К тяжелым формам заболевания относятся псориатическая эритродермия, артропатический псориаз (псориатический артрит) и пустулезный псориаз.

Псориатическая эритродермия. Наиболее тяжело протекает псориатическая эритродермия. Она может развиться в прогрессирующую стадию псориатического процесса вследствие нерациональной наружной терапии (препараты дегтя, дитранол), физических методов лечения (УФО, горячие ванны с травами), при избыточной инсоляции. Возникновению эритродермии способствуют и применение некоторых медикаментов (препараты мышьяка, новокаин, пенициллин и др.), а также быстрая отмена кортикостероидных препаратов. В этих случаях псориатическая эритродермия развивается как неспецифическая токсико-аллергическая реакция.

Процесс начинается с появления эритематозных пятен на участках кожи, свободных от псориатических высыпаний. Площадь участков поражения быстро увеличивается, они сливаются между собой, образуя сплошной очаг эритродермии. Вся кожа становится ярко-красной. Она отечна, инфильтрирована, на поверхности имеется обильное крупно- и мелкопластинчатое шелушение. Отдельные псориатические папулы и бляшки становятся неразличимыми. Быстро развивается дистрофия ногтей вплоть до онихогрифоза или полного отторжения ногтевых пластинок. Могут истончаться и выпадать волосы.

Эритродермия сопровождается сильным зудом и жжением. Наблюдаются лимфаденопатия и лихорадка. Значительно нарушается общее состояние больных. Они жалуются на слабость, недомогание, озноб, болезненные ощущения и чувство стягивания кожи, снижение аппетита. При длительном течении эритродермии и несвоевременно начатом лечении развиваются нарушения водно-электролитного обмена, происходит чрезкожная потеря белка и воды, что может привести к нарушению функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Артропатический псориаз (псориатический артрит). Изменения в суставах отмечаются примерно у 5 — 7 % больных псориазом. Псориатическая артропатия может протекать либо доброкачественно по типу моно- или олигоартрита, либо в виде полиартрита.

Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной синдром даже может предшествовать кожным высыпаниям.

В начале артропатического процесса больные жалуются лишь на скованность и болевые ощущения в суставах, а затем возникает отечность, движения ограничиваются, развиваются деформации. Рентгенологически выявляются околосуставной остеопороз и сужение суставных шелей.

Эта наиболее тяжелая клиническая форма псориаза приводит к инвалидности и даже к смерти. Воспалительные и дистрофические изменения в костях и суставах имеют различную интенсивность и тяжесть. Отмечается симметричное множественное поражение мелких периферических суставов кистей и стоп (остеопороз, главным образом в эпифизах, и сужение суставных щелей) с постепенным вовлечением в процесс крупных суставов, иногда позвоночника. При тяжелых формах наблюдаются рассасывание конечных фаланг кистей и стоп, появление экзостозов (остеофитов). Изменения суставов служат причиной подвывихов, вывихов, контрактур и анкилозов. Псориатический артрит отличается от ревматического отрицательными серологическими тестами, отсутствием острых атак и поражения сердца.

Пустулезный псориаз. Заболевание проявляется многочисленными мелкими стерильными пустулами. Морфологически оно характеризуется скоплением нейтрофилов в эпидермисе (микроабсцессы Мунро). Существует две формы пустулезного псориаза: генерализованная (тип Цумбуша) и локализованная в области ладоней и подошв (тип Барбера).

Генерализованный пустулезный псориаз обычно развивается на фоне уже существующего псориаза при нерациональной и раздражающей наружной терапии или под воздействием других провоцирующих факторов, таких как интеркуррентные заболевания и их медикаментозное лечение, разные инфекции, стрессы, применение галогенизированных препаратов, контрацептивов и др. Иногда эта форма псориаза может возникнуть первично также при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Не исключено развитие пустулезного псориаза на фоне кортикостероидной терапии или после ее прекращения.

Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, ознобами. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. На коже приступообразно на фоне яркой эритемы возникают мелкие поверхностные пустулы, появление которых сопровождается жжением и болезненностью. Пустулы располагаются как на псориатических бляшках, так и на ранее неизмененной коже. Очаги эритемы с пустулизацией, вначале ограниченные, быстро увеличиваются в размерах, сливаются и захватывают обширные участки кожного покрова. Слившиеся пустулы отслаивают поверхностные слои эпидермиса в виде ≪гнойных озер≫. В дальнейшем пустулы ссыхаются с образованием желтовато-коричневых корочек и чешуек.

После прекращения высыпаний состояние больных улучшается, но иногда заболевание принимает затяжной характер и протекает с рецидивами. В детском возрасте эта форма псориаза встречается крайне редко.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Он может сочетаться с типичными псориатическими высыпаниями или существовать самостоятельно. Симметрично на ладонях и подошвах возникают четко отграниченные от здоровой кожи бляшки, на поверхности которых имеется большое количество пустул 2 — 3 мм в диаметре. Пустулы могут сливаться, образуя ≪гнойные озера≫, обычно не вскрываются, а подсыхают в коричневатые корочки. Этапность высыпаний прослеживается не всегда, так как свежие пустулы могут возникать на фоне подсыхающих старых.

Особенности псориаза у детей.