I центральная и периферическая нервная система.

Травма головы, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, трепанация черепа, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций, выплачивается дополнительно

Исключение:  первичная хирургическая обработка и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране головы, т.к. стоимость их заложена в сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа

10

Поверхностная травма головы (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня                                     

2

Перелом костей черепа (при открытых переломах и за трепанацию черепа выплачивается дополнительно 5%):

а) перелом наружной пластинки костей свода

5

б) свода (в т.ч. с эпи- и субдуральной гематомой)

15

в) основания

20

г) свода и основания

25

 Перелом глазницы:

а) проникающий в полость черепа                                                        

10

б) не проникающий в полость черепа                                                    

5

Внутричерепное травматическое кровоизлияние (без перелома черепа):

 а) субарахноидальное

15

 б) эпидуральная гематома

20

 в) субдуральная гематома

25

Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием, не менее 5 дней (страховая выплата производится без дополнительного учета других повреждений головы):

25

Повреждения головного мозга:

а) сотрясение головного мозга при сроке лечения от 3 до 10 дней включительно

3

б) сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 11 и более дней (за трепанацию черепа дополнительно 10%)

7

в) ушиб головного мозга

15

г) не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)

15

 д) размозжение вещества головного мозга, повлекшее за собой стойкую утрату какой-либо функции организма, подтвержденное не менее чем через 3 месяца после травмы (за трепанацию черепа дополнительно 5%)

50

В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение.

При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.

Острое отравление нейротропными ядами, лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, клещевой или послепрививочный энцефалит, поражение электротоком, атмосферным электричеством, столбняк, пищевая токсикоинфекция. При стационарном лечении:

а) до 7 дней включительно

5

б) от 8 до 21 дня включительно

10

в) от 22 до 30 дней включительно

15

г) свыше 30 дней

25

Если события, перечисленные в ст. 8, повлекли за собой повреждение каких-либо органов, страховая сумма выплачивается по соответствующим статьям, ст. 8 при этом не применяется.

Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой:

а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет

5

б) арахноидит, энцефалит, арохноэнцефалит

10

в) верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности)

30

г) эпилепсию

15

д) геми- или парапарез (парез обеих верних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти)

40

е) моноплегию (паралич одной конечности)

60

ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию)

70

з) геми-, пара- или тетраплагию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов

100

Страховая сумма в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в статье 9, выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая сумма выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100%.

При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая сумма выплачивается с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.

Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:

 а) сотрясение

5

б) ушиб

10

в) сдавление, полиомиелит, гематомиелия

30

г) частичный разрыв

60

д) полный разрыв

100

Примечание.

1. В том случае, если страховая сумма была выплачена по статье 10 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в статье 9 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая сумма по статье 9 выплачивается дополнительно к выплаченной ранее.

2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 15% страховой суммы однократно.

Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов

10

Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая сумма выплачивается по ст. 3; выплата по ст. 11 при этом не производится.

Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов:

а) сплетений

- травматический плексит

10

- частичный разрыв сплетений

40

- полный разрыв сплетений

70

б) нервов на уровне:

- лучезапястного, голеностопного сустава

10

- предплечья, голени и коленного сустава

20

- плеча, локтевого сустава, бедра

40

Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для выплаты страховой суммы.

Кефалогематома (потребовавшая хирургического лечения), эклампсия

10

Травматический неврит (за исключением невритов пальцевых нервов)

5

Примечание.

1) Статья 12 и 14 одновременно не применяются.

2) Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований для выплаты страховой суммы.

II ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ.

 Паралич аккомодации одного глаза

15

 Гемианопсия одного глаза, повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)

15

 Сужение поля зрения одного глаза

а) неконцентрическое

10

б) концентрическое

15

 Пульсирующий экзофтальм одного глаза

а) умеренно выраженный

10

б) значительно выраженный

15

в) резко выраженный

20

Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения

а) непроникающее ранение глазного яблока, гифема, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит

5

 б) проникающее ранение глазного яблока, рубцовый трихиаз, привычный заворот века, дефект радужной оболочки, изменение формы зрачка, не удаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)

10

В том случае, если повреждения, перечисленные в статье 19, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается в соответствии со статьей 26. Статья 9 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока выплачивалась страховая сумма по статье 9, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дате основание для выплаты страховой суммы в большем размере, ранее выплаченная страховая сумма удерживается.

Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты страховой суммы.

Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в статье 19, страховая сумма выплачивается с учетом наиболее тяжелого последствия однократно.

В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в статьях 15, 16, 17, 18, 20.2 и 19 и снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.

 Нарушение функции слезоотводящих путей:

а) одного глаза

10

б) обоих глаз

10

 Ожоги II - III степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы

5

Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для выплаты страховой суммы.

 Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших любым зрением

100

 Полная потеря зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект)

50

 Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладающего зрением

10

 Перелом орбиты одного глаза

10

Снижение остроты зрения для любого глаза в результате травмы

До травмы

После травмы

Выплата, %

1.0 - 0.9

0.6 - 0.5

5

0.4 - 0.3

10

0.2

15

0.1

20

ниже 0.1

25

0.0

50

0.8

0.5 - 0.4

5

0.3 - 0.2

10

0.1

15

ниже 0.1

20

0.0

40

0.7

0.4

5

0.3 - 0.2

10

0.1

15

ниже 0.1

20

0.0

40

0.6

0.3

5

0.2

10

0.1

15

ниже 0.1

20

0.0

25

0,5

0.2

5

0.1

10

ниже 0.1

20

0.0

25

0,4

0.2

5

0.1

10

ниже 0.1

15

0.0

20

0,3

0.1

5

ниже 0.1

10

0.0

15

0,2

ниже 0.1

10

0.0

15

ниже 0,1

0.0

15

Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 19.1, 20.1, 25.

Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0.

Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0.

В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая сумма выплачивается с учетом остроты зрения до операции.

 Повреждение зрительного нерва:

а) до зрительного перекреста

25

б) после зрительного перекреста

30

 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани    

5

 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани  

10

 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него 

10

Раны глаза и глазницы, повлекшие за собой: посттравматический иридоциклит, хориоретинит, заворот века, дефект, радужной оболочки, изменение формы зрачка

10

III ОРГАНЫ СЛУХА.

 Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:

 а) перелом хряща

3

 б) рубцовую деформацию или отсутствие до 1/3 части ушной раковины

5

 в) отсутствие от 1/3 до ½ части ушной раковины

10

 г) отсутствие более ½ части ушной раковины

15

Решение о выплате страховой суммы по статье 32 (б, в, г) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны.

Если страховая сумма выплачена по статье 32, статья 85 не применяется.

При повреждениях обеих ушных раковин, страховая сумма суммируется.

Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:

а) шепотная речь от 1 до 3 метров

5

б) шепотная речь до 1 метра, потеря слуха на одно ухо

15

в) полная глухота (разговорная речь 0)

25

г) полная невосстановимая потеря слуха на оба уха

50

Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока Застрахованный направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения.

В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 34, 35.1 (если имеются основания).

Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха (разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа не оплачивается)

5

Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки, и наступило снижение слуха, страховая сумма определяется по ст. 33. Статья 34 при этом не применяется.

Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст. 34 не применяется.

 Повреждение уха, повлекшее за собой посттравматический отит:

а) посттравматический гнойный наружный отит

3

б) посттравматический гнойный средний и (или) внутренний отит

5

в) посттравматический гнойный панотит

10

IV ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Полная потеря обоняния в результате травмы

2

Перелом костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости:

 а) без смещения

5

 б) со смещением

10

Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования, выплата страховой суммы производится по ст. 37 и 85 (если имеются основания для применения этой статьи) путем суммирования.

Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, инородное тело (тела) грудной полости:

 а) с одной стороны

5

 б) с двух сторон

10

Пневмония, развивающаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключение повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для выплаты страховой суммы.

Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст. 38 страховая сумма по этой статье выплачивается дополнительно к ст. 41, 42.

 Повреждение легкого, повлекшее за собой:

а) легочную недостаточность (по истечению 3 месяцев со дня травмы)

10

б) удаление сегмента или нескольких сегментов легкого

15

в) удаление части, доли легкого

40

г) удаление легкого

60

 Пневмоторакс (травматический), гемоторакс (травматический) при проведении анестезиологического пособия

5

 Перелом грудины

10

 Перелом ребер:

а) одного ребра

5

 б) каждого последующего

3

Примечание:

1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая сумма выплачивается на общих основаниях.

2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для выплаты страховой суммы.

3. Если в справках, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное количество поврежденных ребер, страховая сумма выплачивается с учетом большего числа ребер.

 Проникающее ранение грудной клетки, торакоскопия, торакоцетез, торакотомия, произведенные в связи с травмой:

а) торакоскопия, торакоцетез, проникающее ранение без повреждений органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии

5

Торакотомия:

б) при отсутствии повреждения органов грудной полости

10

в) при повреждении органов грудной полости

20

г) осложненное плевритом

15

д) осложненное гемотораксом (если в связи с повреждением грудной клетки было произведено удаление легкого или его части, то ст. 43.4 не применяется)

20

е) повторные торакотомии (независимо от их количества), выплата производится однократно

10

Примечание:

1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии со ст. 39; ст. 43 при этом применяется; ст.43 и 38 одновременно не применяются.

2. Если в связи с травмой грудной полости проводились торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, страховая сумма выплачивается с учетом наиболее сложного вмешательства однократно.

 Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью удаления инородного тела, повреждение щитовидной железы (в т.ч. и артерий, ее кровоснабжающих), кроме ушибов

10

 Повреждение гортани, трахеи или кровеносных сосудов в процессе интубации (случайная перфорация органов или кровеносных сосудов)

4

Ожог верхних дыхательных путей, не повлекшее за собой нарушения функции

5

 Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:

а) нарушения дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 3 месяцев после травмы

10

б) нарушения дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 6 месяцев после травмы

20

Примечание:

1. Если выплата произведена по ст.47, то ст. 44 не применяется.

2. Страховая сумма по ст. 47 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой по ст. 46. В том случае, если Страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции гортани или трахеи, необходимо получить заключение специалиста по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается по ст. 46.