Изменения глаз при эндокринных заболеваниях и болезнях обмена веществ

Базедова болезнь. Экзофтальм, чаще двусторонний, но может развиваться сначала на одном глазу. При нажатии на глазное яблоко оно погружается в орбиту. Характерны расширение глазной щели, которые придают больному испуганный вид (симптом Дальримпля), отставание верхнего века при взгляде книзу (симптом Грефе), редкое моргание (симптом Штелльвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса). Экзофтальм иногда приводит к сухости роговой оболочки, а в ряде случаев – к развитию кератита.

Злокачественный экзофтальм может быть одно – и двусторонним и характеризуется резким выпячиванием глазного яблока. Двусторонний экзофтальм, как правило, бывает неравномерным. Течение прогрессирующее. Болеют лица старше 40 лет. Иногда выпячивание достигает такой степени, что происходит вывих глазного яблока. Характерны диплопия и ограничение движения глаз, чаще всего кверху и кнаружи, воспаление и хемоз конъюнктивы. Боли в области орбиты очень сильные. Заболевание часто осложняется конъюнктивитом и кератитом со склонностью к возникновению язвы и распаду роговицы. Самый характерный симптом злокачественного экзофтальма – отёк орбитальных и периорбитальных тканей. В тяжёлых случаях при увеличении внутриорбитального давления развивается застойный диск, а затем атрофия зрительного нерва.

Пульсирующий экзофтальм возникает при разрыве внутренней сонной артерии в кавернозной пазухе. Вследствие этого кровь из артерии поступает в пазуху, а затем в верхнюю глазничную вену. Причины разрыва внутренней сонной артерии: переломы основания черепа, разрыв аневризмы глазных сосудов и другие поражения сосудистой стенки.

Клиника. Начинается внезапно сильной головной болью и резким шумом в голове и ушах. Глазное яблоко выступает и пульсирует: пульсация заметна при осмотре и ощущается при пальпации. Часто сверху или медиально от глаза образуется пульсирующая опухоль. В венах конъюнктивы, склеры, радужной оболочки отмечаются застойные явления, повышается внутриглазное давление, в тяжёлых случаях возникают параличи глазодвигательных мышц.

Нарушение функции паращитовидных желёз вызывает развитие катаракты.

Сахарный диабет – одна из основных причин необратимой слепоты. Характерны изменения на глазном дне: диабетическая ангиопатия, и диабетическая ретинопатия. У некоторых больных развивается фибринозно–пластический иридоциклит, нередко возникают катаракта и глаукома.

Заболевания соединительной ткани.  Мукополисахаридоз чаще всего сопровождается дистрофией роговицы, гидрофтальмом, атрофией и застоем диска зрительного нерва, дегенерацией сетчатки.При псевдомукополисахаридозе развиваются тяжёлые поражения глаз, отмечается помутнение роговицы с васкуляризацией.

Патология аминокислотного обмена сопровождается возникновением

альбинизма. У больных: светобоязнь, снижение остроты зрения, нистагм, аметропии. Радужные оболочки светло–серого или бледно–голубого цвета, глазное дно бледно––розовое или оранжевое, на нем хорошо видно сосуды собственно сосудистой оболочки.

Наушения липидного обмена часто сопровождается тяжёлыми поражениями глаз.

Эозинофильная гранулёма в костях глазницы. Симптомы: экзофтальм, верхнее веко отёчное, цианотичное, плотное, глазная щель сужена. Глазное яблоко смещено, подвижность его нарушена. Прогноз благоприятный.

Гиповитаминозы. При гиповитаминозе А: гемералопия («куриная слепота») – снижается световая чувствительность, нарушается темновая адаптация, сужается поле зрения (прежде всего, на цвета).

Объективно: в области открытой глазной щели – треугольные участки шероховатой, тусклой, сухой конъюнктивы матово–белого цвета. В тяжёлых случах наступает кератомаляция – расплавление роговицы с выпадением внутренних оболочек и хрусталика.

Авитаминоз В₁. Нарушается чувствительная и симпатическая иннервация глаз. Симптомы: раздражение глаз, снижение остроты зрения, развитие кератита и  неврита зрительного нерва.

Авитаминоз В₂ характеризуется кератитом, который протекает вяло и сравнительно доброкачественно. Прогноз благоприятный.

