Близорукость, современные методы лечения, дальнозоркость,

Методы ее коррекции.

Лечение приобретенной близорукости начинается с устранения причины. Параллельно пациент проходит медикаментозный и физиотерапевтический курсы лечения. Кроме того, используются средства коррекции зрения.

Очковая коррекция зрения – назначение очков со специально подобранными линзами соответственно виду и степени рефракции. Ношение может быть, как постоянным, так и периодическим – все зависит от характера нарушения остроты зрения.

Коррекция зрения при помощи контактных линз – использование специальных мягких гидрогелевых линз. Порядок ношения линз может быть:

дневным – самый распространенный, при котором линзы используются весь день, а на ночь их снимают;

гибким – особый режим ношения. При нем линзы можно носить, не снимая в течение 1—2 суток;

продленным – линзы используются сроком до 1 месяца. Такие линзы очень сложны в производстве и дороги для потребителя.

Однако средства коррекции, хоть и помогают устранить зрительный дискомфорт, не обладают терапевтическим эффектом.

Наиболее полезными в борьбе с миопией считаются такие методики: лазерные микрохирургические операции (ЛАСИК, Супер-ЛАСИК); хирургическое вмешательство (склеропластика, кератофакия и пр.); медикаментозная терапия; физиотерапевтическое воздействие. Параллельно с основной терапией часто показана гимнастика, которая помогает улучшить аккомодацию. Упражнения всегда направлены на коррекцию фокусировки взгляда, тренировку дальнего видения, укрепление внутриглазных мышц, расслабление глаз после длительных нагрузок.

Физиотерапевтический способ лечения близорукости широко применяется в современной медицине с целью лечения близорукости у взрослых. К таким методам относят: электрофорез, фонофорез, электростимуляцию, а также специальные очки, массирующие область глаз. При физиопроцедурах продолжительность воздействия длится порядка 7-15 минут. Полный курс лечения, как правило, составляет 10 процедур. Для достижения необходимого эффекта важно систематически проходить лечение. Курс подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями зрительной системы пациента.

Хирургическое лечение взрослой близорукости при миопии показано при сильной степени заболевания и его склонности к прогрессированию. Кроме того, к этому способу прибегают пациенты, которые по какой-либо причине не хотят или не могут постоянно использовать средства коррекции. В большинстве случаев современные хирургические методы лечения прогрессирующей близорукости гарантируют успешный результат: предотвращение дальнейшего снижения зрительных функций и возвращение четкости зрения без необходимости коррекции.

Различают два вида операций на глазах: рефракционные и склероукрепляющие. В первом случае цель вмешательства — коррекция оптических функций глаза, во втором — введение в тыльную часть глазного яблока вещества, которое блокирует процесс его дальнейшего расширения.

Лечение лазером. Это наиболее распространенный способ борьбы с близорукостью, который не назначается в детском возрасте, но подходит взрослым. Лазерный луч воздействуя на область роговицы частично изменяет ее форму, что позволяет нормализовать фокусировку и вернуть четкость зрения без очков и линз. Методика имеет ряд преимуществ, таких как быстрота и безболезненность проведения, отсутствие подготовительных мероприятий, быстрый период реабилитации и пр. Активно используются в настоящее время методики ЛАСИК, Супер-ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК.

Рефракционные операции. Кератотомия (на роговой оболочке делают небольшие ножевые насечки, которые не достигают оптической зоны). Метод применяется при слабой и средней степени близорукости. При высокой степени миопии показана операция Кератомилез (удаляется пласт роговичной ткани). Экстракция прозрачного хрусталика (родной хрусталик удаляют, а на его место устанавливают искусственный).

Факичные интраокулярные линзы — еще один современный метод лечения. В отличие от обычной контактной оптики, такие изделия устанавливаются внутри глаза, а не снаружи. Методика коррекции аномалий рефракции в области задней стенки роговицы избавляет человека от зрительного дискомфорта и необходимости применения дополнительных средств коррекции, однако метод актуален при условии, когда болезнь не прогрессирует (в противном случае операцию придется повторять для усиления оптических свойств).

