Поэтому в диагностике острого аппендицита у детей важное место занимают данные объективного обследования.

При общем осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение ребенка: лежа на правом боку или на спине подтягивая колени к животу, избегает движений и защищает правую подвздошную область от осмотра рукой.

Выражение лица страдальческое, настороженное.

Язык обложен, влажный, однако при вовлечении в воспалительный процесс брюшины становится сухим.

 Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, учащен.

При перитоните частота пульса не соответствует температуре.

При осмотре живота отмечается уплощение и отставание при дыхании правой половины. На остальном протяжении живот равномерно вздут. Аускультация показывает ослабление кишечных шумов.

При поверхностной пальпации выявляется гиперестезия кожи передней брюшной стенки (симптом Маккензи), подтягивание правого или обоих

яичек (симптом Ларока), определяется напряжение мышц и болезненность в правой половине живота.

 Следует учитывать, что у детей напряжение мышц может быть выражено слабо и исчезает при гангрене отростка и при разлитом перитоните. Исследование затрудняется тем, что у детей имеет место брюшной тип дыхания.

Наличие или отсутствие мышечного напряжения легче установить во время полусонного состояния или во время сна.

 Исследование брюшных рефлексов выявляет их понижение или отсутствие (симптом Фомина),наблюдается ослабление или отсутствие правостороннего кремастерного рефлекса (симптом Ланца).

 Пальпацию можно осуществлять собственной рукой ребенка, удерживая ее за кисть. При этом следует обращать внимание на выражение его лица. Локальная болезненность в правой подвздошной области отмечается в 2/3 случаев, а в остальных - диффузная.

 Уже в начале заболевания могут быть хорошо выражены аппендикулярные симптомы и симптомы раздражения брюшины.

Температура обычно не превышает 37.5-38 градусов, причем в правой подмышечной впадине она выше, чем в левой (симптом Видмера), определяется разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке (симптом Ленандера)-выше 1 градуса – достоверность аппендицита.

При иследовании крови отмечается лейкоцитоз (12000-15000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Нормоцитоз со сдвигом влево и наличие токсических грануляций в лейкоцитах указывает на деструктивный характер процесса. СОЭ повышена.

Наиболее постоянными и важными в диагностическом отношении являются симптомы провокации болезненности и напряжения брюшной стенки.

Остальные симптомы (рвота, температура, соотношение между температурой и пульсом, вид языка, картина крови и др.) выражены различно в зависимости от возраста, перенесенных или сопутствующих заболеваний и от длительности воспалительного процесса в аппендиксе.

 

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду ряд заболеваний:

1. Правосторонняя плевропневмония, которая часто сопровождается абдоминальным болевым синдромом, однако боль нерезко выражена, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и отчетливо проявляется учащение дыхания. Общее состояние более тяжелое, высокая лихорадка.

2. Острые желудочно-кишечные инфекции. При этих заболеваниях вначале появляется рвота и понос,а позднее - боли в животе. При остром аппендиците наблюдается обратное явление. Налицо более тяжелое состояние, связанное с интоксикацией, эксикозом. Болезненность при пальпации носит диффузный характер или локализована в эпигастральной области или около пупка. Отсутствует напряжение передней брюшной стенки. В случаях, когда аппендикс расположен глубоко в тазу, воспалительный процесс охватывает и толстую кишку, что может симулировать дизентерию, но при последней симптомы появляются в следующей последовательности: понос со слизью и кровью, рвота, боли в животе.