Миндалины. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо

Вход в дыхательные и пищеварительные пути окружают большие скопления лимфоидной ткани. Они образуют лимфоэпителиальное глоточное

кольцо Пирогова. С учетом места расположения различают нёбные, глоточную и язычную миндалины. Скопления лимфоидной ткани в области слуховых труб формируют трубные миндалины, а в желудочках гортани - гортанные. Морфология всех миндалин сходная.

Миндалина (tonsilla) состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфоидные узелки (nodulus lymphoideus). От поверхности миндалины вглубь органа отходят щелеподобные инвагинации - крипты (cripta tonsillae). Заметим, что в язычной миндалине имеется только одна крипта. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обычно инфильтрирован клетками, участвующими в воспалительных и иммунных реакциях, - гранулоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. Снаружи от подслизистой основы располагаются поперечнополосатые мышцы - аналог мышечной оболочки.

Лимфоидные узелки миндалин, часто имеющие герминативные центры, относят к В-клеточным зонам. В структуре лимфоидных узелков определяются темная зона, обращенная к просвету крипты, светлая базальная и светлая апикальная зоны реактивного центра, а также корона. По-видимому, в миндалине может разворачиваться полный вариант гуморальной иммунной реакции, в котором участвуют «обычные» В2-лимфоциты. При местном гуморальном иммунном ответе происходит образование антител, в основном изотипа иммуноглобулина (Ig) A. Секреторные IgA блокируют прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам, защищая слизистую оболочку от многих инфекций.

Кроме этого в миндалине содержится значительное количество В1-клеток. Предшественники этой субпопуляции В-лимфоцитов еще в период эмбриогенеза отселяются из костного мозга в брюшную и плевральную полости и там поддерживают пролиферацию и дифференцировку В1-лимфоцитов в течение всей жизни автономно от стволовых клеток костного мозга. Большинство В1-клеток экспрессируют маркер CD5. Клетки В1 спонтанно синтезируют так называемые естественные, нормальные антитела к определенным бактериальным антигенам, а также к аутоантигенам. В1-клетки продуцируют главным образом иммуноглобулин M, а также некоторое количество IgG и IgA. Иммунный ответ этих клеток быстрый и не очень специфичный. Предполагается, что естественные антитела формируют первую линию защиты от микробов.

100. Большие слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные): классификация, общий план строения. Слюна: состав и значение. Эндокринная функция слюнных желез. Кровоснабжение и иннервация желез.

 

РАЗВИТИЕ: начинается на 6-8 неделе. Из эпителия ротовой полости в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи. Вначале дифференцируются выводные протоки, затем концевые отделы. Дифференцировка продолжается и после рождения.

 

СТРОЕНИЕ: покрыты соединительнотканной капсулой. От которой отходят перегородки, делящие железу на дольки. Железы состоят из концевых секреторных отделов и выводных протоков. Выводные протоки различают:

1. ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ

· Вставочные: начинаются от концевых отделов, выстланы плоским или кубическим эпителием. К-ки окрашены базофильно, снаружи окружены миоэпителиальными к-ми.

· Исчерченные: выстланы цилиндрическим эпителием, окрашенным оксифильно. На апикальной поверхности – микроворсинки, на базальной – базальная исчерченность.

2. МЕЖДОЛЬКОВЫЕ: выстланы 2-х слойным эпителием. По мере укрупнения протоков, эпителий становится многослойным.

3. ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗЫ: выстланы многослойным кубическим, затем многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Концевые секреторные отделы:

1. БЕЛКОВЫЕ: состоят из к-ок – сероцитов (имеют коническую форму), окружены миоэпителиоцитами.

2. СЛИЗИСТЫЕ: состоят из к-ок мукоцитов (это крупные к-ки со светлой цитоплазмой и уплощенным ядром), окружены миоэпителиоцитами.

3. СМЕШАННЫЕ: центральная часть образована слизистыми к-ми, на периферии – белковые полулуния, которые образованы сероцитами.

Околоушная железа содержит только белковые концевые отделы, поднижнечелюстная – белковые и смешанные, подъязычная – все виды концевых отделов. Не обнаруживаются вставочные концевые протоки, так как они подвергаются ослизнению.

