Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован.

Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия) стандартными доступами классическим традиционным способом.

До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке возможно использование нетрадиционного хирургического вмешательства - выполняется аппендэктомия лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

 

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Острый аппендицит является одним из частых заболеваний детского возраста, требующего хирургического вмешательства. В первые годы жизни оно встречается редко, что объясняется воронкообразной формой отростка, способствующей хорошей опорожняемости и слабым развитием лимфоидного аппарата.

Наибольшая частота приходится на возраст от 7 до 14 лет. Наблюдается в два раза чаще в зимние и весенние месяцы, чем в летние.

  Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Острый аппендицит в детском возрасте отличается трудностями диагностики и более бурным течением, связанным с особенностями детского организма:
1. Недостаточная сопротивляемость детского организма, следствие этого: бурное течение воспалительного процесса при аппендиците;
2. Неполноценным развитием сальника и слабыми пластическими свойствами брюшины - пониженная возможность отграничения воспалительного процесса, более частое развитие распространенных форм перитонита, особенно у детей младшего возраста;
3. Большая длина аппендикса относительно малых размеров брюшной полости - локализация боли при аппендиците у детей не является достаточно специфичным диагностическим критерием, как это характерно для взрослых. Боли в животе у ребенка часто локализуются по всему животу, а не в правой подвздошной области;
4. Для детского возраста характерно быстрое развитие воспалительных изменений, что обусловливает преобладание симптомов общей интоксикации над местными признаками аппендицита (чем меньше ребенок, тем более выражена эта способность), а также быстрое появление деструктивных изменений.

Распознавание аппендицита в раннем детском возрасте связано со значительными трудностями.

 Маленький ребенок не может указать на место болей и на время их появления. Легкое недомогание оценивается как капризничание.

 Маленькие дети вообще более терпеливо переносят недомогание. Интересная игра может отвлечь внимание ребенка от слабых болей в животе. И только при усилении болей ребенок становится беспокойным и начинает плакать.

Проходит известное время, прежде чем близкие заметят, что ребенок болен и оберегает свой живот.

Эту подробность важно знать, чтобы поставить правильный диагноз.

Многократная рвота, температура и понос у детей ясельного возраста встречаются при различных заболеваниях, это обстоятельство представляет одну из главных причин постановки ошибочного диагноза.

 

Обычно начало заболевания относится к тому моменту, когда боли проявляются приступообразно и создается впечатление, что заболевание началось внезапно, остро.

Ребенок жалуется на боли по всему животу, особенно вокруг пупка.

 Боли бывают сильные, коликообразные.

Одновременно с усилением боли появляется рвота (в 60-90 % случаев).

Рвота пищей, а затем желчью в отличие от взрослых бывает многократной. Закрепление стула и задержка газов в основном встречается при деструктивных формах аппендицита и вызывается парезом кишечника.

В редких случаях может быть понос, что бывает при тазовом и медиальном расположении аппендикса.

При запорах детям нередко делают клизму или дают слабительное, что может значительно ухудшить течение процесса.

Иногда ребенок не может указать где локализованы боли и каков их характер, а анамнестические данные, получаемые от родителей, бывают достаточно скудны.