Концептуальные модели и факторы зависимого поведения

Общая характеристика зависимого поведения

Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории «отлоняющееся поведение личности» выделяется подгруппа так называемого зависимого поведения или зависимостей. Зависимое поведение личности представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликты с окружающими, совершение преступлений

В современной медицинской литературе широко используется такой термин, как патологические привычки.

В широком смысле под зависимостью понимают «стремление полагаться на кого – либо или что – то в целях получения удовлетворения или адаптации». Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытывают «нормальную» зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, друзьям, супругам... В некоторых случаях наблюдаются нарушения нормальныx отношений зависимости. Например, аутические, шизоидные, антисоциальные расстройства личности возникают вследствие катастрофически недостаточной привязанности к другим людям.

Склонность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает проблемные симбиотические отношения, или зависимое поведение.

Зависимое поведение, таким образом, оказывается тесно связанным как со злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушениями ее потребностей. В специальной литературе употребляется название — аддиктивное поведение. В переводе с английского addiction — склонность, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus — тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги). Иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термин «аддиктивное поведение» заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как «аддикта» или «аддиктивную личность».

Зависимое (аддиктивное) поведение, как вид девиатного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, диф­ференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теоретически (при определенных условиях) это могут быть любые обьекты или формы активности — химическое вещество, деньги, рабо­та, игры, физические упражнения или секс.

В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как: 1) психоактивные вещества (легальные и не­легальные наркотики); 2) алкоголь (в большинстве классифика­ций относится к первой подгруппе); 3) пища; 4) игры; 5) сексе. 6) религия и религиозные культы.

В соответствии с перечисленными объектами выделяют следу­ющие формы зависимого поведения:

— химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость)

— нарушения пищевого поведения (переедание, голодание, отказ от еды);

— гэмблинг — игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры);

— сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, пигмалионизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазохизм (см. глоссарий));

— религиозное деструктивное поведение (религиозный фана­тизм, вовлеченность в секту).

По мере изменения жизни людей появляются новые формы зависимого поведения, например сегодня чрезвычайно быстро рас­пространяется компьютерная зависимость. В то же время некоторые формы постепенно утрачивают ярлык девиантности. Так, на наш взгляд, гомосексуализм в современной социальной ситуации не следует относить к девиантности, хотя, несомненно, он остается в разряде маргинального поведения (занимающею границу нормы и пока вызывающего непринятие людей. Пример, любое сексуальное поведение будет располаться в границах нормы, если оно: 1) основано на взаимном согласии; 2) не связано с использованием несовершеннолетних детей; 3) направлено на живого человека; 4) не отвечает общим признакам девиантности. Тогда все виды сексуального поведения можно расположить на оси:

1) преступные сексуальные действия, запрещенные законом сексуальное насилие, проституция, использование детей, совращение);

2) сексуальные девиации (секс с животными, садомазохизм, фетиш-секс и т.д.);

3) маргинальное поведение (промискуитет, нудизм, гомосексуализм);

4) общепринятое сексуальное поведение (гетеросексуальное поведение взрослых людей по взаимному желанию). Итак, зависимое (аддиктивное) поведение — это одна из форм склоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации. Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной — от практически нормального поведения до тяжелых форм ологией. В связи с этим некоторые горы различают аддиктивное поведение и просто вредные привычки, которые не достигают степени зависимости и не представляют фатальной угрозы, например переедание или курение. В свою очередь, отдельные подвиды аддиктивного поведения представляют континуумы разнообразных проявлений. Например, специалисты признают, что алкоголизм (клиническая форма алкогольной зависимости) не является монолитным, и в действительности более правильно говорить об «алкоголизмах». Выбор личностью конкретного объекта зависимости отчасти определяется его специфическим действием на орга­зм человека. Как правило, люди отличаются по индивидуальной предрасположенности к тем или иным объектам аддикции. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его присутствия — он может с одинаковым успехом использоваться для осуждения, согревания, расслабления, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности и раскованности. Различные формы зависимого поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования, с многолетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать постоянное желание есть. Человек, зависимый от героина,  пытается поддерживать ремиссию с помощью более легких наркотиков или алкоголя.

Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия рассматриваемые формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют признаки аддиктивного поведения.

Прежде всего зависимое поведение личности проявляем устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком как импульсивно-категорическое, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть, как борьба с самим собой, а чаще — как утрата самоконтроля.

Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой непрерывный процесс формирования и развития зависимости). Аддикция имеет начало (нередко безобидное) индивидуальное течение (с усилением зависимости) и исход. Moтивация поведения различна на различных стадиях зависимости.

Например, процесс формирования наркотической зависимости может иметь следующие стадии. 1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиком на фоне эпизодического употребления, положительных эмоций и сохранного контроля. 2. Постепенно формируется устойчивый идивидуальный ритм употребления с относительно сохранны контролем. Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда объект действительно помогает на непродолжительное время улучшать психофизическое состояние. Постепенно, происходит привыкание ко все большим дозам наркотика, одновременно с этим накапливаются социально-психологичие, проблемы и усиливаются дезадаптивные стереотипы поведения следующей стадии характерно учащение ритма употребления максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдромом отмены и полной утратой контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли это сопровождается грубыми изменениями личности (вплоть до психического расстройства) и выраженной социальной дезадаптацией. На более поздних стадиях употребления наркотиков уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния. 4. В исходе — социальная изоляция и катастрофа (передозировка; суицид; СПИД; заболевания, несовместимые с жизнью)

Длительность и характер протекания стадий зависят от особенностей объекта (например, вида наркотического вещества; индивидуальных особенностей аддикта (например, возраста, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации).

Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла:

— наличие внутренней готовности к аддиктивному поведению;

— усиление желания и напряжения;

— ожидание и активный поиск объекта аддикции;

— получение объекта и достижение специфических переживаний;

— расслабление;

— фаза ремиссии (относительного покоя).

Далее цикл повторяется с индивидуальной частотой и выраженностью..

Зависимое поведение вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Ц.П.Короленко и Т.А.Донских указывают на типичные социально-психологические изменения, сопровождаю­щие формирование аддикции. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки — совокупности когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни.

Пожалуй, одним из самых негативных проявлений аддиктивной установки является анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести.. Таким образом, зависимое (аддиктивное) поведение это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от ynompебления какого-либо вещества (или от специфической активности) в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это поведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.

Концептуальные модели

Исторически первой, вероятно, выступила моральная модель, объясняющая аддиктивное поведение как следствие бездуховности и морального несовершенства модель болезни. Данная модель завоевала популярность среди специалистов и получила широкое общественное признание (например, в рамках программы «Двенадцать шагов»).

Аддикты рассматриваются как люди с имманентной предрасположенностью к зависимости от экзогенных веществ. Поскольку зависимость признается трудноизлечимой, человек, страдающий ею, должен сопротивляться болезненному влечению всю жизнь. И именно за это он несет личную ответвенность.

Относительно высокий эффект лечения в обществах аноним­ах алкоголиков (АА) привел к росту популярности модели болезни. Наркозависимые пытаются воспроизвести успех АА, создавая организации анонимных наркоманов (AN). Однако модель болезни связанные с нею группы самоподдержки оказываются менее успешными в случае наркоманов. Как отмечает П.Кутер, это отчасти объясняется существенными различиями между алкоголическими личностями и людьми, употребляющими наркотики. Другая, симптоматическая модель, предполагает изучение аддктивного поведения как отдельных поведенческих «симптомов» и привычек. Следовательно, медико-психологическое воздействие должно быть преимущественно направлено на конкретный симптом — привычку. На основе полученной информации можно спланировать воздействие на нежелательное поведение, «наказывая» его всякий раз, когда оно проявляется, и, напротив, подкрепляя позитивное ведение. Она широко используется при коррекции различных форм аддиктивного поведения — самостоятельно или в рамках комлексной реабилитации.

Психоаналитическая модель зависимого поведения. В рамках системно-личностной модели зависимое поведение рассматривается как дисфункциональное, связанное со сбоем в жизненно важных функциях и в системе значимых отношений личности.

Системно - личностная модель наиболее полно реализуется в рамках семейного консультирования и психотерапии. Также ему отдается приоритет в некоторых реабилитационных системах. Например, программа «Day-Top International» рассматривает девиантную личность как дезадаптированную, вырванную из контекста социальных связей. Целью программы является восстановление cпoсобности аддикта или делинквента жить в группе (обществе) через принятие им групповых правил и ответственности за свое поведение.

На современном этапе развития науки приоритет отдается комплекс­ной — биопсихосоциальной модели аддиктивного поведения, рас­сматривающей зависимость как следствие нарушений в функцио­нировании сложной многоуровневой системы «социум — личность — организм». Это значит, что аддиктивное поведение должно одно­временно рассматриваться в нескольких планах: культурологиче­ском, социальном, правовом, психологическом, медико-биологическом.