Уход за назогастральным зондом

Шприц на 30 или 60 куб.см

Фонендоскоп

Емкость с физиологическим раствором или специальным раствором для промывания емкостью 500 или 1000 мл.

Вазелин – 5 г.

Антисептик для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика

Нестерильные перчатки – 1 пара.

Марлевые салфетки – 4 шт.

Лоток для использованного материала.

Алгоритм ухода за назогастральным зондом

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд.

6. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки).

7. Очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда.

8. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

9. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в лоток.

10. Повторить промывание и аспирацию.

III. Окончание процедуры:

11. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

12. Сбросить использованные материалы в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.

13. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

14. Вымыть руки и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

15. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

 

Уход за дренажом.

Дренирование (франц. dreiner – дренировать) – метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.

Дренаж – резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны. Зонды, применяемые для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, так же относятся к разновидностям дренажей.

ОСНОВНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЙ

Дренажи применяются с лечебной или профилактической целью.

Показания к применению дренажей с лечебной целью:

· выведение наружу (эвакуация) отделяемого из ран, гнойных, естественных и патологических полостей тела, содержимого полых органов;

· промывание ран и патологических полостей растворами антисептиков;

· введение в рану или полость антисептических веществ.

Показания к применению дренажей с профилактической целью:

· подведение дренажа к области анастомоза на желудочно-кишечном тракте при неуверенности в надежности швов (страховочный дренаж);

· декомпрессия просвета органов пищеварительного тракта для снижения внутриполостного давления на сформированные анастомозы (введение зонда в приводящую петлю тонкой кишки после резекции желудка по Бильрот-2 для разгрузки швов культи двенадцатиперстной кишки; введение зонда в прямую кишку выше анастомоза между прямой и толстой кишкой).

Способы дренирования

ПАССИВНЫЙ ДРЕНАЖ. Может быть двух видов – постуральный или сифонный. Постуральный дренаж обеспечивает отток отделяемого в силу тяжести или избыточного внутриполостного давления в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости. Сифонный дренаж основан на принципе сообщающихся сосудов – наружный конец дренажный трубки помещается в градуированный сосуд, заполненный антисептическим раствором (фурацилин, риванол) и расположенный ниже дренируемой полости. Это предотвращает обратное поступление в дренируюмую полость отделяемого и атмосферного воздуха. Указанный способ используется для дренирования плевральной полости по Бюлаю.

АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ (аспирационный, проточный или проточно-аспирационный дренаж).

ТАМПОНИРОВАНИЕ (капиллярный всасывающий эффект – принцип "фитиля").

Дренирование, при котором трубки соединяют полость тела с герметичным резервуаром, называется закрытым (пустуральный, сифонный и аспирационный дренажи). Если наружный конец дренажной трубки прикрывается повязкой и не опускается в емкость для сбора отделяемого, такое дренирование называется открытым. Из-за отсутствия герметичности такое дренирование может сопровождаться высокой частотой инфицирования дренируемой полости.

В качестве дренажей используются трубки или полутрубки (разрезанные вдоль трубки), зонды, резиновые полоски (Рис. 13.1), марлевые салфетки.

При использовании трубок дренажи называются трубчатыми, тонких резиновых полосок – резиновыми (перчаточными) выпускниками, марлевых салфеток – тампонами.

Трубчатые дренажи могут быть резиновые, латексные, силиконовые и поливинилхлоридные. Дренажи из красной резины вызывают местное воспаление тканей и поэтому для длительного нахождения в ране не должны использоваться. Трубки из силиконовой резины, натурального латекса и поливинилхлоридного пластика биологически инертны, прозрачны, термолабильны (при согревании до температуры тела становятся мягкими).

Трубчатые дренажи бывают одно- и многоканальными

Многоканальные дренажные трубки в поперечном сечении

Последние используются в тех случаях, когда необходимо проводить промывание полости и введение в нее антисептиков – через один просвет трубок жидкость вводится, через другой вытекает.

Как правило, дренажные трубки изготавливаются рентгеноконтрастными. Это позволяет контролировать их положение при постановки дренажа и в процессе лечения.

Для лучшего оттока содержимого на конце трубки, находящейся в ране, делается одно или несколько боковых отверстий. При аспирационном методе дренирования боковые отверстия на трубке предупреждают присасывание ее к стенкам полости.

Для удаления жидкого содержимого конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой части полости или раны, для удаления воздуха – в самом верхнем отделе.

Выпадение дренажной трубки, находящейся в полом органе или полости, может привести к серьезным осложнениям. Чтобы это предотвратить трубка фиксируется к наружным кожным покровам швом нерассасывающейся нитью, лейкопластырем, марлевым бинтом вокруг тела больного

Наиболее надежно крепление дренажной трубки швом.

При этом способе кожа прошивается нитью рядом с трубкой и завязываются три узла непосредственно над кожей. Затем на 1,5-2 см выше этого узла вновь завязывается узел, а концами нити обвязывается дренажная трубка. При этом необходимо следить, чтобы не пережать ее просвет.

Фиксировать дренажную трубку можно и за резиновую муфту, надетую на нее вблизи кожи.

Дренажная трубка за пределы повязки выводится через «штанишки» (рассеченную до половины ширины марлевую салфетку). В разрез проводят дренажную трубку, а половины салфетки за трубкой перекрещивают между собой. Вторые «штанишки» укладывают так, чтобы неразрезанная ее часть закрывала разрезанную половину нижней салфетки. Если повязка фиксируется наклейкой, то в приклеиваемой салфетки делают отверстие, через которое и проводят дренаж. При наложении бинтовой повязки трубку выводят между турами бинта. Дополнительно дренажную трубку можно фиксировать полоской узкого бинта, проведенного вокруг тела больного.

Для наблюдения за характером отделяемого и периодической смены части дренажной системы, находящейся вне раны, в ней делаются контрольные окна из коротких стеклянных или прозрачных пластмассовых трубок, которые называются переходниками. Кроме того, с помощью переходников можно удлинить дренажную систему, чтобы она не сковывала движения больного на кровати.

Дистальный конец надставленной трубки при пассивном дренировании опускается в градуированный сосуд (флакон от крови или кровезаменителей) для сбора отделяемого. Флакон фиксируется к кровати ниже поверхности тела пациента.

У всех пациентов всегда наливается одно и тоже количество антисептика, которое затем высчитывается при подсчете общего количества отделяемого.

Вся система длительного дренирования не должна ограничивать движения больного в кровати.

Двухкратно в течение суток периферическая часть дренажной системы вместе с переходником заменяется на стерильную. Этим предотвращается проникновение инфекции в глубину раны по просвету дренажной трубки.

Введение трубчатых дренажей иногда сочетают с подведением марлевых тампонов.

Для введения лекарственных веществ в дренируюмую полость, дренажная трубка пережимается зажимом вблизи от кожных покровов, обрабатывается спиртом, прокалывается иглой, через которую шприцем вводится необходимый препарат. После определенной экспозиции зажим с трубки снимается.