Склероукрепляющие инъекции при близорукости — это еще одно современное решение. Метод не предполагает прямого оперативного вмешательства. В задне — наружный отдел глаза вводят вспенивающийся полимерный материал, который на склеральной поверхности принимают форму эластичного геля и впоследствии служит своего рода каркасом для образования новой соединительной ткани, а также элементом, стимулирующим коллагенообразование. Пеноматериал имеет свойство рассасываться с течением времени. При применении такого лечения близорукость стабилизируется. Склероукрепляющая инъекция делается людям с прогрессирующей близорукостью и чаще всего взрослым. Но в случае острой необходимости манипуляция проводится и в детском, и в подростковом возрасте.

Эффективными методами коррекции близорукости являются контактные линзы и очковая оптика. С их помощью можно вернуть четкость зрения и избавиться от дискомфорта. Если симптомы патологии выражены в незначительной мере (при слабой степени миопии), ношение специальной оптики осуществляется по мере необходимости. Постоянная коррекция требуется при нарушениях рефракции средней степени. Современные мягкие контактные линзы безопасны и имеют ряд преимуществ. В отличие от очков, они не сковывают пользователя в движениях, так как образуют с глазом единую оптическую систему. Эти оптические изделия не сужают кругозор и периферическое зрение. Их регулярное применение позволяет прекратить прогрессирование близорукости.

Еще один метод лечения близорукости — ортокератологический, предполагает ношение жестких газопроницаемых линз, меняющих форму роговицы. Их используют во время сна, а по пробуждении, спустя 6-8 часов, изделия снимают. После применения роговица принимает правильную форму и сохраняет ее в течение некоторого времени, что существенно улучшает зрение человека без необходимости применения других корректирующих средств. Ночные линзы эффективны при коррекции высокой степени миопии.

Одной из актуальных методик исправления дальнозоркости является оптическая коррекция. Она предполагает использование сферических или сфероцилиндрических собирающих (так называемых «плюсовых») линз, с помощью которых происходит смещение фокуса из области за сетчаткой глаза на ее поверхность. Основанием для оптической коррекции могут стать снижение остроты зрения одного или обоих глаз, временное или постоянное сходящееся косоглазие, ухудшение зрительной способности и высокая утомляемость глаз. Первые два показания чаще встречаются у детей, последнее – у взрослых. Этот метод исправляет дальнозоркость любой степени.

Очковая коррекция является самым распространенным и востребованным методом, а у детей – основным. При выявлении отклонения в детском возрасте, очки дают возможность скорректировать и стабилизировать зрительную функцию к подростковому периоду.

Несмотря на существующие достоинства (отсутствие непосредственного контакта с поверхностью глаза, простота применения и доступность в ценовом отношении), очки имеют и отрицательные стороны. Они не всегда обеспечивают максимальную коррекцию, значительно сужают границы бокового зрения, нарушают пространственное и объемное восприятие. Кроме того, стекла очков имеют свойства запотевать, царапаться и пачкаться, а оправа – иногда ломаться, что вызывает определенные трудности в уходе. И наконец, очки абсолютно несовместимы с занятиями активным спортом и отдыхом. Очковая коррекция противопоказана при анизометропии, когда разница между рефракцией правого и левого глаза составляет 2,0 и более диоптрий.

Контактная коррекция – метод, при котором зрительные нарушения корригируются при помощи линз, надеваемых непосредственно на глаза.

Использование контактных линз – альтернативный метод очковой коррекции зрения, имеющий ряд преимуществ:

1. Обеспечение неограниченного периферического поля зрения

2. Получение максимально четкого и неискаженного изображения

3. Отсутствие раздражающих бликов

4. Снижение утомления глаз и повышение работоспособности

5. Удобство ношения

6. Возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

При всем при этом, контактная коррекция связана с определенными рисками:

1. Высокая вероятность инфицирования глаз при различных простудных заболеваниях.

2. Возможность получения травмы (при отсутствии навыков надевания).

3. Угроза развития осложнений (фолликулярного конъюнктивита, эрозии и отека роговицы, синдромов «сухого глаза» и «красного глаза»).