При авитаминозе Е отмечается истончение роговицы и её деформация (кератоконус).

 

 

Тема 4

Травмы органа зрения

План лекции:

1. Актуальность.

2. Травмы век.

3. Травмы слезного аппарата.

4. Травмы глазного яблока и глазницы.

5. Ожоги глаз.

 

Актуальность. Травма органа зрения — всякое нарушение функций или структуры органа зрения в ответ на воздействие извне физических или химических факторов. Их важное социальное значение заключается в том, что сейчас в промышленно развитых странах они выдвинулись на первое место среди причин необратимой слепоты.

Все травмы делятся на механические, термические, химические, лучевые. По тяжести поражения травмы бывают легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким повреждениям относят такие, которые могут быть излечены с полным восстановлением функции. При повреждениях средней тяжести нарушения функ­ций в исходе лечения оказываются умеренными. Тяжелыми считают такие повреж­дения, которые завершаются инвалидностью по зрению. Иногда выделяют еще две крайние категории: легчайшие повреждения, которые вообще не требуют направления к специалисту и особо тяжелые повреждения, не оставляющие никакой надежды на сохранение хотя бы слабого зрения.

Глазной травматизм различается также по характеру в зависимости от обстоя­тельств, при которых была получена травма. Обычно выделяют производственный, бытовой и военный глазной травматизм. А в настоящее время, учитывая частые чрезвычайные ситуации, целесообразно выделить и экстремальный глазной трав­матизм, который по сути аккумулирует все три вышеперечисленные вида. Механические травмы делятся на тупые травмы (контузии) и ранения. Ранения бывают проникающими и непроникающими.

Клиническая картина травмы многообразна, возможны различные повреждения как одной оболочки глаза, так и всех структур органа зрения.

Травмы век

Веки открыты для воздействия всех повреждающих факторов (механических, термических и лучевых). В соответствии с этим выделяют ранения, контузии и ожоги век.Повреждения векмогут возникнуть при падении, ударе тупым или острым предметом, а также при огнестрельном ранении. Ушибы век сопровождаются отеками, подкожными гематомами. Наиболее тяжелым поражением является отрыв века, может быть разрыв слезных канальцев.

Ранения век не представляют большой опасности, но могут привести к обезоб­раживанию лица. Наиболее тяжелые исходы дают сквозные ранения век, т. е. повреждения, при которых нарушается целостность всех тканей века: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы. В клинике повреждений век очень важно установить – поврежден или нет свободный край века. Если он поврежден в центральной части века, то такое ранение называют разрывом века, а если в области внутреннего или наружного угла глаза с отвисанием века, то это частичный отрыв века. В крайних случаях бывает и полный отрыв века. Особенно опасно внедрение в рану века возбудителей гнойной или анаэробной инфекции, так как с век инфекция может распространиться в глазницу и далее в полость черепа.

Инородные тела век могут попасть как в ткань века, так и на его поверхность. Наиболее неблагоприятные инородные тела — соринки, попа­дающие на слизистую века. Они вызывают чувство резкой боли и сильное слезо­течение.

Контузии век могут быть следствием ушибов различными тупыми предметами. Тяжелые контузии век обычно сопровождаются и нарушением целостности кожи, т. е. сочетаются с ранениями. При контузиях средней тяжести основные изменения век – подкожные или подконъюнктивальные кровоизлияния, пов­реждения мышц или нервов век. При легких контузиях –  покраснение кожи и слабый отек век, которые проходят без последствий.

 

Травмы слезного аппарата

Слезный аппарат прикрыт веками и кожей, поэтому его травмы ограничиваются ранениями и контузиями.

Ранение слезного аппарата. При повреждении боковой поверхности носа и век у внутреннего угла глазной щели обычно повреждаются слезные пути. Чаще всего происходит разрыв слезных канальцев. Нарушение их целостности может привести к неизлечимому слезотечению. Если повреждается слезный мешок — в нем развивается хронический воспалительный процесс — дакриоцистит.

Контузии слезного аппарата всегда сочетаются с контузией орбиты, а переломы ее костей на месте расположения слезных органов сопровождаются нарушением функции слезопродуцирующего и слезоотводящего аппарата.