Спэр в отделении. Факторы окружающей среды, влияющие на организм больного в хирургическом отделении: запылённость, микробное загрязнение воздуха, бытовой шум, запахи.

Запыленность воздуха

В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда содержится некоторое количество пыли. Содержание пыли в нижних слоях атмосферного воздуха колеблется в очень широких пределах: от 0,01 мг/куб. м до десятков миллиграммов на 1 куб. м воздуха.

В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем содержалось во вдыхаемом, так как часть пыли задерживается в организме. Некоторое ее количество задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и кашлевых толчках. Часть пыли проникает в глубокие дыхательные пути. Количество пыли, проникающее в альвеолы, определяется размерами пылевых частиц. Крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, в альвеолы же проникают наиболее мелкие пылевые частицы.

Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков, легких или обволакиваются слизью и затем удаляются из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.

Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие острые, режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.

При вдыхании запыленного воздуха дыхание рефлекторно становится более поверхностным, следствие чего недостаточно вентилируются легкие, и повышается предрасположение организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, оседающие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, раздражают их, вследствие чего может обостряться течение хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Вследствие оседания пыли на внутренней поверхности альвеол уменьшается дыхательная поверхность легких, что отрицательно сказывается на газообмене между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани снижает сопротивляемость легочной ткани к инфекции.

Микробное загрязнение воздуха

Наряду с прочими загрязнениями в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они находятся на поверхности пылинок, с которыми и переносятся потоком воздуха. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются крайне редко, что связывают с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными или бактерионосителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 тысяч капель и что совершенно здоровый человек выделяет в воздух при этом 10000-20000 микробов.

Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться в воздухе на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстоянии до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при неправильной уборке помещений микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы, как стафилококки, дифтерийная палочка, туберкулезные микро бактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли десятки лет.

Запахи воздуха

Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 тысяч различных запахов, животные — значительно больше. Чувствительность к запахам может меняться в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного про- нисхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень АД, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами из желчных путей, гнойными затеками, гангренами и т.д. Тщательный уход за такими больными, регулярная уборка и проветривание помещений позволяют ухаживающему персоналу избежать неприятных запахов. Медперсонал и посетители не должны пользоваться духами (одеколоном) с резким запахом, чтобы не вызвать у больных неприятных ощущений.

Особо следует остановиться на вредном влиянии сажи и смолистых веществ, входящих в состав дыма. Гигиенисты и онкологи относятся к вопросу о влиянии курения на рост заболеваемости раком с величайшим вниманием, продолжая дальнейшие исследования и наблюдения (при курении сигарет выделяется сильнодействующ канцерогенное вещество: 3,4 — бензпирен). Доказано вредное влияние курения на легкие, сердце, желудок, сосуды нижних конечностей и др. органы. Курить в лечебном учреждении нельзя, а в хирургическом отделении тем более нельзя, и этот вопрос обсуждению не подлежит.

Бытовой шум в палатах

Важнейшим элементом лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в больнице, является соблюдение тишины. Нужно помнить, что последствия жилищного бытового шума на человека весьма многообразны: от раздражающего влияния до развития патологических изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга человека очаги застойного возбуждения или торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. С шумом многие исследователи связывают отмечающийся рост больных с нервными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, язвенной болезнью и др.

Влияние шума на человека чаще всего проявляется в жалобах на его неприятное действие. У многих людей он вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление изба- виться от него. Особенно чувствительны к действию шума больные люди, реагирующие на такой шум, который для здорового человека безразличен. Поэтому, персонал, выполняя свои обязанности, должен всегда помнить о необходимости строгого соблюдения тишины: не хлопать дверьми, уборочным инвентарем, носить мягкую обувь, разговаривать тихо, не греметь посудой и т.д. С целью уменьшения шума целесообразно предусмотреть места отдыха для выздоравливающих (особенно для молодежи).