По способу образования секрета все слюнные железы относятся к мерокриновым.

Секрет слюнных желез - слюна смачивает корм и этим способствует формированию пищевого кома и его проглатыванию, с помощью ферментов слюны протекает первоначальное расщепление полисахаридов, нуклеопротеидов, белков. Со слюной в ротовую полость выделяются бактерицидные вещества, очищающие от микробов слизистую оболочку. В слюне содержатся биологически активные вещества, влияющие на секрецию желез желудка, рост нервов и эпителиальной ткани и другие процессы, а также выделяются некоторые экскреты, увлажняется слизистая оболочка ротовой полости.

Примерно 99% массы слюны составляет вода. Основной органический компонент слюны - гликопротеин муцин, продуцируемый мукоцитами. В состав слюны входят ферменты, иммуноглобулины, некоторые биологически активные вещества. Среди неорганических веществ преобладают ионы кальция, натрия, калия, магния, хлора, фосфаты, бикарбонаты.

Слюнные железы обладают эндокринной функцией, которая обеспечивается благодаря синтезу в ней паротина и факторов роста - эпидермального, инсулиноподобного, роста нервов, роста эндотелия, роста фибробластов, которые оказывают как паракринное, так и аутокринное действие. Все эти вещества выделяются как в кровь, так и в слюну. Со слюной в незначи- тельных количествах они выделяются в полость рта, где способствует быстрому заживлению повреждений слизистой оболочки. Паротин также оказывает действие на эпителий слюнных желёз, стимулируя синтез белка в этих клетках.

101. Околоушная слюнная железа. Эмбриональные источники развития. Особенности строения секреторных отделов. Система выводных протоков. Кровоснабжение и иннервация.

Все СЖ в эмбриональном периоде развиваются из эпителия ротовой полости и мезенхимы

Околоушная железа. Это сложная, дольчатая, альвеолярная железа. Относится к железам белкового (серозного) типа. У овец и свиней в концевых отделах встречаются слизистые клетки, количество которых у хищных животных увеличивается. Секрет, продуцируемый железой, водянист, содержит ферменты, белок и соли.

Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от нее в глубь органа отходят соединительнотканные прослойки, делящие его на дольки. Долька состоит из ветвящихся концевых отделов альвеолярной формы и внутридольковых выводных протоков. Альвеолы и выводные протоки покрыты миоэпителиальными клетками, а затем тонкой соединительнотканной оболочкой.

Концевые отделы (адинусы) построены из относительно небольшого числа секреторных клеток конической формы - сероцитов. Как правило, ядро у них округлой формы, с конденсированным хроматином, расположено в центре клетки или несколько приближено к базальному полюсу. Цитоплазма мелкозернистая, локализована над ядром и занимает весь апикальный полюс. В базальной части сероцита размещены мембранные структуры гранулярной эндоплазматической сети.

Просвет концевого отдела незначителен, в связи с чем между сероцитами располагаются узкие межклеточные канальца - продолжение просвета концевого отдела. Железистые клетки образуют первый ряд. Вторым рядом являются корзинчатые миоэпителиальные клетки. Они отростчатой формы и снаружи охватывают сероцит. В цитоплазме корзинчатых клеток находятся способные к сокращению миофиламенты, построенные из сократительных белков. Просвет концевого отдела переходит в просвет вставочного отдела - самый малый по диаметру выводной проток. Его клетки плоские и также покрыты миоэпителиальными клетками.

Вставочные отделы объединяются и переходят в исчерченные выводные протоки, выстланные однослойным столбчатым эпителием. В клетках исчерченного отдела выражена базальная исчерченность. Она образована плазмолеммой базального полюса, которая в виде многочисленных складок погружается в цитоплазму клетки, где рядами между складками плазмолеммы перпендикулярно базальной мембране располагаются многочисленные митохондрии. Плазмолемма апикального полюса имеет микроворсинки, а в цитоплазме - секреторные гранулы различной электронной плотности. Снаружи клетки исчерченного выводного протока покрыты миоэпителиальными клетками. В отличие от вставочного отдела в исчерченном протоке хорошо выражен просвет.