Противопоказания к контактной коррекции:

– Гиперчувствительность глаз

– Работа, связанная с воздействием на глаза негативных физических факторов – пыли, дыма, испарений

– Возраст младше 18 лет

Большую популярность в последнее время приобрело использование ортокератологических (ночных) линз. В отличие от мягких контактных линз, они не вызывают раздражения глаз и кислородного голодания роговицы. Линзы надеваются на ночь, воздействуют на роговицу, временно изменяя форму ее поверхности и таким образом улучшая оптическую силу глаза. Возможность хорошо видеть сохраняется на протяжении 1–2 дней после снятия линз. Важно понимать: очки и линзы лишь на время компенсируют дефекты зрения, поддерживают его на оптимальном уровне, но не позволяют радикально избавиться от заболевания

Аппаратное и физиотерапевтическое лечение. Основная цель донных методов лечения – снятие хронического спазма, тренировка мышц глаза, стимулирование зрительной функции. Самые применяемые  физиотерапевтические процедуры:

1. Чрезкожная электростимуляция – безболезненная процедура,

улучшающая кровоснабжение цилиарной мышцы и сетчатки

2. Электростимуляция низкоинтенсивным инфракрасным лазером –

оказывает противовоспалительное действие, стимулирует циркуляцию жидкости в глазу, восстанавливая кровообращение даже в самых мелких сосудах

3. Цветоимпульсная стимуляция – воздействие на рецепторы сетчатки,

хрусталик, роговицу и радужную оболочку световыми импульсами разных цветов.

Аппаратная методика также включает вакуумный массаж, ультразвуковую терапию, электрокоагуляцию, использование специальных очков - массажеров. Аппаратное лечение характеризуется достаточно высокой эффективностью, может сочетаться с коррекцией очками и линзами, а может применяться самостоятельно, когда иные методы лечения противопоказаны.

Медикаментозное лечение. Препаратов, способствующих усилению преломляющей способности глаза, на современном фармацевтическом рынке не существует. Медикаментозная терапия применяется для дополнительного питания внутренних структур глаза, а также для устранения сопутствующих осложнений и неприятных симптомов. Препараты - миотики рекомендуют людям, которые не могут привыкнуть к очкам. Закапывание капель вызывает искусственный спазм аккомодации и таким образом временно частично компенсирует гиперметропию. Однако серьезное побочное воздействие препаратов этой группы на организм существенно ограничивает их применение.

В целях профилактики прогрессирования дальнозоркости могут применяться витамины для глаз в форме капель, позволяющие улучшить обменные процессы в тканях, в том числе – в хрусталике и мышцах.

Если в ходе контактной коррекции возникает раздражение, медики рекомендуют сосудосуживающие капли или капли, в состав которых входит аналог натуральной слезы. Эти средства хорошо снимают раздражение и сухость глаз. Показаны и комплексы витаминов для приема внутрь. Они позволят улучшить состояние организма в целом и окажут благотворное воздействие на зрение. Кроме витаминов назначают препараты на основе экстракта черники. Витаминные препараты следует применять не реже 2-х раз в год.

Хирургическое лечение. Современная офтальмология разделяет хирургические методы на две основные группы. Это операции, проводимые на поверхности роговицы (коррекция лазером) и внутриглазные операции. Самым результативным, безопасным и прогнозируемым методом коррекции дальнозоркости считается лазерная коррекция – метод, обеспечивающий восстановление зрения и позволяющий избавиться от ношения очков и контактных линз. Коррекция осуществляется холодным лучом лазера, при этом происходит испарение слоя роговицы определенной толщины с ее поверхности или внутренних слоев. Процедура абсолютно безболезненна, проводится амбулаторно под капельным (местным) обезболиванием. Воздействие лазера длится от 40 секунд до минуты. В этот же день пациент может быть выписан домой.

Ленсэктомия – рефракционная замена хрусталика. Цель –  коррекция дальнозоркости высокой степени и лечения возрастной дальнозоркости, которая часто сочетается с помутнением хрусталика – катарактой. Производится удаление хрусталика глаза и его замена интраокулярной линзой нужной оптической силы – искусственным хрусталиком. Операция проводится амбулаторно, длится 15–20 минут не требует наложения швов и пребывания в больнице после процедуры: через небольшой разрез (2–3 мм) с помощью ультразвука хрусталик преобразуется в эмульсию и выводится. Вместо него устанавливается интраокулярная линза с необходимыми оптическими характеристиками. Зрение восстанавливается через 24 часа.

