Методика постановки периферического венозного катетера. Особенности проведения инфузионной терапии с использованием периферического венозного катетера.

Постановка периферического венозного катетера

Постановка периферического венозного катетера (далее - ПВК) позволяет проводить инфузионную терапию без многократного пунктирования периферических вен.

Производителем выпускаются ПВК с одним или несколькими дополнительными портами и разных размеров: 14G (2,0x45 мм); 16G (1,7x45 мм); 17G (1,4x45 мм); 18G (1,2x32-45 мм); 20G (1,0x32 мм); 22G (0,8x25 мм); 24G (0,7x19 мм); 26G (0,6x19 мм). Выбор размера ПВК зависит от цели его постановки и размеров пунктируемой вены.

ПВК устанавливается на срок не более 72 часов. Время введения инфузионных растворов из одного флакона не должно превышать 24 часов после его вскрытия, на основе липидов - не более 12 часов.

После введения ЛС ПВК промывается раствором натрия хлорида 9 мг/мл и заполняется гепаринизированным раствором. Гепаринизированный раствор в ПВК меняется ежедневно, в том числе, если через ПВК не осуществлялось введение ЛС.

Осмотр места постановки ПВК должен проводиться ежедневно. При наличии признаков инфицирования ПВК необходимо удалить. Каждая последующая постановка ПВК производится проксимальнее предыдущей или на противоположной руке.

Для постановки ПВК следует выбирать вены:

с наличием прямого участка, соответствующего длине ПВК;

на недоминирующей руке (у правшей - на левой, у левшей - на правой);

на стороне, противоположной оперативному вмешательству; с наибольшим диаметром по отношению к диаметру ПВК; хорошо визуализируемые и пальпируемые, с хорошо развитыми коллатералями.

Места постановки - вены в области тыльной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

ОСНАЩЕНИЕ

• Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
• ЛС по назначению врача-специалиста и дополнительно раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД/1 мл), раствор натрия хлорида 9 мг/мл во флаконе объемом 100 мл, раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ампуле объемом 5 мл.
• Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: ПВК, шприцы объемом 5 мл с иглами размером 0,8x40 мм.
• Перевязочный материал стерильный: шарики, салфетки марлевые; повязка самоклеющаяся.
• Перевязочный материал нестерильный (бинт размером 5x10 см).
• Прочие ИМН: валик, жгут, салфетка под жгут, нож ампульный; ножницы.
• СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее - перчатки).
• Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.
• Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов, наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.
• Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».
• При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.
• Контейнеры: «Пустые ампулы ЛС»; «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».
• Контейнер с крышкой непрокалываемый для временного размещения использованных шприцев при проведении основного этапа манипуляции (далее - контейнер для временного размещения шприцев).
• Емкость «Упаковка».
• Санитарно-гигиенические изделия.
• Санитарно-техническое оборудование.
• Медицинская документация.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

• Проинформировать пациента о предстоящей постановке ПВК, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
• Сверить название и дозу ЛС на ампулах и флаконах с записью в листе назначения.
• Проверить: целостность ампулы и флакона ЛС, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.
• Обработать руки в соответствии с НПА.
• Вскрыть упаковки с шариками.
• Взять шприц объемом 5 мл и набрать в него из ампулы 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ПВК).
• Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
• Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
• Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Вложить шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл во вскрытую упаковку от шприца.
• Приготовить гепаринизированный раствор (гепаринизированный раствор детям готовится из расчета 0,02 мл гепарина на 100 мл натрия хлорида 9 мг/мл и вводится по назначению врача-специалиста в количестве 0,3-1,0 мл):