Исчерченные протоки переходят в ветвящиеся междольковые. Они расположены в междольковой соединительной ткани и выстланы сначала двурядным, затем, по мере увеличения диаметра, становятся двухслойными. Междольковые протоки сливаются и формируют главный (общий) выводной проток. Он покрыт двухслойным, а в устье - многослойным плоским эпителием. Наружным его слоем является плотная соединительная ткань.

 

102. Подъязычная слюнная железа. Эмбриональные источники развития. Особенности строения секреторных отделов. Система выводных протоков. Кровоснабжение и иннервация.

Подъязычная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная (слизисто-белковая) железа с преобладанием в секрете слизистого компонента. В подъязычной железе встречаются в небольшом количестве чисто белковые альвеолярные концевые отделы (см. описание в околоушной СЖ), значительное количество смешанных слизисто-белковых концевых отделов (описание см. в подчелюстной СЖ) и чисто слизистых секреторных отделов имеющих форму трубочки и состоящих из мукоцитов с миоэпителиоцитами. Из особенностей выводных протоков подъязычной СЖ следует отметить слабую выраженность вставочных протоков и исчерченных отделов.
Для подъязычной СЖ также как и подчелюстной характерно слабо выраженная дольчатость и хорошо выраженные прослойки рыхлой волокнистой сдт внутри долек.

место открытия протока в ротовую полость дно ротовой полости боковые поверхности передней части уздечки языка

103. Подчелюстная слюнная железа. Эмбриональные источники развития. Особенности строения секреторных отделов. Система выводных протоков. Экзокринная и эндокринная функции. Кровоснабжение и иннервация.

Поднижнечелюстные железы закладываются на 6-й нед эмбриогенеза. На 8-й нед в эпителиальных тяжах образуются просветы. Эпителий первичных выводных протоков сначала двухслойный, затем многослойный.Концевые отделы формируются на 16-й нед.. Секреция в концевых отделах начинается у 4-месячных плодов.

Подъязычные железы закладываются на 8-й нед эмбриогенеза в виде выростов поднижнечелюстных желез. На 12-й нед отмечаются почкование и ветвление эпителиального зачатка.

Подчелюстная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная, т.е. слизисто-белковая (с преобладанием белкового компонента) железа. Большинство секреторных отделов по строению альвеолярные, а по характеру секрета белковые – строение этих секреторных отделов сходное со строением концевых отделов околоушной СЖ (см. выше). Меньшее количество секреторных отделов смешанные – альвеолярно-трубчатые по строению, слизисто-белковые по характеру секрета. В смешанных концевых отделах в центре располагаются крупные светлые (плохо воспринимающие красители) мукоциты. Они окружены в виде полулуний более мелкими базофильными сероцитами (белковые полулуния Джуаници). Концевые отделы снаружы окружены миоэпителиоцитами. В подчелюстной СЖ из выводных протоков вставочные протоки короткие, плохо выражены, а остальные отделы имеют сходное строение с околоушной СЖ.
Строма представлена капсулой и отходящими от нее сдт-тканными перегородками и прослойками рыхлой волокнистой сдт. По сравнению с околоушной СЖ междольковые перегородки менее выражены (слабо выраженная дольчатость). Зато внутри долек лучше выражены прослойки рыхлой волокнистой сдт.

место открытия протока в ротовую полость дно ротовой полости кпереди от языка за нижними резцами
 Слюнные железы выполняют экзокринные и эндокринные функции. Экзокринная функция заключается в регулярном отделении в ротовую полость слюны. В ее состав входят вода (около 99 %), белковые вещества, в том числе ферменты, неорганические вещества, а также клеточные элементы (клетки эпителия и лейкоциты).

Слюна увлажняет пищу, придает ей полужидкую консистенцию, что облегчает процессы жевания и глотания. Постоянное смачивание слизистой оболочки щек и губ слюной способствует акту артикуляции. Одной из важных функций слюны является ферментативная обработка пищи. Ферменты слюны могут участвовать в расщеплении: полисахаридов (амилаза, мальтаза, гиалуронидаза), нуклеиновых кислот и нуклеопротеидов (нуклеазы и калликреин), белков (калликреиноподобные протеазы, пепсиноген, трипсиноподобные ферменты), клеточных оболочек (лизоцим).

