22 недель),

- при диагностическом выскабливании полости,

- при диагностической вакуум - аспирации из полости матки,

- при диатермоэксцизии шейки матки,

- при плановом оперативном лечении фибромиомы матки, кист яичников и др., не потребовавшее их ушивания, сопровождающееся кровотечением и потребовавшее проведения гемотрансфузии и/или повторных лечебных манипуляций (*).

4

 Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой критическое снижение систолического АД ниже 60 мм рт ст

10

Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой критическое снижение систолического АД ниже 60 мм рт ст (если применяются ст. 53, 56, то ст.51, 52, 55 не применяются)

30

Примечание.

1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену.

2. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подкаленные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подкаленные вены.

2. Если Страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста.

3. Страховая сумма по ст. 49, 56 выплачивается дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст. 48, 55.

4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления целостности сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы.

 Эмболия околоплодными водами

10

VI ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

 Переломы челюстей (если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его перелом сумма не выплачивается):

а) верхней челюсти, скуловых костей

5

б) нижней челюсти, вывих нижней челюсти

5

в) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости

10

Примечание:

1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая сумма выплачивается на общих основаниях.

2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для выплаты страховой суммы.

3. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы однократно.

 Привычный вывих нижней челюсти, если он наступил в результате травм в течение срока страхования

15

Примечание:

При привычном вывихе нижней челюсти страховая сумма выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной по ст. 58, если это осложнение наступило в результате травмы, полученной в течение срока страхования, и в течение 3 лет после нее. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая сумма не выплачивается.

 Перелом нижней челюсти со смещением

10

 Повреждения челюсти, повлекшие за собой отсутствие:

 а) части челюсти (за исключением авльвеолярного отростка)

30

 б) челюсти

50

Примечание:

1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества.

2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалось повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования.

3. При выплате страховой суммы по ст. 60 дополнительная выплата страховой суммы за оперативные вмешательства не производится.

 Повреждение языка (исключая прикусывание)

3

 Повреждение языка, повлекшее за собой:

 а) образование рубцов (независимо от размера)

3

б) отсутствие кончика языка

5

в) отсутствие языка на уровне дистальной трети

15

г) на уровне средней трети

30

д) на уровне корня, полное отсутствие

60

 Потеря зубов (перелом или потеря зуба считается с 1/4 коронки):

а) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки, корня), вывих зуба

3

б) потеря 1 зуба

5

в) 2-3 зуба

10

г) 4-6 зубов

15

д) 7-9 зубов

20

е) 10 зубов и более

25

Примечание:

1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая сумма выплачивается с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая сумма не выплачивается.

2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая сумма выплачивается на общих основаниях.

3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по ст. 58 и 64 путем суммирования.

4. Если в связи с травмой зуба было выплачено страховое пособие по ст.64,1, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой суммы, подлежащей выплате, вычитается выплаченное ранее страховое пособие.

5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая сумма выплачивается на общих основаниях по ст.64. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится.

 Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений

5

Повреждение пищевода, вызвавшее:

а) сужение пищевода

40

б) непроходимость пищевода, но не ранее 6 месяцев со дня травмы (ранее этого срока, страховое обеспечение выплачивается предварительно по ст.65)

100

 Повреждение органов пищеварения (ранение, разрыв, ожог), случайное острое отравление (не инфекционной этиологии), повлекшее за собой:

а) ожог слизистой оболочки ЖКТ, гастрит, язву желудка, дуоденит, язву 12пк, холецистит, энтерит, колит, проктит, парапроктит

5

б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия (если производилась выплата по п.66.1., то сумма вычитается)

15

в) спаечную болезнь

25

г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы

50

д) противоестественный задний проход (колостома):

60

Комментарии:

1. При осложнениях травмы, предусмотренных в ст.67.1-67.3, страховое обеспечение выплачивается не ранее, чем через 3 месяца после повреждения, а по ст.67.4. и 67.5. не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая сумма выплачивается по ст.67.1. и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.

2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно. Однако если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.

Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась по поводу травмы, а также состояние после операции по поводу такой грыжи (страховая сумма по ст.65 выплачивается дополнительно к страховой сумме в связи с травмой органов живота). Грыжа, возникшая в результате поднятия тяжести, не дает оснований для выплаты страховой суммы.

