Красный плоский лишай. Пиодермии у детей периода

Новорожденности, старшего возраста и подростков.

Чесотка.

ПСОРИАЗ

Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis) — распространенное мультифакториальное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, характеризующееся усилением пролиферации кератиноцитов, нарушением процесса дифференцировки клеток эпидермиса и воспалительными изменениями в дерме.

Псориаз может начаться в любом возрасте, но часто он начинается в детском возрасте (более 50% больных).

Этиология и патогенез

Причина заболевания до сих пор уточняется. Несмотря на большое количество исследований, ни одна из существующих гипотез не является общепризнанной. Доля генетического компонента в возникновении псориаза составляет 60 — 70 %, а средового — 30 — 40 %. У большей части пациентов, заболевание у которых началось в детском возрасте, имеются родственники, больные псориазом.

Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, патологию гепатобилиарной системы, неврозы.

Клиническая картина

Первичным морфологическим элементом при псориазе является четко отграниченная от здоровой кожи розовая или красная милиарная эпидермальная папула, покрытая рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, которая превращается в лентикулярные и нумулярные элементы. Папулы могут сливаться друг с другом и образовывать бляшки. Высыпания поражают любые участки кожного покрова, однако наиболее частой локализацией являются разгибательные поверхности конечностей и волосистая часть головы, особенно по краю роста волос — ≪псориатическая корона≫. Волосы при псориазе не изменяются и не выпадают. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов бляшки часто сохраняются в течение неопределенно длительного времени, даже после разрешения всей остальной сыпи (≪дежурные бляшки≫).

Гистологически при псориазе отмечается резкий межсосочковый акантоз, паракератоз и гиперкератоз. Зернистый слой представлен одним рядом клеток или полностью отсутствует. Нейтрофильные лейкоциты проникают в эпидермис через базальную мембрану и формируют в нем скопления (микроабсцессы Мунро—Сабуро), а при пустулезном псориазе образуют спонгиоформные пустулы Кагоя. Привлечение нейтрофилов в эпидермис может быть связано со свойствами лейкоцитарных аттрактантов (вещество, похожее на лейкотриен В₄).

Своеобразная морфологическая структура псориатических папул обусловливает патогномоничную для псориаза триаду симптомов, которая определяется поскабливанием поверхности папулы скальпелем.

Вначале в результате дробления чешуек выявляется симптом ≪ стеаринового пятна ≫,

затем благодаря тому что между роговым и шиповатым слоями нет связывающего их зернистого слоя, компактные нижние ряды рогового слоя отделяются в виде пленки, обнажая влажную поверхность шиповатого слоя — симптом ≪ терминальной пленки ≫.

При дальнейшем легком поскабливании появляются ка пельки крови — симптом точечного кровотечения или «кровяной росы» (симптом Ауспитца).

Стадии псориаза. В течении заболевания выделяют три стадии:

1) прогрессирующую;

2) стационарную;

3) регрессирующую.

Для прогрессирующей стадии характерно появление новых милиарных, медно-красного цвета папул. Для этой стадии заболевания характерен положительный феномен Кебнера. Он проявляется образованием новых папулезных элементов на местах трения и давления. Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, указывая своей локализацией место травматизации. Объясняется феномен Кебнера наличием резко выраженной гиперергии, при которой даже видимо здоровая кожа находится в состоянии готовности к воспалительной реакции.

На стационарной стадии периферический рост высыпных элементов прекращается, папулы уплощаются и бледнеют. Вокруг папул и бляшек появляется нежный ободок шириной 2 — 3 мм цвета обычной кожи или бледнее с блестящей чуть складчатой поверхностью (псевдоатрофический ободок Воронова). Чешуйки полностью покрывают поверхность папул.

Регрессирующая стадия характеризуется уплощением папул, прекращением шелушения. Разрешение бляшек чаще происходит из центра к периферии, вследствие чего образуются кольцевидные и гирляндоподобные очаги. Если процесс разрешается фрагментацией, формируются очаги причудливых очертаний. На месте бывших высыпаний остаются депигментированные или, реже, гиперпигментированные пятна. Если наряду с центральным разрешением бляшек происходит их периферический рост или появляется новая милиарная сыпь, говорят о прогрессировании процесса.

Патогномоничным для псориаза является поражение ногтевых пластинок, что нередко помогает постановке правильного диагноза. Изменение ногтей разнообразно. Нередко на поверхности ногтевых пластинок появляются точечные углубления, напоминающие наперсток. Этот процесс связан с паракератозом в проксимальной части матрикса. Может наблюдаться онихолизис, обусловленный подногтевым гиперкератозом, когда ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа. На прогрессирующей стадии псориаза при поражении ногтей можно наблюдать феномен ≪масляного пятна≫, когда сквозь ногтевую пластинку просвечивает желтоватое ногтевое ложе. Дифференциальная диагностика при псориатическом поражении ногтей проводится с онихомикозами.

Помимо типичной классической формы заболевания (вульгарный псориаз) различают следующие клинические разновидности псориаза:

1) экссудативный;

2) ладонно-подошвенный;

3) псориатическая эритродермия;

4) артропатический псориаз (псориатический артрит);

5) пустулезный псориаз;

Псориаз ногтей.

 

Экссудативный псориаз. Эта разновидность заболевания обусловлена чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в прогрессирующем периоде. Экссудат, проникая на поверхность папулы, пропитывает скопление чешуек, превращая их в плотные чешуекорки. После удаления корок обнажается мокнущая, легко кровоточащая поверхность. Подсыхая и наслаиваясь друг на друга, чешуекорки могут формировать массивный плотный конгломерат, напоминающий устричную раковину. Эта клиническая разновидность чаще встречается в детском возрасте и у женщин.

Ладонно-подошвенный псориаз. Заболевание либо сочетается с высыпаниями на других участках кожи, либо существует изолированно. Он может проявляться как типичными высыпаниями в виде папул и бляшек, так и массивными гиперкератотическими наслоениями наподобие мозолей. Встречается и тотальное поражение ладонных и подошвенных поверхностей с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом и трещинами. Для всех разновидностей ладонноподошвенного псориаза характерны четкие границы очагов поражения. Псориатическая триада обычно не вызывается из-за массивного гиперкератоза.