Помимо секреторной функции, слюнные железы выполняют экскреторную функцию. Со слюной во внешнюю среду выделяются различные органические и неорганические вещества: мочевая кислота, креатин, железо, йод и др. Защитная функция слюнных желез состоит в выделении бактерицидного вещества – лизоцима, а также иммуноглобулинов класса A.

Эндокринная функция слюнных желез обеспечивается наличием в слюне биологически активных веществ типа гормонов – инсулина, паротина, фактора роста нервов (ФРН), фактора роста эпителия (ФРЭ), тимоциттрансформирующего фактора (ТТФ), фактора летальности и др. Слюнные железы активно участвуют в регуляции водно-солевого гомеостаза.

104. Эмаль. Ее микроскопическое и ультрамикроскопическое строение, физико-химические свойства. Форма и строение эмалевых призм. Апризматическая эмаль.

 

Эмаль зуба состоит из эмалевых призм и межпризменной субстанции.

Эмалевые призмы являются фундаментальной морфологической единицей эмали. Каждая из них сформирована из одной единственной эмалеобразующей клетки - амелобласта. Призмы пересекают эмаль по всей ее толщине, не прерываясь, и их расположение строго перпендикулярно дентиноэмалевому соединению. Исключением являются лишь пришеечные области постоянных зубов, где эмалевые призмы ориентированы несколько апикально.

Следует отметить, что в наружном слое эмали и у дентиноэмалевой границы призмы отсутствуют.

Межпризменная эмаль имеет ту же структуру что и призменная, но отличается от нее направлением кристаллов. Здесь находятся эмалевые пучки и пластинки (ламеллы), которые проходят через всю толщу эмали и являются гипоминерализованными зонами. Функция данных участков неизвестна по сей день. Ламеллы, являясь дефектами в строении эмали и содержащие преимущественно органические компоненты, могут служить входом бактерий в ее структуру, тем самым способствовать развитию кариеса.

Кроме того, в межпризменном пространстве находятся веретена - периферические отростки одонтобластов, которые отвечают за болевую чувствительность. Тела этих одонтобластов находятся в пульпе, а их отростки тянутся через дентинные канальца и достигают эмали зуба.

Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %), главным образом кристаллов апатитов: гидроксиапатита — Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ (до 75,04 %), карбонатапатита (12,06 %), хлорапатита (4,397 %), фторапатита (3,548 %), CaCO₃ (2,668 %), MgCO₃ (2,287 %) и др. Здоровая эмаль содержит 2-3 % свободной воды и 1-2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов). Вода занимает свободное пространство в кристаллической решётке и органической основе, а также располагается между кристаллами.

Апризматическая эмаль- находится на поверхности и в самых глубоких слоях эмали. Это всязано с тем, что в начале и конце развития не образуются волокна томсона.

 

105.Радиальные светлые и темные полосы эмали, тангенциальные линии. Эмалевые пучки и пластинки, эмалевые веретена. Особенности обызвествления и обмена веществ эмали. Кутикула, пелликула и их роль в проникновении неорганических веществ в эмаль.

 

Полосы Гунтера –Шрегера хорошо видны на продольном шлифе. Смена темных-светлых полос идет за счет S образному ходу эмалевых призм.

Тангенциальные линии – линии Ретциуса, расположенные параллельно поверхности эмали. В эмали 7-9 таких линий. И они обусловлены ростом эмали.

Пучки- расположены у дентинно эмалевой границы., содержат плохоминерализованное вещество.

Пластинка- пронизываютв всю толщу эмали и содержат белки и органические вещества. Напоминают трещины, но в отличии от них заполнены оргнаическими веществами.

Веретена-колбообразные расширения на концах дентинных канальцев, проникающих в эмаль.

Пелликула-пленка, которой покрыт зуб после прорезывания.

Кутикула- оболочка, которая противостоит действию кислот и щелочей

Пелликула играет важную роль в обменных процессах поверхностных слоев эмали, ее проницаемости. Она покрывается налетом, и далее идут все стадии образования бляшки и зубного камня, что усугубляет трофику зуба.

