Безопасная среда для персонала. Профилактика инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией. Обработка рук, виды и уровни обработки. Правила надевания и снятия стерильных перчаток.

Для активной искусственной профилактики вирусных инфекций. в том числе плановой, широко используются живые вирусные вак­цины. Они стимулируют резистентность в месте входных ворот инфекции, образование антител и клеток-эффекторов, а также синтез интерферона. Основные виды живых вирусных вакцин:

• гриппозная, коревая;

• полиомиелитная;

• паротитная, против коревой краснухи;

• антирабическая, против желтой лихорадки;

• генно-инженерная вакцина против гепатита В - Энджерикс В. Цля профилактики вирусных инфекций используются и убитые вакцины:

• против клещевого энцефалита;

• омской геморрагической лихорадки;

• полиомиелита (Солка);

• гепатита А (Харвикс 1440);

• антирабическая (ХДСВ, Пастер Мерье);

• а также химические — гриппозные.

Для пассивной профилактики и и ммунотерапии предложены сле­дующие антительные препараты:

• противогриппозный гамма-глобулин;

• антирабический гамма-глобулин;

• противокоревой гамма-глобулин для детей до 2 лет (в очагах) и для ослабленных детей старшего возраста;

• противогриппозная сыворотка с сульфаниламидами.

Универсальным средством пассивной профилактики вирусных инфекций являются интерферон и индукторы эндогенного ин­терферона.

2. Большинство известных химиотерапевтических препаратов не обладают противовирусной активностью, так как механизм действия большинства из них основан на подавлении микроб­ного метаболизма, а у вирусов собственные метаболические системы отсутствуют.

Антибиотики и сульфаниламиды при вирусных инфекциях ис­пользуют только с целью профилактики бактериальных ослож­нений. Тем не менее в настоящее время разрабатываются и применяются химиотерапевтические средства, обладающие противовирусной активностью.

Первая группа — аномальные нуклеозиды. По строению они близки к нуклеотидам вирусных нуклеиновых кислот, но, включенные в состав нуклеиновой кислоты, они не обеспечи­вают ее нормальное функционирование. К таким препаратам относятся азидотимидин — препарат, активный в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). Недостаток этих препаратов — в высокой токсичности для клеток мак­роорганизма.

Вторая группа препаратов нарушает процессы абсорбции виру­сов на клетках. Они менее токсичны, обладают высокой изби­рательностью и весьма перспективны. Это тиосемикарбозон и его производные, ацикловир (зовиракс) - герпетическая ин­фекция, ремантадин и его производные — грипп А и др.

Универсальным средством терапии, так же как и профилакти­ки, вирусных инфекций является интерферон.

Уровни обработки рук медицинского работника.

Цели мытья рук:

1.Удалить продукты распада и микроорганизмы.

2.Обеспечить инфекционную безопасность пациента.

3.Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.

4.Задержать развитие микроорганизмов.

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук и2/3 предплечий), хирургический (достигается стерильность кистей рук и предплечий на определенное время).

Социальный уровень.

Показания:

1.Перед приемом пищи или раздачей пищи, работой с продуктами питания

2.Перед кормлением больного

3.После посещения туалета.

4.Перед и после ухода за пациентом.

5.При загрязнении рук.

Оснащение:

1.Мыло (жидкое или кусковое).

2.Бумажные салфетки.

3.Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.

Алгоритм выполнения:

1.Снять все украшения.

2.Освободить предплечья от рукавов халата.

3.Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

4.Вымыть кисти рук с мылом двукратно, начиная с кончиков пальцев путем энергичного механического трения по 5 раз каждую поверхность.

5.Смыть мыло под проточной водой, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей в течение 30 секунд: в этом положении вода течет от «чистой» зоны к «грязной».

6.Закрыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку.

7.Высушить руки приготовленным чистым индивидуальным полотенцем.

Гигиенический уровень.

Показания:

1.Перед выполнением инвазивных манипуляций.

2.Перед надеванием и снятием стерильных перчаток

3.Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

4.Перед и после ухода за мочевым катетером.

5.После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Оснащение:

1.Мыло жидкое или кусковое.

2.Часы с секундной стрелкой.

3.Кожный антисептик: 70 этиловый спирт (либо 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).

4.Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.

5.Емкость для сброса с дезраствором.

Алгоритм выполнения:

1.Осмотреть руки, убедиться, что на них нет повреждений (царапины, порезы, воспалительные процессы)

2.Снять кольца, браслеты, часы с пальцев рук.

3.Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

4.Открыть водопроводный кран, установить температуру воды 30-40 градусов, взять мыло, намылить руки, положить мыло, намылить барашки и гусёк, смыть барашки и гусёк.

5.Взять мыло, намылить руки, положить мыло и мыть руки соблюдая правила.

8. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, начиная с кончиков пальцев путем энергичного механического трения по 5 раз каждую поверхность, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

6.Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей в течение 30 секунд: в этом положении вода течет от «чистой» зоны к «грязной».

7.Взять сухую салфетку и промакивающими движениями высушить левую руку от кончиков пальцев к запястьям

8.Закрыть этой салфеткой кран и сбросить её в ёмкость с дез р-ром

9.Взять сухую салфетку и промакивающими движениями высушить праву руку от кончиков пальцев к запястьям

10.Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.

11.Взять салфетку с кожным антисептиком: 70 этиловый спирт и обработать левую кисть в том же порядке.

12.Сбросить салфетку в емкость с дезраствором

13.Взять салфетку с кожным антисептиком: 70 этиловый спирт и обработать правую кисть в том же порядке.

3.Хирургический уровень. (Предлагаем 1 из нескольких способов) Показания:

1.Необходимость накрытия стерильного стола.

2.Участие в операции, пункции, родах.

Противопоказания

1. Наличие на руках и теле гнойничков.

2.Трещины и ранения кожи.

3.Кожные заболевания. Оснащение:

1.Мыло жидкое или кусковое.

2.Песочные часы 1 мин., 3 мин.

3.0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата 20-30 мл.

4.Стерильный лоток с корнцангом, стерильные салфетки. Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Алгоритм выполнения:

1.Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук.

2.Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.

3.Высушить руки стерильным полотенцем.

4.Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут.

5.Надеть стерильные перчатки.

Правила надевания стерильных перчаток. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

Взять левой рукой за отворот перчатки для правой руки так, чтобы пальцы не касались наружней поверхности перчатки.

Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Надеть перчатку не нарушая ее отворота, разомкнуть пальцы правой руки.

Взять правой рукой перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертыми пальцами правой руки (в перчатке) под отворотом так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

Расправить отвороты на левой, затем правой перчатке, натянув их на рукав халата.

Руки держать на уровне груди направив кисти вверх.

Правила снятия перчаток.

Взять пальцами правой руки в перчатке за середину ладонной поверхности левой перчатки, снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.

Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой). Сбросить обе перчатки в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

30) Безопасная среда для персонала. Гигиена труда. Определение понятия. Режим труда в лечебном учреждении. Виды физической нагрузки и их воздействие на организм младшего медицинского персонала.