1. обработать и вскрыть флакон с раствором натрия хлорида 9 мг/мл объемом 100 мл и флакон с раствором гепарина;
2. взять шприц объемом 5 мл и набрать в него 1,0 мл раствора гепарина;
3. поместить флакон с раствором гепарина на столик манипуляционный;
4. взять в левую руку флакон с раствором натрия хлорида 9 мг/мл;
5. проколоть осторожно резиновую пробку иглой;
6. ввести во флакон раствор гепарина, удерживая флакон левой рукой, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;
7. отсоединить шприц от иглы вращательным движением, придерживая канюлю иглы первым и вторым пальцами левой руки;
8. перемешать раствор, аккуратно покачивая флакон левой рукой;
9. присоединить шприц к канюле иглы, поднять флакон и перевернуть его дном вверх, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы;
10. расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца;
11. набрать в шприц 3,0 мл гепаринизированного раствора, оттягивая поршень вниз;
12. расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки;
13. извлечь иглу из флакона, поставить флакон на столик манипуляционный;
14. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;
15. расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне, вытеснить воздух из шприца и отдозировать гепаринизированный раствор, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;
16. снять первым и вторым пальцами правой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
17. вложить шприц с гепаринизированным раствором во вскрытую упаковку от шприца;
18. указать на этикетке флакона с гепаринизированным раствором «Гепаринизированный раствор 1:100», дату и время приготовления, поставить подпись лица, приготовившего раствор (допускается хранение гепаринюированного раствора в течение 6 часов с момента приготовления).

• Определить место постановки ПВК.
• Обработать руки в соответствии с НПА.
• Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми, ПВК.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

• Подложить валик под руку пациента.
• Наложить жгут на руку и обработать место венепункции антисептиком.
• Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.
• Взять левой рукой ПВК из вскрытой упаковки.
• Снять заглушку правой рукой, не снимая пробку камеры, положить заглушку на салфетку марлевую или в упаковку от ПВК.
• Расправить слегка крылышки на ПВК.
• Переложить ПВК в правую руку, расположить второй и третий пальцы перед крылышками, первый палец - на упор для первого пальца.
• Снять левой рукой колпачок с иглы-проводника, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
• Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.
• Держа иглу-проводник срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15°), расположить иглу-проводник параллельно вене, не меняя положения ПВК в руке.
• Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы-проводника, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу-проводник по ходу вены до появления крови в индикаторной камере.
• Переместить первый палец правой руки на крышку дополнительного порта.
• Охватить первым и вторым пальцами левой руки упор для первого пальца.
• Удерживать неподвижно левой рукой иглу-проводник за упор для первого пальца и продвинуть осторожно правой рукой по вене ПВК до канюли, иглу-проводник полностью из катетера не извлекать (нельзя возвращать иглу-проводник в катетер во избежание отсечения катетера и его миграции по кровеносному руслу).
• Убрать пальцы левой руки с упора для первого пальца и развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.
• Расположить первый палец левой руки на крышке дополнительного порта, третий палец левой руки - в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК, убрать пальцы правой руки с ПВК.
• Прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера.
• Взять правой рукой салфетку марлевую и положить ниже места венепункции под основной порт катетера.
• Охватить первым и вторым пальцами правой руки иглу-проводник, извлечь ее полностью.
• Поместить иглу-проводник в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в контейнер «Физический метод. Острые ИМН».
• Взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой.
• Присоединить вращательным движением к основному порту ПВК шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл.
• Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне.
• Ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК, ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.
• Прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК.
• Охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с оставшимся раствором натрия хлорида 9 мг/мл, отсоединить вращательным движением шприц от ПВК.
• Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку со стерильной салфетки или из вскрытой упаковки от ПВК, закрыть заглушкой вращательным движением основной порт ПВК.
• Убрать третий палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки ПВК.
• Расположить первый и второй пальцы левой руки на крылышках ПВК, пальцами правой руки открыть крышку дополнительного порта.
• Взять правой рукой шприц с 3,0 мл гепаринизированного раствора и присоединить вращательным движением к дополнительному порту ПВК.
• Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне.
• Ввести медленно 2,0-2,5 мл гепаринизированного раствора в ПВК, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.
• Отсоединить вращательным движением шприц от дополнительного порта ПВК.
• Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Закрыть правой рукой крышку дополнительного порта ПВК.
• Убрать правой рукой салфетку марлевую, придерживая первым и вторым пальцами левой руки крылышки ПВК, поместить салфетку марлевую в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком.
• Обработать кожу вокруг ПВК круговыми движениями в направлении «от центра к периферии».
• Поместить шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Убрать пальцы левой руки с крылышек ПВК.
• Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.
• Зафиксировать ПВК повязкой самоклеящейся, указать на повязке время и дату постановки ПВК (в случае фиксации ПВК лейкопластырем, нельзя заклеивать место катетеризации «глухой» пластырной повязкой во избежание накопления экссудата в месте венепункции и развития осложнений).
• Накрыть ПВК салфеткой марлевой и наложить бинтовую повязку.
• Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

• Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» шприцы и поместить в разобранном виде в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН».
• Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.
• Зарегистрировать в медицинской документации время и дату постановки ПВК.
• Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

Инфузионная терапия с использованием периферического венозного катетера

Проведение инфузионной терапии с использованием ПВК проводится при строгом соблюдении правил асептики.

ОСНАЩЕНИЕ                

• Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
• ЛС по назначению врача-специалиста: ЛС базисной терапии заболевания в ампуле (флаконе); раствор инфузионный во флаконе; раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД /1 мл); раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ампулах объемом 5 мл.
• Медицинский инструментарий стерильный одноразовый в упаковке: шприцы объемом 5 мл с иглами размером 0,8x40 мм; заглушка стерильная одноразового применения (далее - заглушка); система.
• Перевязочный материал стерильный: шарики марлевые; салфетки марлевые.
• Перевязочный материал нестерильный (лейкопластырь).
• Прочие ИМН: валик, жгут, салфетка под жгут, штатив, нож ампульный, ножницы.
• СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее - перчатки)).
• Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.
• Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов, наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.
• Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».
• При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.
• Контейнеры: «Пустые ампулы ЛС»; «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».
• Контейнер для временного размещения шприцев.
• Емкость «Упаковка».
• Санитарно-гигиенические изделия.
• Санитарно-техническое оборудование.
• Медицинская документация.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

• Проинформировать пациента о проведении инфузионной терапии, получить устное согласие на выполнение, предложить пациенту занять необходимое положение.
• Сверить название и дозу ЛС на ампуле (флаконе) и раствора инфузионного на флаконе с записью в листе назначения.
• Проверить: целостность ампулы (флакона) ЛС и флакона раствора инфузионного, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.
• Указать на флаконе с раствором инфузионным дату и время вскрытия флакона, фамилию и инициалы пациента.
• Обработать руки в соответствии с НПА.
• Вскрыть упаковку с шариками.
• Подготовить флакон с раствором инфузионным.
• Заполнить систему.
• Взять шприц объемом 5 мл и набрать в него из ампулы 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ПВК).
• Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
• Расположить второй и третий пальцы правой руки на, фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
• Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Вложить шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл во вскрытую упаковку от шприца.
• Взять шприц объемом 5 мл и набрать в него из ампулы 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для удаления гепаринизированного раствора).
• Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
• Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
• Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».
• Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.
• Отрезать ножницами полоску лейкопластыря длиной 10 см, поместить на столик манипуляционный или штатив.
• Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.
• Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми.
• Снять повязку бинтовую и салфетку марлевую, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Удалить гепаринизированный раствор из ПВК:

• взять в правую руку салфетку марлевую и подложить под основной порт ПВК;
• расположить первый палец левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, третий палец левой руки - в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку и снять вращательным движением;
• поместить заглушку в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• взять в правую руку шприц с 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой;
• присоединить шприц вращательным движением к основному порту ПВК;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на поршень шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца;
• ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• потянуть медленно поршень шприца «на себя» до появления в шприце крови;
• прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки цилиндр шприца, отсоединить вращательным движением шприц от основного порта ПВК;
• поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».

Промыть ПВК:

• взять в правую руку шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой;
• присоединить шприц вращательным движением к основному порту ПВК;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне;
• ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ПВК, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1 мл раствора;
• охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки цилиндр шприца;
• прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• отсоединить вращательным движением шприц от основного порта ПВК;
• поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».