 

106.Дентин, микроскопическое и ультрамикроскопическое строение, физико-химические свойства. Основное вещество дентина. Дентинные волокна, радиальные и тангенциальные.

 

Дентин — твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня — цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

В отличие от эмали, дентин менее обызвествлен: 70% массы дентина составляет неорганическое вещество, 20% массы -органическое, остальная часть - вода.

Органическая масса преимущественно представлена коллагеном и коллагеновыми соединениями (91-92%).

Минеральный компонент как и в эмали, состоит из фосфата кальция. Дентин содержит в незначительном количестве ряд микроэлементов.

Дентин - высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль.

Гистологическое строение:

Дентин образован из одонтобластов - отростчатых клеток пульпы зуба. Дентин-ные отростки одонтобластов пронизывают весь дентин до эмалеводентинной границы. Отростки одонтобластов расположены в дентинных канальцах.

Линии Эбнера (ростовые линии, контурные линии) на участках со сниженной минерализацией, отражающей фазы покоя одонтобластов в период развития дентина. Они проходят в околопульпарном дентине параллельно границе эмальдентин или же границе дентинпульпа.

Линии Оуэна - более гипоминерализованные ростовые линии встречаются чаще. Они отражают общие заболевания в детском возрасте, влияющиеся на процессы с пониженной минерализацией твердых тканей зубов.

 

107.Дентинные трубочки и обызвествление дентина. Дентинные шары. Интерглобулярный дентин. Зернистый слой. Плащевой и околопульпарный дентин. Контурные линии дентина.

 

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называется первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединений к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находится интертубулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена.

Обызвествление дентина начинается в конце 5-го месяца эмбриональной жизни. Обызвествление несколько отстает or образования основного вещества дентина, так что всегда на внутренней поверхности зуба имеется слой необызвествленного предентина, который сохраняется и во взрослом зубе. Раньше всего отложение солей извести наблюдается в дентине, покрывающем вершину зубного сосочка, т. е. в области будущего режущего края зуба или его жевательных бугорков. Возникающая в результате этого пластинка обызвествленного дентина, носит название зубного черепка. В однокорневых зубах на режущем крае коронки возникает один такой черепок. При развитии многокорневых зубов число черепков обызвествденного дентина соответствует числу будущих жевательных бугорков. В дальнейшем эти островки обызвествленного дентина увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Начинаясь на вершине зубного сосочка, процесс обызвествления дентина распространяется затем на боковые отделы коронки, где слой дентина образуется позже и является поэтому более тонким. В химическом отношении процесс обызвествления состоит в отложении в органической основе дентина минеральных солей. Последние откладываются только в аморфном цементирующем веществе. Обызвествления самих коллагеновых волоконец не происходит. Остаются необызвествленнымн также и волокна Томса, которые заложены в дентинных канальцах.

Отложение минеральных солей в основном веществе дентина происходит в форме глыбок и зерен, которые, сливаясь между собой, сообщают обызвествленным участкам форму шаров. Между этими шарами могут оставаться участки мало или совсем необызвествленного дентина, которые получили название интерглобулярного дентина. Дентину, таким образом, свойственна глобулярная форма обызвествления, которая отсутствует в кости, где соли кальция откладываются в виде мельчайших кристалликов.

Комплексы кристаллов гидроксиапатита образуют в аморфном веществе дентина ша­ровидные структуры - глобулы или калькосфериты, которые можно обнаружить на окра­шенных срезах. Между глобулами располагаются участки необызвествленного дентина -интерглобулярный дентин. Он представлен участками неправильной формы, содержащими необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат между глобулами.

Наиболее крупные участки интерглобулярного дентина в форме неправильных ром­бов или полудуг встречаются в коронке зуба, а мелкие - в корне, вдоль границы с цементом, где они лежат плотно друг к другу в виде зёрен черного цвета и образуют зернистый слой Томса.

При нарушениях минерализации дентина в ходе развития зуба объем интерглобуляр­ного дентина оказывается увеличенным и становится значительно более заметным на препа­ратах. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализа­ции, а не выработки органического матрикса, то ход дентинных трубочек не меняется, и они не прерываясь проходят через интерглобулярные участки.

