Абсолютные показания для проведения ИВЛ

1. Гипоксемическая ОДН (рО, менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперканническая ОДН (раСО, более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл / масса больного в кг — становится менее 5 мл/кг).
4. Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раС02 не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).

Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ

1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. St. asthmaticus II—III ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.

Классификация режимов ИВЛ:

1. принудительные
2. принудительно-вспомогательные
3. вспомогательные

УКУСЫ.

 

Первая помощь при укусах змей.

 

1.удалить яд из раны - применяют стаканчик или рюмку с толстыми краями: кровь вместе с ядом всасывается внутрь банки.

2.рану смазать йодом.

3.иммобилизация:

 – если нога- прибинтовать к здоровой ноге, слегка приподнять.

 - если рука- зафиксировать в согнутом положении.

4.обильно поить.

5.госпитализация немедленно доставьте его в лечебное учреждение.

 

|!!! Ни в коем случае нельзя накладывать жгут:

| - он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани.

| - жгут, особенно при укусах гюрзы, гадюк, пережимая сосуды, способствует           |еще большему нарушению обмена веществ в  тканях пораженной конечности. 

|В результате усиливается их омертвение и распад. Это чревато тяжелейшими |осложнениями.

При укусах ядовитых насекомых( скорпионов, фаланг, тарантулов).

 

Признаки общего отравления (головная боль, тошнота, рвота).

 

Помощь:

-смазать место укуса йодом.

-наложить примочки из марганцовки или 10%  нашатырного спирта.

-госпитализация

При ужалении пчелами (осами, шмелями, шершнями).

 

Симптомы:

1.Местная реакция: боль, зуд, жжение, краснота и отек.

Длительность местной реакции 1-8 суток.

2.Общая реакция:

А)ТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – при укусах несколько десятков или сотен

насекомых(крапивница, зуд, сыпь, повышение температуры, головная

боль, рвота, бред, судороги.)

 

В)АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – при укусе всего одного насекомого(одышка,

сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, потеря

сознания.) М.б. АШ.-анафилактический шок.

 

ПОМОЩЬ:

1.удалить жало – не пинцетом а соскаблить ножом снизу вверх.

2.приложить к месту укуса кусочек сахара(способствует вытягиванию яда

из ранки и препятствует развитию отека).

3.на место отека – холод.

4.обильное питье.

5.антигистаминные.

6.анальгетики.

 

 

|Люди, страдающие аллергией к яду пчел, обычно интересуются, можно ли им есть

|мед. Можно. Мед и яд пчел не имеют общих антигенов. Общие антигены с

|ядом имеет прополис, поэтому пользоваться прополисом не следует.

 

 

Укусы собак, кошек и людей

 

Помощь:

 

1. промыть укус большим количеством мыла и воды.

2. Дать месту укуса кровоточить естественным образом, чтобы вышли из

раны болезнетворные микроорганизмы.

3. на место укуса – салфетку с перекисью.

4. обращение в стационар (прививка от бешенства и антибиотики).

5. при подозрении на бешенство - госпитализация.

 

                КАРДИОЛОГИЯ

высокое АД-- à сердечная астма-- à отек легких

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

 

Гипертонический криз - значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.

 

Причины: острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

 

|Выделяют гипертонический криз 1 и II типов и осложненный.

 

|Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) - резкая головная боль, |головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные |возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда |и груди появляются красные пятна.Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное |сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, |лреимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление |увеличивается. На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза |реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая |незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается |обильным мочеиспусканием.

|Криз 1 типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА |стадии,продолжается несколько часов.

 

|Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных |гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или |нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно,но весьма |интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). |Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух.

|Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно

|диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ -умеренное уширение

|комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых |грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, |цилиндров и эритроцитов.

 

|Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному,

|коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного |гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД могут |развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма, отек легких), |острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое |нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее |нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

 

 

Симтомы:

1. головная боль

2. головокружение, туман перед глазами

3. тошнота и рвота

4. чувство тяжести за грудиной

 

Помощь:

 

До прибытия врача необходимо:

. обеспечить больному покой, постельный режим, под голову положить  дополнительную подушку;

. поставить горчичники на икры ног;

. дать больному обычное для него лекарство, снижающее давление.

Лечение:

 

1. дибазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% раствора)

2. мочегонные(лазикс, фуросемид)

3. бета-блокаторы -обзидан в\в  5 мг в 10-15 мл физ. р-ра.

4. клофелин - в\в  0,05-0,15 мг в 5-20% растворе глюкозы.

|5. при гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками острой         |левожелудочковой недостаточности – в\в ганглиоблокаторы и мочегонные:

| в\в кап.  1-2 мл 5% пентамин в 100 мл 5 % глюкозы + лазикс.

|6.при общем возбуждении – ганглиоблокаторы + дроперидол(который устраняет |возбуждение и усиливает гипотензивное действие ганглиоблокаторов).

|6. гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью:

|обезболивающие средства и нитраты:

|-анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина),

|-наркотические препараты (промедол, омнопон, морфин)

|-нейролептанальгезия (в\в 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора    |дроперидола в 20 мл 5-40% раствора глюкозы).

|-нитраты - сустак, нитронг, нитросорбид.

 

Госпитализация. - больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим

кризом, с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом.

 

|После оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в |кардиологическое или терапевтическое отделение.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

 

Симптомы:

1.сильная слабость.

2.тахипное (при бронхиальной астме брадипное).

3.расширением границ сердца.

4.предсистолический ритм галопа.

 

!!! Кардиальная астма может служить основным признаком инфаркта миокарда, (так называемый астматический компонент).

 

Программа купирования приступов сердечной астмы:

 

1.Программа купирования приступа сердечной астмы при нормальном АД:

 

-Нитроглицерин 0,25-0,5 мг (0,5-1 таблетка) под язык или 1% раствор

3-10 капель на воде или сахаре, или капли Вотчала 3-10 капель на воде

или сахаре.

-Промедол 2% - 1 мл п/к + кордиамин 2 мл п/к

 или омнопон 1-2% - 1 мл п/к,

 или морфин 0,1% - 1 мл в/в + атропин - 0,1% - 0,5 мл при наличии брадикардии либо для профилактики диспепсического синдрома

-Фуросемид 40 мг внутрь

-Аспирин 0,125 г внутрь

 

2.Программа купирования приступа сердечной астмы при повышенном АД, в том числе при гипертоническом кризе.

 

-Пентамин 5% - 0,5 мл       |

-Фентанил 0,005% - 1-2 мл   |в 10 мл физ. р-ра в/в медленно под контролем АД и ЧД              -Дроперидол 0,25% - 2-4 мл |  

-Фуросемид 40 мг вн.

-Аспаркам 2 таб. вн.

-аспирин 0,125 г вн.

 

|После купирования приступа кардиальной астмы назначают:

|

|-нитроглицерин 0,01% - 1-2 мг в/в капельно в 100 мл физ. раствора со скоростью

|25-50 мкг/мин под контролем АД, в последующем скорость введения увеличивают каждые |5-10 мин на 10-15 мкг/мин;

|-нгибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг внутрь или каптоприл 12,5-25 мг 3 раза внутрь, |или/и верошпирон 25-50 мг 3 раза внутрь;

|-периферические вазодилататоры: нитросорбит 0,02-0,04 г 2 раза в сутки внутрь, или |сиднофарм 2-4 мг 2-4 раза в сутки внутрь;

|-строфантин 0,05% раствор 0,5 мл, эуфиллин 2,4% раствор 5-10 мл (при отсутствии |диспепсического синдрома);

|-лазикс 20-60 мг в/в (через 1-2 дня), панангин 10 мл в/в медленно в течение 3-5 |мин;

|-ацетилсалициловая кислота 0,125 г 1 раз внутрь, курантил 25-50 мг 3 раза внутрь.

 

 

Отек легких.

 

Причины:

1.инфаркт миокарда,

2.артериальная гипертония,

3.выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,

4.стеноз и недостаточность аортального клапана,

5.пароксизмы тахиартмии.

