Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.

Местные симптомы: При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота. При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации. При желудочно-кишечном кровотечении - тошнота, рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул.

Общие симптомы: Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек" перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

Клинические признаки кровопотери зависят от величины утраченной крови. По тяжести различают 4 степени острой кровопотери, для каждой из которых характерен определенный комплекс клинических симптомов;

При кровопотере легкой степени дефицит ОЦК составляет 10—20% (приблизительно 500—1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (сАД) нормальное или снижается не ниже 90-100 мм рт. ст.

При кровопотере средней тяжести дефицит ОЦК составляет 20—40% (приблизительно 1000—2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота). Пульс 100-120 уд/мин, уровень сАД —85—75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.

При тяжелой кровопотере дефицит ОЦК—40—60% (2000—3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением сАД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 140 уд/мин и более. Кожа приобретает резкую бледность с серовато-цианотическим оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Появляется цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию).

Крайне тяжелая кровопотеря сопутствует дефициту ОЦК более 60% (более 3000 мл). Клинически определяется картина терминального состояния: исчезновение пульса на периферических артериях; частоту сердечных сокращений удается определить только на сонной или бедренной артериях (140—160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Сознание утрачено до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.

Для определения величины кровопотери в полевых условиях используются наиболее простые и быстро реализуемые методики:

1. На догоспитальном этапе - при минно-взрывных ранениях - можно использовать ориентировочный показатель объёма повреждённых тканей, принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 литра. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объёма повреждённых тканей.

Все ранения делят на 4 группы –

· Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

· Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

· Большие раны – поверхность их более трёх ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.

· Раны очень больших размеров – поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

По гемодинамическим показателям (уровню систолического артериального давления и «индексу шока»).По оценке величины кровопотери по величине артериального давления и клиническим признакам было сказано выше. В целом существует определенная корреляционная связь между объемом утрачиваемой крови и уровнем артериального давления, что позволяет ориентировочно оценивать величину острой кровопотери.

По соотношению частоты пульса к уровню сАД («индекс шока», предложенный М. Альговером) также можно судить о степени кровопотери. В норме этот показатель близок к значению 0,5 (ЧСС = 60/сАД = 120); его повышение до 1,0 соответствует потере крови в объеме 20% ОЦК (1000 мл), до 1,5 - 30% ОЦК (1500 мл), до 2,0 - 40% ОЦК (2000 мл) и т. д.

По концентрационным показателям «красной крови» (удельная плотность, падение гемоглобина, гематокрита - отношение высоты столбика эритроцитов к общему объему крови 100% - N- 45%).

Методика определения относительной плотности крови - в среднем 1058, (удельный вес плазмы – 1024) по таблице Барашкова очень проста и по времени занимает 2-3 минуты. Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором медного купороса разной плотности — от 1,040 до 1,060. Если капля крови всплывает, удельная плотность крови меньше, если тонет - то больше, чем плотность раствора. Если капля зависает в центре, удельная плотность крови равна цифре, написанной на банке с раствором. Практически считается, что снижение уровня относительной плотности крови до1050 идущее параллельно со снижением гемоглобина до 100 - 85 и гематокрита до 38 -32 (отношение высоты столбика эритроцитов к общему объему крови 100% - N- 45%) (при соответствующих изменениях общего состояния раненого) сопровождается потерей от 500 до 1000 мл крови. Если удельный вес крови ниже 1044, то кровопотеря составляет 1500 мл.