 

В дентине выявляют два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:

1) околопульпарный дентин - внутренний слой, содержащий волокна, расположенные тангенциально к дентиноэмалевой границе и перпендикулярно дентинным канальцам (тан­генциальные волокна или волокна Эбнера);

2) плащевой дентин - наружный слой толщиной около 150 мкм, покрывающий око­лопульпарный дентин. Образуется первым и содержит коллагеновые волокна, идущие в ра­диальном направлении, параллельно дентинным трубочкам (радиальные волокна, или волок­на Корфа).

 

Выражением ритмического роста и слоистого отложения дентина являются также так называемые контурные линии Оуэна (Owen), идущие, так же как и волокна Эбнера, под прямым углом к дентинным канальцам. Линии Оуэна соответствуют периодам покоя в деятельности одонтобластов, что совпадает с периодами менее полного обызвествления вещества дентина и образованием в этих местах очень мелких интерглобулярных пространств. В молочных и первых постоянных коренных зубах нередко видна контурная линия, отделяющая слой дентина, образовавшийся в период эмбриональной жизни, от дентина, который возник после рождения.

 

 

108.Предентин. Питание и иннервация дентина. Первичный и вторичный дентин. Прозрачный дентин. Реакция дентина на повреждение. «Мертвые пути» в дентине.

 

Предентин - внутренняя необызвествленная часть дентина шириной 10-50 мкм, кото­рая прилежит к слою одонтобластов, пронизана их отростками и окрашивается оксифильно. Предентин образован коллагеном I типа, протеогликанами гликозаминогликанами, глико-протеинами и фосфопротеинами. Переход предентина в зрелый дентин осуществляется резко по пограничной линии (фронт минерализации). Со стороны зрелого дентина в предентин вдаются базофильные обызвествленные глобулы.

Дентинные канальца -это тонкие конусообразные трубочки диаметром от 1 до 3-4 мкм, идущие в радиальном на­правлении от пульпы зуба к эмали или цементу и осуществляющие трофику дентина. Они шире во внутренних отделах дентина и постепенно суживаются кнаружи. В толще дентина канальца ветвятся, образуют боковые отростки, которые анастомозируют между собой. Ден­тинные канальца в коронке §-образно изогнуты, а в области корня зуба они прямые и идут перпендикулярно к оси зуба. На границе с эмалью и цементом они разветвляются и снова анастомозируют между собой. В некоторых случаях канальца могут пересекать дентиноэма-левую границу, проникая в толщу эмали, тогда они образуют эмалевые веретена.

Дентинные канальца содержат:

- отростки одонтобластов (волокна Томса);

- безмиелиновые нервные волокна;

- тканевую дентинную жидкость;

- необызвествленные коллагеновые фибриллы;

- кристаллы гидроксиапатита.

Все эти структуры или вовлечены в сенсорную функцию дентина, или участвуют в перестройке органической матрицы.

 

Относительно иннервации дентина единого мнения не существует. Многие исследо­ватели отрицают данные о наличии в нем нервных волокон, но тогда встает вопрос о приро­де болевой чувствительности дентина. Возможно, в возникновении боли определенную роль играют изменения гидродинамических условий в дентинных канальцах, передающиеся через отростки дентинобластов на нервные элементы пульпы.

 

Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, откла­дывается одонтобластами со средней скоростью 4-8 мкм/сут, причем периоды их активности чередуются с периодами покоя. Поэтому в дентине обнаруживаются ростовые линии. Опи­саны два типа таких линий: контурные линии Оуэна и ростовые линии Эбнера.

Контурные линии Оуэна направлены перпендикулярно ходу дентинных трубочек и соответствуют периодам покоя деятельности одонтобластов.

Ростовые линии Эбнера располагаются ближе друг к другу, чем контурные линии, с периодичностью в коронке около 20 мкм, а между ними располагаются линии с периодично­стью 4 мкм. Предполагают, что они соответствуют суточному ритму отложения органиче­ского матрикса дентина, а линии Эбнера - 5-суточному циклу.

В дентине временных зубов хорошо заметна неонаталъная линия, которая разделяет дентин, образовавшийся до и после рождения.

