Энамелобласты, изменение их полярности, энамелогенез. Возникновение эмалевых призм, обызвествление эмали. Созревание эмали. Неонатальная линия.

Энамелобласты – высокопризматической формы, полярно дифференцированные клетки. В апикальной части находится комплекс Гольджи и гранулярная ЭПС, секреторные гранулы, в базальной части ядро и митохондрии. От апикального полюса отходит отросток Томса. Образование эмали происходит путем секреции основного вещества энамелобластами (белки амелогенины и энамелины), и почти одновременно происходит его обызвествление. Молодая эмаль состоит из эмалевых призм и отличается от зрелой меньшим содержанием минеральных солей (25-30%). Рост призм происходит циклически, в результате по ходу каждой призмы наблюдается правильное чередование светлых и темных полос. Созревание эмали сопровождается увеличением содержания минеральных солей и снижением количества органических соединений и воды. Зрелая эмаль на 95% образована минеральными солями и на 1,2% органическими веществами. Наиболее высокий уровень минерализации эмали достигается в ее поверхностном слое. Окончательное созревание эмали происходит после прорезывания зубов. При этом основным источником неорганических веществ является слюна.

По мере созревания эмали происходят морфофункциональные изменения энамелобластов: 1 тип – секреторно активные энамелобласты продуцируют компоненты органического матрикса;

2 тип – энамелобласты в период созревания эмали:

А. Клетки с исчерченным краем участвуют в активном транспорте неорганических ионов, которые переносятся через их цитоплазму и выделяются на апикальной поверхности.

 Б. Клетки с гладкой поверхностью принимают участие в удалении из эмали органических веществ и воды.

 В. Редуцированные энамелобласты вместе с наружным эмалевым эпителием, спавшейся пульпой и промежуточным слоем эмалевого органа образуют вторичную кутикулу эмали

Неонатальная линия бывает заметна в виде темной полоски в эмали молочных зу- бов. Эта усиленная линия Ретциуса отделяет пренатальную эмаль от постнатальной и возни- кает в период приспособления новорожденного ребенка к новым условиям питания.

процесс обызвествления связан с трубочками, образующими эмалевые призмы. Кристаллы эмали сначала имеют характер очень тонких полосок апатита. На каждую трубочку образуется по одному кристаллу. По мере удлинения призм, удлиняются и кристаллы. Чем дальше от отростка Томса располагается кристалл, тем в большей степени он обызвествляется. Поэтому содержание минеральных веществ в кристалле, а также во всем матриксе увеличивается с приближением к границе между дентином и эмалью. Наряду с увеличением содержания минеральных веществ, отмечается потеря воды и снижение концентрации органических веществ. Когда содержание минеральных веществ достигает приблизительно 95%, обызвествление останавливается; такая эмаль считается зрелой.

Развитие пульпы. Васкуляризация и иннервация развивающегося зуба. Физиологическая и репаративная регенерация тканей зуба. Возрастные изменения зубов.

Пульпа зуба формируется из мезенхимы зубного сосочка. В центральных участках пульпы мезенхима дифференцируется в соединительную ткань. Клетки периферического слоя сосочка превращаются в преодонтобласты, а потом в одонтобласты. Сосуды врастают в сосочек еще до появления одонтобластов, а нервные волокна – лишь с началом формирования дентина.

 

Кровоснабжение пульпы

Все кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы входят (и выходят) в пульпу в основном через отверстие верхушки корня зуба, образуя в канале корня сосудисто-нервный пучок. В некоторых случаях дополнительные сосуды и другие структуры входят в пульпу через добавочные каналы боковых стенок корня зуба. Эти каналы имеют клиническое значение, поскольку могут способствовать распространению инфекции из периодонта в пульпу и обратно. Особенностью кровеносных сосудов пульпы является относительно малая толщина их стенок по сравнению с просветом. Капилляры пульпы делятся на две группы: фенестрированные (около трети), располагающиеся в основном вблизи одонтобластов, и соматические (2/3 всех капилляров). Фенестрированные капилляры обуславливают быстрый транспорт ве- ществ к одонтобластам при синтезе дентина и его последующей минерализации. Поэтому они достигают наибольшего развития в период активного дентиногенеза.

После прорезывания зуба и замедления образования дентина число этих капилляров уменьшается, и они обычно несколько смещаются к центральным отделам пульпы. От субодонтобластической капиллярной сети кровь поступает в венулы мышечного типа (содержат в стенке гладкие миоциты), выходящие из пульпы через отверстие верхушки корня зуба. Особенностью кровеносной системы пульпы является то, что диаметр выносящих венул меньше диаметра входящих в пульпу артериол. Поэтому даже в нормальной пульпе в сосудах всегда имеются явления гиперемии и стаза крови. Лимфатические капилляры пульпы зуба начинаются как мешковидные структуры и характеризуются тонкой эндотелиальной выстилкой с широкими межклеточными щелями и отсутствием базальной мембраны на большем протяжении. Капилляры окружены тонкой сетью ретикулярных волокон.

