Тактика фельдшера при травмах органа зрения

    В большинстве случаев повреждений органа зрения невозможно при первом осмотре однозначно определить прогноз заболевания в связи с чем терапевтическое и хирургическое лечение проводится в условиях глазного стационара. Все эти факторы определяют важность как адекватной первой помощи, так и своевременной помощи специалиста-офтальмолога.

Тактика среднего медицинского работника, впервые осматривающего пациента с травмой:

1. Тщательно собрать жалобы и анамнез и записать их.

2. Запретить пациенту протирать глаза или нажимать на них, читать или выполнять физическую работу.

3. Не позволять употреблять жидкость, пищу, или принимать лекарства, пока не будет решен вопрос о показаниях к экстренному хирургическому вмешательству под наркозом.

4. Не назначать НПВС, так как эти препараты могут усилить кровотечение. Не вводите в глаз никакие препараты до офтальмологического осмотра.

5.  Всегда обследовать оба глаза

6. Если возможно, проверить зрение

7. Осторожно удалить сгустки крови с век

8. Установить их целостность наличие или отсутствие крепитации,

кровоизлияний

9. Пальпаторно определить состояние стенок орбиты 

10.  Осмотреть передний отрезок глазного яблока больного

11. Если была нарушена целостность тканей провести профилактику столбняка.

12.Не накладывать повязки на глаз, особенно давящую до осмотр глазного яблока специалистом. Глазное яблоко защитите жестким (пластиковым или металлическим) экраном, чтобы протирание или нажимание на глаз не привело к ухудшению.

13.Оказать пострадавшему неотложную доврачебную помощь и направить больного к офтальмологу или при необходимости в специализированное учреждение

Неотложная (доофтальмологическая) помощь при ранениях век и слезных органов:

– противошоковая и обезболивающая терапия по показаниям;

– смыть грязь физиологическим раствором или чистой кипяченой водой, удалить механически (пинцетом) куски земли или другие элементы загрязнения раны;

– оросить рану века раствором фурацилина, антибиотика (избегать обработки перекисью водорода, так как попадание этого вещества в конъюнктивальную полость вызывает ожог глаза);

– закапать в конъюнктивальную полость глазные капли с антибиотиком;

– обработать кожу века 1% раствором бриллиантового зеленого;

– наложить асептическую повязку (плотную, умеренно давящую для уменьшения кровотечения);

– в случае изолированной гематомы век, гематомы вокруг глазного яблока или конъюнктивальных петехий назначьте прикладывание холодных компрессов со льдом на 24–48 часов, без давления на глазное яблоко, чтобы уменьшить отек, а потом теплые компрессы, чтобы ускорить рассасывание гематомы.

– ввести подкожно столбнячный анатоксин (0,5 мл);

– транспортировать срочно в специализированное глазное отделение.

В случаях отрыва века оно может удерживаться на тонкой полоске кожи или мышцы, к которой при первичной помощи необходимо относиться очень бережно, не дать ей оторваться, так как эта ткань имеет важное значение для кровоснабжения века после его пришивания. Необходимо повязкой фиксировать полуоторванное веко вместе с кожно-мышечной перемычкой и указать это в сопроводительном документе, так как при снятии присохшей повязки перемычка (если она тонкая) может быть разорвана.

   В случаях же полного отрыва века (если оно не потеряно) необходимо его сохранить и доставить как можно быстрее вместе с пострадавшим в офтальмологический стационар (если оторванное веко лежало на земле и было загрязнено, необходимо отмыть его водой или физиологическим раствором и доставить в завернутом состоянии в стерильной салфетке или в биксе). Кровоснабжение век очень активное, и при правильном выполнении операции по пришиванию века с соблюдением анатомических особенностей оно хорошо приживляется.

Неотложная (доофтальмологическая) помощь при ушибах и ранениях глазницы:

• противошоковые мероприятия;

• необходимо смыть с поверхности век элементы грязи (земли) водой или физиологическим раствором (можно использовать струйное орошение из шприца емкостью 10,0—20,0 мл без иглы);

• обильное орошение поврежденных тканей век антисептиком;

• инстилляция (закапывание) в конъюнктивальную полость дезинфицирующих растворов (фурацилин, 2% раствор борной кислоты и др.), глазных капель с антибиотиком. Инстилляции следует производить в щель между веками. Нельзя насильственно раздвигать веки во избежание усугубления повреждения глазного яблока, усиления кровотечения и т.д.;

• асептическая повязка;

• столбнячный анатоксин подкожно (0,5 мл);

•  в случае гематомы в передней камере глаза (гифема) транспортируйте больного, с приподнятой головным концом под углом 30°, обеспечьте покой;

• в случае «взрывного» перелома орбиты запретите пациенту продувать нос, посоветуйте держать голову выше в положение лежа и назначьте холодные компрессы со льдом;

• как можно более срочная транспортировка для госпитализации в специализированное офтальмологическое подразделение;

• при сочетанной травме глазницы и черепа срочная транспортировка в нейрохирургическое подразделение, куда будет привлечен офтальмолог для совместного выполнения ПХО.