 

Образование дентина не прекращается после прорезывания зубов, и у взрослого чело­века оно может происходить в течение всей жизни. Такой вторичный (заместительный, ир­регулярный) дентин отличается нечёткой направленностью дентинных канальцев и коллаге­новых фибрилл и многочисленными скоплениями интерглобулярного дентина. Отложение вторичного дентина происходит наиболее активно в боковых стенках и крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах - в ее дне. Вследствие этого уменьшается объем пульпар­ной камеры, и сглаживаются рога пульпы. Скорость отложения вторичного дентина у жен­щин ниже, чем у мужчин.

Образования из вторичного дентина - «дентикли» встречаются в пульпе зуба, вокруг дентинобластов. Дентикли могут сдавливать кровеносные сосуды и нервные волокна пуль­пы. В зависимости от локализации различают свободные (располагаются в пульпе), присте­ночные (контактируют со стенкой пульпарной камеры) и интерстщиалъные, или замуро­ванные (включенные в дентин) дентикли (рис. 28). На поверхности многих дентиклей обна­руживают крупные участки резорбции.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли состоят из обызвествленного денти­на, а по периферии окружены одонтобластами и содержат дентинные трубочки. Источником их формирования являются малодифференцированные клетки, которые превращаются в одонтобласты под влиянием неясных индуцирующих факторов.

Ложные (низкоорганизованные) дентикли состоят из концентрических слоев обыз­вествленного материала, окружающего некротизированные клетки, и не содержат дентинные трубочки.

Дентикли чаще всего возникают вследствие обменных нарушений, в частности, при старении, при местных воспалительных процессах, при некоторых эндокринных заболевани­ях (например, болезни Кушинга), при болезнях пародонта и после препарирования тканей зуба. Сдавливая нервные волокна и сосуды, дентикли вызывают боли, расстройства микро­циркуляции, но они могут развиваться и бессимптомно.

 

В зубах пожилых людей, а также при медленно развивающемся кариесе зуба мине­ральные соли откладываются не только в межклеточном веществе дентина, но и в отростках погибающих дентинобластов и вокруг них. Это приводит к закрытию просвета части каналь­цев. Вследствие пропитывания известью канальца его содержимое и межклеточное вещество приобретают одинаковый показатель преломления света. Такой дентин выглядит прозрач­ным, и поэтому получил название прозрачного, или склерозироеанного, дентина. Он непро­ницаем для красителей, вводимых в пульпарную полость зуба. Склерозированный дентин

при кариесе и повышенной стираемости эмали отличается высоким содержанием минералов, что можно рассматривать как защитную реакцию зуба на проникновение инфекции в пульпу.

 

Мертвые пути в дентине. При гибели отростков одонтобластов вследствие кариеса, стирания зубов или в результате препарирования зуба на его шлифах могут наблюдаться так называемые мертвые пути, кото­рые в проходящем свете имеют вид темных полос, и соответствуют рядам дентинных трубо­чек, идущим от дентиноэмалевой границы до пульпы (рис. 30). Они содержат продукты рас­пада отростков и газообразные вещества, а у пульпарного конца облитерированы вследствие отложения репаративного иррегулярного дентина. Чувствительность дентина в области рас­положения мертвых путей снижена.

 

 

109.Особенности строения и морфофункциональное значение пульпы зуба. Межклеточное вещество пульпы, его гистохимическая характеристика. Клетки пульпы. Пульпа коронки и пульпа корня. Значение пульпы в жизнедеятельности зуба.

 

Пульпа зуба

Пульпа зуба - это обильно васкуляризованная и иннервированная специализирован­ная рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая клетки, волокна, и основное аморфное вещество. Пульпа заполняет пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствую­щие бугоркам жевательной поверхности - рога пульпы.

Функции пульпы:

1) образование дентина (благодаря деятельности расположенных в ней одонтобла­стов);

2) питание дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

3) сенсорная (вследствие присутствия в ней большого количества нервных оконча­ний);

4) защитная и репаративная (путем выработки вторичного дентина, развития гумо­ральных и клеточных реакций, воспаления).