Подключить систему к ПВК:

• убрать первый палец левой руки с крышки дополнительного порта ПВК;
• взять со штатива первым, вторым и третьим пальцами правой руки систему за инъекционную муфту и расположить коннектор инъекционной муфты системы между первым и вторым пальцами левой руки;
• отсоединить первым и вторым пальцами правой руки иглу инъекционную с колпачком от коннектора инъекционной муфты системы, поместить ее на столик манипуляционный;
• приоткрыть правой рукой роликовый зажим на системе до появления капли раствора инфузионного на коннекторе инъекционной муфты системы; закрыть роликовый зажим на системе;
• взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки коннектор инъекционной муфты системы, расположить первый палец левой руки на крылышке ПВК и присоединить вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы к основному порту ПВК;
• убрать третий палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки ПВК;
• слегка приоткрыть правой рукой роликовый зажим на системе;
• зафиксировать правой рукой систему полоской лейкопластыря ниже инъекционной муфты;
• отрегулировать правой рукой с помощью роликового зажима на системе скорость введения ЛС согласно назначению врача-специалиста;
• прикрыть салфеткой марлевой место соединения основного порта ПВК с инъекционной муфтой системы;
• поместить правой рукой иглу инъекционную с колпачком в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА, наблюдать за состоянием пациента во время инфузий.

После окончания инфузий:

• обработать руки в соответствии с НПА;
• вскрыть упаковку с салфетками и шариками марлевыми, положить бинт на столик манипуляционный;
• приготовить гепаринизированный раствор;
• переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;
• снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• вложить шприц с гепаринизированным раствором во вскрытую упаковку от шприца;
• взять упаковку со шприцем объемом 5 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампулы 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ПВК);
• переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;
• снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• вложить шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл во вскрытую упаковку от шприца;
• взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку с заглушкой, вскрыть ее правой рукой и положить на столик манипуляционный или извлечь заглушку из упаковки и положить на салфетку марлевую, упаковку поместить в емкость «Упаковка»;
• обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки;
• закрыть правой рукой роликовый зажим на системе;
• снять правой рукой салфетку с места соединения основного порта ПВК и инъекционной муфты системы, поместить ее в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• расположить второй палец левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, охватить первым и третьим пальцами левой руки инъекционную муфту системы;
• отклеить правой рукой полоску лейкопластыря в месте фиксации системы, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• расположить первый палец левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, третий палец левой руки - в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• охватить первым и вторым пальцами правой руки коннектор инъекционной муфты системы;
• отсоединить вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы от основного порта ПВК, поместить систему на штатив;
• взять в правую руку шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой;
• присоединить вращательным движением шприц к основному порту ПВК;
• ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне, ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора;
• прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК;
• охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки цилиндр шприца, отсоединить вращательным движением шприц от ПВК;
• поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку из вскрытой упаковки или салфетки марлевой, закрыть заглушкой вращательным движением основной порт ПВК;
• убрать третий палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки ПВК;
• расположить второй палец левой руки на другом крылышке ПВК (первый палец левой руки продолжает фиксировать крылышко ПВК), открыть пальцами правой руки крышку дополнительного порта;
• взять правой рукой шприц с 3,0 мл гепаринизированного раствора и присоединить вращательным движением к дополнительному порту ПВК;
• расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне;
• ввести медленно 2,0-2,5 мл гепаринизированного раствора в ПВК, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора;
• отсоединить вращательным движением шприц от дополнительного порта ПВК;
• поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• закрыть правой рукой крышку дополнительного порта ПВК;
• убрать салфетку марлевую, придерживая первым и вторым пальцами левой руки ПВК за дополнительный порт, поместить салфетку марлевую в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;
• осмотреть фиксирующую повязку самоклеящуюся и заменить при необходимости;
• убрать первый и второй палец левой руки с крышки дополнительного порта ПВК;
• накрыть ПВК салфеткой марлевой и наложить повязку бинтовую;
• предупредить пациента, о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП