Уход за постоянным мочевым катетером.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
2. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.	Личная гигиена пациента.
4. Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры).	Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
5. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает.	Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
6. Осмотреть состояние дренажной системы (катетер+мочеприёмник).	Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
7. Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати.
8. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
9. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
10. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
11. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
12. Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Помните, что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он из­бегает общества, оказывается в социальной изоляции. Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:

1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.

2.Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет.

3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У пациента, находящегося на постельном режиме, иногда возникают непроизвольные акты мочеиспускания. Медсестра принесла стеклян­ный мочеприемник, поставила его под кровать пациента на низкую скамеечку и сказала пациенту пользоваться им в случае необходимости.

Оцените правильность действий медсестры?

2. Тяжелобольная пациентка постоянно лежит на впитывающей пелёнке в связи с недержанием мочи. Другие пациенты, находящиеся в этой же палате, страдают от сильного запаха мочи стоящего в палате.

Какие мероприятия плохо проводятся, /не проводятся совсем/, палатной медсестрой в связи с этим?

3. У пациента, находящегося в бессознательном состоянии в отделении реанимации необходимо срочно взять мочу для исследования.

Как это сделать?

4.Во время введения резинового катетера пациент стал жаловаться медсестре на боли в мочеиспускательном канале.

Каковы действия медсестры?

5. В процедурном кабинете имеются антисептические растворы: 3%перекись водорода, 1%раствор карболовой кислоты, 2% раствор гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор фурацилина.

Какие из вышеперечисленных растворов нужны для промывания мочевого пузыря?

6. У пациента страдающего недержанием мочи, несмотря на частые подмывания в области промежности образовалась мацерация кожи.

Что было упущено в уходе за пациентом, и что необходимо предпринять в таком случае?

7. Медсестра провела пациентке катетеризацию мочевого пузыря.

Как должна поступить медсестра после процедуры с использованными марлевыми шариками, катетером, пинцетом, судном, клеенкой?

8. Пациентке травматологического отделения Т. 6 дней назад в мочевой пузырь введён постоянный катетер. Она волнуется по поводу катетера, который стоит уже несколько суток. Спрашивает, могут ли из-за катетера в мочевом пузыре возникнуть осложнения воспалительного характера. В детстве она страдала пиелонефритом.

Каковы действия медсестры?

8. В нейрохирургическом отделении находится пациентка С. по поводу компрессионного перелома позвоночника с нарушением тазовых органов. Для отхождения мочи введён постоянный урологический катетер. У постели С. постоянно кто-то из родственников. На третий день после травмы её мама обратила внимание на постоянно промокающую мочой подкладную пелёнку.

При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.

В чём причина мацерации и багрового пятна? Кто виноват? Тактика медсестры.

8. Через 6 часов после аппендэктомии пациентка просит судно для опорожнения мочевого пузыря. Неприятные ощущения сопровождают её бесплодные попытки опорожнить пузырь. Натуживание не приводит к положительному результату.

Что с пациенткой? Тактика медсестры.

8. Молодому человеку назначили ирригацию мочевого пузыря раствором антисептика. Он никогда раньше не принимал такую процедуру. Предполагает наличие сильных болей при промывании, стесняется данной процедуры. Просит, чтобы промывание делала не молодая медицинская сестра, а сестра более старшего возраста. Пациент недоволен собой, так как не может справиться со своим чувством стеснения.

Как поступить в данной ситуации?

8. При посещении пациентки на дому медсестра обратила внимание на резкий запах мочи в квартире. Пелёнка под лежачей пациенткой влажная, пропитана мочой. В анамнезе у пациентки недержание мочи и нарушение чувствительности в связи с полученной травмой позвоночника. Объективно: кожа влажная с признаками мацерации. Пациентка не предъявляет жалоб, говорит, что за ней хорошо ухаживают. Родственники стараются, чтобы она дольше была сухой, ограничивают питьё, особенно на ночь. Мочи у пациентки выделяется мало, но она очень концентрированная и имеет резкий запах.

Тактика медсестры.

8. Суточный диурез пациента 1000 мл мочи. Пациентом было выпито и введено парентерально за сутки 1000 мл жидкости.

Как оценить водный баланс пациента?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

1.Медсестра поступила неправильно. Мочеприемник должен постоянно

находиться между ног пациента в постели.

2. Своевременная смена впитывающей пелёнки. Частая смена нательного и пастельного белья и по мере загрязнения, подмывание пациента. Частое проветривание палаты.

3. Путем катетеризации.

4. Прекратить процедуру и сообщить врачу.

5. 0,02% раствор фурацилина.

6. Необходимо после каждого подмывания и осушивания кожи промежности смазать ее вазелином или пастой Лассара.

7. Катетер и пинцет провести три этапа очистки многоразового инструмента, затем сдать в ЦСО. Судно - вылить содержимое, ополоснуть водой и замочить в дез.растворе. Клеенка - 2-х кратное протирание дез. раствором с интервалом в 15 минут. Марлевые шарики замочить в дез. растворе, после чего выбросить в отдельный контейнер для утилизации.

8. Отмечается положительный диурез, что может быть при лечении мочегонными препаратами для схождения отеков.

9. Причина мацерации в плохом уходе за пациенткой: не проводится личная гигиена пациентки (подмывание), не проводится профилактический осмотр катетера на наличие подтекания. Багровое пятно – пролежень I стадии, не проводится профилактика пролежней. Виновата палатная медсестра. О случившемся сообщить лечащему врачу. Проверить фиксацию постоянного урологического катетера, при необходимости сменить катетер. По назначению врача – лечение мацерации. По назначению врача лечение пролежня, профилактика пролежней.

10. Острая задержка мочи. Попытаться рефлекторно вызвать мочеиспускание, если не получится, то сообщить лечащему врачу и по его назначению провести катетризацию мочевого пузыря

11. Объяснить пациенту, что при промывании мочевого пузыря болей не бывает, а только не приятное чувство распирания. Если появятся боли при ирригаци, немедленно сообщить медсестре. Можно выполнить пожелание пациента и попросить провести эту процедуру медсестру старшего возраста. Но лучше будет, если медсестра объяснит пациенту, что стесняться не стоит, т.к. она уже неоднократно проводила промывание мочевого пузыря и это её работа.

12. Медсестре необходимо обучить родственников уходу за пациенткой при недержании мочи, и объяснить, что не надо ограничивать её в питье, т.к. моча из-за этого становится концентрированной и имеет такой неприятный запах, а также это плохо для пациентки.

13. Водный баланс положительный – 100%.