Виды дегидратации и степени тяжести

По проценту потери массы тела различают три степени эксикоза. При I степени - дефицит массы тела составляет менее 5%; эксикоз II степени характеризуется дефицитом массы тела до 6-10%; при эксикозе III степени дефицит массы тела составляет 11-15%.

По виду выделяют изотоническую, гипотоническую и гипертоническую дегидратацию

Изотоническая дегидратация встречается наиболее часто, при условии эквивалентных потерь воды и электролитов. Потери массы тела не превышают 5%. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, количества эритроцитов, общего белка плазмы. Содержание электролитов существенно не изменяется или появляется тенденция к гипокалиемии.

Гипертоническая дегидратация (вододефицитная; внутриклеточная) возникает если диарея превалирует над рвотой, особенно в сочетании с гипертермией, одышкой, когда потери воды больше потери солей. Потеря массы тела, как правило, составляет 7-10%. При этом в силу повышения осмотической концентрации плазмы, клетки теряют воду, которая перемещается в кровь в связи с повышением в ней уровня натрия. Это определяет преобладание неврологических нарушений над гемодинамическими. Ребенок беспокоен, сухожильные рефлексы оживлены. Температура тела повышена. Пульс учащен, но напряжение и наполнение его удовлетворительные. Артериальное давление нормальное или повышено. Выражены признаки эксикоза: жажда, слизистые оболочки сухие, плач без слез. Афония. Кожа сухая, тёплая. Тургор тканей сохранен. Большой родничок не западает. Диурез сохранен. В тяжелых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора может привести к судорогам; судороги носят клонико-тонический характер и возникают при высокой температуре. При этом ребенок лежит со слегка запрокинутой головой, определяется ригидность затылочных мышц. Лабораторно определяется гипернатриемия.

При гипотонической дегидратации (соледефицитная; внеклеточная) развивается при преимущественной потере солей, при этом рвота превалирует над жидким стулом. Снижается осмолярность плазмы и жидкость из сосудистого русла перемещается в клетку, что приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушению её реологических свойств. Дети вялы, заторможены, адинамичны. Кожа «мраморная», влажная, холодная на ощупь, акроцианоз. Тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно, большой родничок западает. Температура тела в неосложненных случаях понижена. Ребенок отказывается от питья. Выражены нарушения гемодинамики: тахикардия, глухие тоны сердца, снижение артериального давления. Резкая гипотония всех мышц. В результате ацидоза и гипокалиемии развивается парез кишечника. Диурез снижен вплоть до анурии. Возникают тонические судороги вследствие набухания и отека клеток мозга, при отсутствии менингеальных симптомов. При прогрессировании обезвоживания за счет продолжающихся некомпенсированных потерь может развиться ангидремический шок. Лабораторно определяются: гипонатриемия, гипокалиемия, повышение остаточного азота и мочевины в плазме крови, повышение гематокрита, количества эритроцитов, общего белка (гемоконцентрация).

 

57. Острые расстройства пищеварения у детей грудного и раннего возраста - токсикоз с эксикозом. Определение. Клинические проявления. Диагностика. Лабораторные критерии степени тяжести.

 

Токсикоз с эксикозом — это своеобразный клинический син­дром, характеризующийся обезвоживанием, циркуляторной не­достаточностью, катастрофой обмена веществ и аутоинтоксика­цией. При острых кишечных инфекциях это состояние является не осложнением, а составной частью основного заболевания, харак­теризующей его тяжесть.

 

КЛИНИКУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СМОТРИ В 56 ВОПРОСЕ!!! ЗДЕСЬ ПРИВОЖУ ТАБЛИЦУ ДЛЯ ИХ СРАВНЕНИЯ!!!