Относительно новой разработкой рефракционной офтальмологии являются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие сочетать высокое зрение как вдаль, так и вблизи. Особенность мультифокальных линз в том, что они имеют несколько фокусных расстояний. Однако пациенты к такой коррекции долго привыкают.

Имплантация факичных линз. Показана в случаях, когда нет

значительных нарушений аккомодации (в отличие от предыдущего метода) и чаще применяется у людей молодого и среднего возраста. Исправляет дальнозоркость до 10,0 диоптрий. Специальная линза имплантируется в переднюю или заднюю камеру глаза, при этом хрусталик остается на месте. Операция производится через микроразрез, не требует наложения швов.

Радиальная кератотомия. В современных клиниках она не используется, т.к. насечки, которые делаются в ходе операции на поверхности роговицы в дальнейшем срастаются, что приводит к изменению формы роговицы и оптической силы глаза. Кроме этого длительный восстановительный период, риски осложнений и плохая прогнозируемость результатов.

Кератопластика – пластика роговицы. Основана на изменении формы роговицы, которая достигается путем пересадки трансплантата – слоя донорской роговицы. Пересадка может осуществляться на поверхность роговицы, в средние или глубокие ее слои. Метод подходит для лечения любой степени заболевания.

Косоглазие. Амблиопия. Методы лечения.

Косоглазие – несогласованную работу глазных мышц. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, от которого страдают как взрослые, так и дети. При правильном расположении глазных яблок, оба глаза должны фокусироваться в одной точке, из-за этого в мозг поступает изображение из каждого глаза и как результат возникает объемный образ. При возникновении косоглазия зрительная ось одного глаза отдаляется от точки фиксации. Вследствие этого нервная система не может наложить одно изображение на другое и как результат, ту картинку, которую получает от пораженного глаза, она отклоняет.

Немедикаментозный метод лечения косоглазия – восстановление работоспособности глаза при помощи очков. В случае возникновения косоглазия вследствие паралича глазодвигательных мышц, целесообразно использовать призмы Френеля, которые прикрепляются к линзам на очках. Курс такого лечения должен состоять не менее как из четырех месяцев.

Медикаментозное лечение предполагает прием лекарственных средств в сочетании с аппаратной реабилитацией и с регулярным выполнением специальной глазной гимнастики.

Хирургическое лечение косоглазия проводят, если оба предыдущих метода не привели к успешным результатам. Суть данного метода основана на ослаблении или наоборот – усилении мышц, которые отвечают за движение глазного яблока. Если визуально косоглазие очень выражено, то может потребоваться несколько оперативных вмешательств.

Существует два вида хирургического лечения косоглазия: рецессия (перемещение глазных мышц) и резекция (укорочение глазных мышц).

Главная цель лечения амблиопии как у детей, так и у взрослых – стимулировать заторможеные нейроны зрительного центра. Добиться этого можно благодаря применения:

1. Окклюдеров. Это специальные повязки, которыми закрывается здоровый

орган зрения, чтобы здоровый глаз мог набрать силу. Такая повязка носится в течение 3-6 месяцев по 2-3 часа в день.

2. Глазных капель с атропином. Чтобы мозг нормально воспринимал

изображение с поражённого органа зрения, в здоровый глаз необходимо намеренно закапывать капли, которые затуманивают зрение и снижают его остроту.

3. Компьютерных программ. Специальные компьютерные программы,

выполненные в виде интерактивных игр, способствуют стимулированию «ленивого» глаза. Их назначают и детям, и взрослым.

4. Фотостимуляции больного глаза и упражнений. Применяются световые

лучи, стимулирующие сетчатку, а также различные упражнения, направленные на развитие мышц слабого органа зрения.

5. Аппаратных методов

6. Магнитной, ультразвуковой и лазерной терапии.