Иннервация пульпы зуба В апикальное отверстие корня проникают толстые пучки нервных волокон, состоящие из миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Безмиелиновые волокна составляют до 60-80% от общего числа волокон. В корневой пульпе только 10% волокон образуют терми- нальные ветвления. Большая их часть достигает коронки, где они веерообразно расходятся и формируют в слое Вейля субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова), содержащее как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна, от которых отходят ветви к одонтобластам и дентинным трубочкам. Одни из них оканчиваются на телах одонтобластов, другие – на одонтобластических волокнах Томса, проникая в основном только на 1/3 толщины дентина зрелого зуба. Большинство нервных окончаний в области тел одонтобластов относят к рецепторным. Раздражение этих рецепторов независимо от природы действующего фактора (давление, холод, тепло, химические вещества) вызывает болевые ощущения. Часть нервных волокон оканчивается в стенках кровеносных сосудов центральной части пульпы зуба.

Возрастные изменения зубов

На протяжении первых 12—15 лет жизни происходит последовательная смена молочных зубов на постоянные. Первым прорезывается большой коренной зуб (первый моляр), затем центральные и боковые резцы, в 9—14 лет прорезываются премоляры и клыки, и только в 20—25 лет — «зуб мудрости».

Одновременно с возрастом происходят постепенные изменения в химическом составе и структуре зубов. Эмаль и дентин на их жевательной поверхности стираются. Эмаль тускнеет и может давать трещины, на ней откладывается минерализованный налет. Содержание органических соединений в эмали, дентине и цементе уменьшается, а количество неорганических веществ возрастает. В связи с этим ослабляется проницаемость эмали, дентина и цемента для воды, ионов, ферментов, аминокислот и других веществ. С возрастом новообразование дентина почти полностью прекращается, количество же цемента в корне зуба увеличивается. Пульпа зуба с возрастом подвергается атрофии в результате ухудшения питания, вызванного склеротическим изменением ее сосудов. Количество клеточных элементов при этом уменьшается. В дентинобластах отмечается редукция значительной части клеточных органелл, снижается пиноцитозная активность клетки. Дентинобласты превращаются в дентиноциты. Коллагеновые волокна грубеют. После 40—50 лет в периодонте часто выявляются склеротические изменения сосудов.

Регенерация. Регенерация зуба происходит очень медленно и не полностью. При повреждении дентина или раздражениях его кариозным процессом в зубе со стороны пульпы против очага повреждения образуется небольшое количество заместительного, или вторичного, дентина. Этот процесс сопровождается регенерацией периферического слоя пульпы путем дифференцировки клеточных элементов промежуточной зоны и превращения их в дентинобласты. Показано также, что в периферическом (дентинобластическом) слое пульпы на всех стадиях развития зуба содержатся клетки, обладающие способностью к пролиферации. Образование дентина происходит примерно через 2 нед после повреждения. Этот процесс начинается с появления предентина. Волокна в основном веществе заместительного дентина в отличие от первичного околопульпарного дентина располагаются без определенного порядка. К концу 4-й недели предентин обызвествляется. Канальцы заместительного дентина имеют неправильную ориентацию и очень слабо ветвятся. Цемент зуба регенерирует плохо. Восстановления эмали после повреждения зуба не происходит вообще. При воздействии на эмаль патогенных факторов эмаль реагирует образованием зон гиперминерализации.

124. Развитие корня зуба. Цементобласты и их значение в образовании цемента. Формирование клеточного и бесклеточного цемента.

Развитие корня зуба. В эмбриональном периоде образуется только коронка зуба. Корень формируется к моменту прорезывания зубов, то есть к 6-му месяцу после рождения. Концевые отделы эмалевых органов образуют эпителиальные корневые влагалища. Они состоят из двух рядов клеток эмалевого органа (наружных и внутренних). Мезенхимные клетки зубного сосочка, прилегающие к корневому влагалищу изнутри, дифференцируются в одонтобласты и строят дентин корня. В ходе дентиногенеза корневое влагалище распадается на отдельные фрагменты (эпителиальные остатки Малассе).

В результате клетки зубного мешочка вступают в контакт с дентином и дифференцируются в цементобласты. Это клетки кубической формы с высоким содержанием органелл синтеза, они начинают вырабатывать органический матрикс цемента. Он откладывается по- верх дентина корня и вокруг пучков волокон формирующегося периодонта. Затем происходит его минерализация, которая осуществляется циклически. По мере образования цемента цементобласты либо смещаются на его периферию, либо замуровываются в нем и превра- щаются в цементоциты. Первым образуется бесклеточный цемент и покрывает 2/3 поверхности корня ближайшие к коронке. После прорезывания зуба в апикальной 1/3 корня образуется клеточный цемент.