10

 Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления (не инфекционной этиологии), повлекшее за собой

а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, сывороточный гепатит, развившийся непосредственно в связи с травмой или случайным острым отравлением, острый гепатоз

5

б) печеночную недостаточность

10

 Травма печени или желчного пузыря   

а) не потребовавшая удаления желчного пузыря и резекции печении    

10

б) потребовавшая ушивания разрывов печени или удаления желчного пузыря                                            

15

в) потребовавшая удаления части печени                                                                 

20

г) потребовавшая удаления части печени и желчного пузыря

30

При наличии вирусного или токсического поражения печени до наступления несчастного случая, размер выплаты по травме печени составит 50% от размера, указанного в ст.70

Повреждение селезенки, повлекшее за собой:

 а) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства

5

 б) удаление селезенки

30

 Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, брюшины, повлекшие за собой:

 а) образование ложной кисты поджелудочной железы

20

 б) удаление части до 1/3 желудка, 1/3 кишечника

30

 в) удаление части 1/2 желудка, 1/3 хвоста поджелудочной железы, 1/2 кишечника

40

 г) удаление части 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы

60

д) удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника

75

 е) удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы

90

Примечание:

При последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно. Однако, если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.

 Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым произведены:

 а) лапароскопия (лапароцентез)

5

 б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов брюшной полости и органов малого таза

10

в) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом)

15

г) повторные лапаротомии (независимо от их количества)

10

Если были произведены выплаты по ст. 65 -72.1., то выплата по ст.72.2. не производится

Повреждение органов брюшной полости и все осложнения, связанные с этим, при медицинских манипуляциях, потребовавшие их резекции

6

VII МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

 Повреждение почки, повлекшее за собой:

 а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства

5

 б) удаление части почки

30

 в) удаление почки

50

 Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:

 а) цистит, уретрит

5

б) пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого пузыря

15

 в) гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала

25

 г) разрыв уретры до кавернозной части

20

 д) разрыв уретры после кавернозной части

25

 е) почечную недостаточность

30

 ж) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность

35

 з) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи (при нарушении функции нескольких органов мочевыделительной системы в результате травмы процент страхового обеспечения определяется по одному из пунктов ст.73, учитывающему наиболее тяжелые последствия повреждения)

50

1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по одному из подпунктов ст.76, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения.

2. Страховая сумма в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах «а», «в», «г», «д», и «е» ст. 76, выплачивается в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы.

Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов мочевыделительной системы

а) цистостомия

5

б) при подозрении на повреждение органов

10

в) при повреждении органов

12

г) повторные операции, произведенные в связи с травмой (независимо от их количества

10

Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части, страховая сумма выплачивается по ст. 75 (а, б); ст. 77 при этом не применяется

Повреждение органов мочеполовой системы, в т.ч. и при медицинских манипуляциях, таких как производство искусственного аборта в сроке до 22 недель по медицинским и социальным показаниям, диагностическое выскабливание полости матки,

диагностическая вакуум - аспирация из полости матки, повлекшее за собой:

 Травма яичника, маточной [фаллопиевой] трубы, повлекшая:   

а) удаление (потерю) одного яичника, трубы и яичника        

5

б) удаление (потерю двух яичников или двух труб)                 

10

Травма матки, повлекшая за собой:  

а) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет         

25

б) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет   

10

в) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше

5

 Травматическая ампутация наружных половых органов:  

а) ампутация части полового члена

20

б) ампутация одного яичка                    

10

в) ампутация всего полового члена

40

г) ампутация обоих яичек                        

25

 Травма мышцы и / или сухожилия живота, нижней части спины и / или таза, требующее оперативного вмешательства механических контрацептивов                                     

2

 Сквозное повреждение органов половой и мочевыделительной системы, связанные с применением

7

 Самопроизвольное прерывание беременности при сроке от 15 недель до 27 недель беременности

5

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

8

 Повреждение органов половой или мочевыделительной системы:

а) ранение, разрыв, ожог, отморожение

5

б) изнасилование лица в возрасте до 15 лет

50

в) изнасилование лица в возрасте с 15 до 18 лет

30

г) изнасилование лица в возрасте 18 лет и старше

15

VIII МЯГКИЕ ТКАНИ.

 Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности век, переднебоковой поверхности, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой:

а) образование рубцов площадью от 0,5 до 1,0 см2

3

б) образование рубцов площадью 1,0 кв. см и более или длиной 5 см и более

5

в) умеренное нарушение косметики

5

г) значительное нарушение косметики

15

д) резкое нарушение косметики

40

е) обезображивание

Обезображение – это резкое изменение естественного вида лица человека в результате механического, химического, термического и других насильственных воздействий

70

Открытые раны головы, туловища, конечностей, в том числе укушенные, требующие наложения швов

а) при сроках лечения от 7 до 14 дней

2

б) при сроках лечения от 15 до 21 дней

4

в) при сроках лечения от более 21 дня

6

Поверхностная травма (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня    

4

 Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой образование рубцов, а также тканевых поверхностей после ожогов III-IV степени и ранений площадью (при открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится):

 а) от 2,0 кв. см до 5,0 кв. см или длиной 5 см и более

3

 б) от 5,0 кв. см до 0,5% поверхности тела (далее п.т.)

5

в) от 0,5% до 2,0% п.т.

10

г) от 2,0% до 4,0% п.т.

15

д) от 4,0% до 6,0% п.т.

20

е) от 6,0% до 8,0% п.т.

25

ж) от 8,0% до 10% п.т.

30

з) от 10% до 15% п.т.

35

и) 15% и более

40

Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен, а также ожоги II степени площадью:

а) от 1% до 2%

3

б) от 3% до 10%

5

в) от 11% до 15%

10

г) 15% и более

15

 Ожоговая болезнь, ожоговый шок

10

Повреждение мягких тканей, мышц и сухожилий:

5

а) ушибы мягких тканей, повлекшие наступление временной нетрудоспособности свыше 10 дней

2

б) неудаление инородного тела

2

в) мышечная грыжа, посттравматический периостит, перихондрит, нерассосавшаяся гематома площадью не менее 2 кв. см, разрыв мышцы

3

г) растяжение связочного аппарата мелких суставов (суставов плюсневых, пястных костей, фаланг пальцев) одной конечности и других не указанных суставов (в т.ч. височно-нижнечелюстного), повлекшее наступление временной нетрудоспособности свыше 10 дней

2

д) растяжение связочного аппарата крупных суставов (только - локтевого, коленного, плечевого, тазобедренного, лучезапястного, голеностопного суставов), повлекшее наступление временной нетрудоспособности свыше 10 дней

3

е) полный и частичный разрыв связок и сухожилий (исключая пальцы кисти), повлекший наступление временной нетрудоспособности свыше 10 дней, взятие мышечного или фасциального трансплантата для проведения пластической операции в связи с травмой,

5

Страховая сумма в связи с не рассосавшейся гематомой, мышечной грыжей или посттравматическим периоститом выплачивается в том случае, если эти осложнения травмы имеются по истечении 1 месяца со дня травмы. Решение о выплате страховой суммы принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного не ранее чем через 1 месяц после травмы.

Выплата за ссадины и кровоподтеки не предусмотрена.

IX ПОЗВОНОЧНИК.

 Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек (кроме 1 и (или) 2 шейных позвонков) и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):

а) одного-двух

20

б) трех -пяти

30

в) шести и более

40

 Перелом или вывих тел, дужек или суставных отростков 1 и (или) 2 шейных позвонков

20

 Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок (при сроке лечения не менее 10 дней), подвывих позвонков (за исключением копчика) без операции

5

 Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих позвонков с операцией

20

Перелом поперечных или остистых отростков (если одновременно имеется травма, предусмотренная ст.86, то статья не применяется):

 а) одного-двух

5

 б) трех и более

10

Перелом крестца

10

Повреждение копчика

а) подвывих копчиковых позвонков

3

б) вывих копчиковых позвонков

5

в) перелом копчиковых позвонков

10

 Удаление копчика в связи с травмой

20

В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела позвонка, повреждение связок, перелом поперечных или остистых отростков, страховая сумма выплачивается по статье, предусматривающей наиболее тяжелое повреждение, однократно.

Выплата за нестабильность позвоночника не предусмотрена.