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы состоит из клеток и межклеточно­го вещества. Межклеточное вещество пульпы зуба образовано коллагеновыми волокнами, погруженными в основное вещество и составляющими 25-30% от сухой массы пульпы зуба человека, причем его содержание с возрастом увеличивается. Коллаген пульпы зуба пред­ставлен I и III типами, которые находятся в соотношении 55-60:40-45, соответственно.

Коллагеновые волокна I типа располагаются в коронке неупорядоченно и формируют сети. В периферических участках коронки они образуют более плотные скопления, а в цен­тральных лежат рыхло. В корневом канале волокна ориентированы по его длине, образуют пучки и располагаются более плотно. Ретикулярные волокна, образованные коллагеном III типа располагаются в виде сети по всей пульпе.

Клетки пульпы зуба

В пульпе постоянных зубов со сформированными корнями выявляются четыре основные клеточные группы: одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные эктомезенхи-мальные клетки, макрофаги. Первые три вида происходят из клеток головного отдела нерв­ного гребня. Они постоянно находятся в пульпе коронки в отличие от блуждающих макро­фагов, происходящих из моноцитов крови и переходящих в зависимости от состояния пуль­пы из крови в ткань и обратно. В меньшем числе в центральной зоне пульпы так же постоян­но присутствуют дендритные клетки, лимфоциты, плазматические, тучные клетки, грану-лоциты крови.

 

Одонтобласты - клетки образующие дентин и обеспечивающие его трофику. Их тел: располагаются на периферии пульпы, а отростки уходят в дентин.

Форма тел одонтобластов разнообразна, так в коронке она призматическая или груше видная, а ближе к корню веретеновидная, а в пульпе корня кубическая или уплощенная Форма клеток изменяется также в связи с функцией: чем выше активность, тем большую вы соту имеет одонтобласт.

Ядра одонтобластов светлые, содержат эухроматин и 1^1 крупных ядрышка. В призмати ческих клетках овальное ядро расположено в их базальной части, а в кубических - сфериче ское ядро лежит центрально. Цитоплазма содержит цистерны гранулярной эндоплазматиче ской сети, большое число лизосом, митохондрии, гранулы гликогена, мелкие липидные кап ли, а в апикальной области секреторные гранулы с преколлагеном и протеогликанами пре дентина. Элементы цитоскелета, ориентированы преимущественно вдоль клетки. Промежу точные филаменты одонтобластов содержат виментин.

Апикальная часть тела одонтабласта суживается, продолжаясь в длинный ветвящийс отросток Томса, который расположен в дентинном канальце, и содержит продольно ориеь тированные элементы цитоскелета, многочисленные пузырьки, отдельные митохондрии короткие цистерны агранулярной эндоплазматической сети. Соседние одонтобласты связан] многочисленными межклеточными соединениями (щелевыми, плотными контактами и де мосомами), поэтому они способны регулировать перемещение молекул и ионов между пуль­пой и предентином. Одонтобласты и их отростки играют важную роль в питании зуба и дос­тавке минеральных солей к эмали и дентину. Они сохраняются в пульпе зуба взрослого че­ловека в течение всей его жизни, при этом выполняя и свою дентинообразующую функцию, хотя и не так интенсивно, как в период развития зуба.

Фибробласты в большом количестве находятся в центральной зоне пульпы, имеют отростчатую форму, светлое ядро с мелкодисперсным хроматином и крупным ядрышком. Цитоплазма слабо базофильна и содержит хорошо развитые гранулярную эндоплазматиче-скую сеть, комплекс Гольджи, а также большое количество везикул, микротрубочек, микро­нитей и пиноцитозных пузырьков. Главный продукт деятельности фибробластов пульпы -коллагены I и III типов. Они так же синтезируют и выделяют компоненты основного аморф­ного вещества пульпы: гликозаминогликаны, протеогликаны, гликопротеины. При воспали­тельных процессах, например пульпите, фибробласты ограничивают очаг воспаления. По­мимо синтетической активности, они способны поглощать и переваривать компоненты меж­клеточного вещества.

Фибробласты образуются из недифференцированных эктомезенхимальных клеток и могут существовать в активном (фибробласты) или пассивном (фиброциты) состояниях, ко­торое зависит от возраста, клинической характеристики пульпы и т. п.