 

|Патогенез:

|Во всех этих случаях отек легких развивается в результате повышения давления в |левом предсердии и соответственно в капиллярах легких. Когда гидростатическое |давление в капиллярах легких достигает и/или превышает онкотическое давление крови |(25-30 мм рт. ст.), начинается транссудация жидкости из капилляров в легочную |ткань, а затем в альвеолы и развивается отек легких. У больных с хронической |недостаточностью кровообращения и длительно существующей гипертонией малого круга |стенка капиляров претерпевает изменения, в результате становится менее проницаемой |для жидкой крови. В этих случаях отек легких не всегда развивается и при резком |повышении давления в малом круге кровообращения. Напротив, другие воздействия - |интоксикация, инфекции - снижают порог проницаемости капилляров легких, и отек |легких развивается при нормальном гидростатическом давлении в капиллярах. 

 

Симптомы:

1.удушье, инспираторная одышка, вынужденное положение(сидя),

2.тахикардия,

3.акроцианоз, 

4.сухие свистящие, затем влажные хрипы, обильная пенистая мокрота,

5.изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

6.в анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

 

|Для целенаправленной терапии необходимо выявить:

|• причину острой левожелудочковой недостаточности: наличие болевого

|синдрома, состояние АД, ЦНС, признаки хронического нарушения

|кровообращения; нарушение ритма, контакт с токсическими веществами,

|прием медикаментов, патология легких и др.;

|• условия, при которых развился отек легкого - например, физическая

|нагрузка, кровохарканье, нам также представляются важными, так как могут служить |одним из диагностических критериев (ориентиров) в выявлении заболевания.

 

|Основные лечебные мероприятия при сердечной астме должны быть неотложными, а при |отеке легких - экстренными и направленными:

|1- на устранение этиологического фактора (каузальная, дифференцированная терапия);

|2- на основные патогенетические звенья отека легких (недифференцированная |терапия):

|3— уменьшение массы циркулирующей крови (перераспределение, выведение);

|4— снижение давления в малом круге кровообращения;

|5— улучшение сократительной способности миокарда;

|6— снижение сосудистой проницаемости;

|7— улучшение условий оксигенации крови и уменьшение пенообразования.

 

Неотложная помощь.

 

А.Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД в\в струйно;

— при обильном образовании пены — пеногашеиие:

1. ингаляция 33 % этилового спирта,

2. в\в 5 мл 96 % этилового спирта на 15 мл 40 % раствора глюкозы,

 

Б.При нормальном АД:

— выполнить п. А;

— усадить больного;

— нитроглицерин таб. по 0,4-0,5 мг под язык.

— фуросемид 40-80 мг в\в;

— диазепам до 10 мг, или морфин до 3 мг в\в.

 

В.При артериальной гипертепзии:

— выполнить п. А;

— усадить больного;

— нитроглицерин  таб. по 0,4-0,5 мг под язык;

— фуросемид 40-80 мг в\в;

— нитроглицерин в\в, контролируя АД;

- пентамин до 50 мг в\в капельно;

— диазепам до 10 мг в\в, или морфина до 10 мг.

 

Г.При умеренной (систолическое давление 75-90 мм.рт.ст.)гипотеизии:

— выполнить п. А;

— уложить больного, приподняв изголовье;

— добутамин 250 мг в 250 мл физ. раствора, увеличивая скорость с 5 мкг\кг х мин)

до стабилизации АД;

— фуросемид (лазикс) - 40 мг в\в  после стабилизации АД.

 

5. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1;

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно,

увеличивая скорость вливания от 5 мкг\кг х мин) до стабилизации

артериального давления на минимально достаточной величине;

— при невозможности стабилизации АД — норадреналин 4 мг в 200 мл 5-10% раствора

глюкозы, до стабилизации АД на минимально достаточной величине;

— при повышении АД, сопровождающемся нарастающим отеком легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно капелыю (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД.

 

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

 

 

Инфаркт миокарда.

 

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок.

 

Симптомы:

 

1.выраженный болевой синдром

|боль продолжительная, выраженная, носит «кинжалоподобный» характер, локализуется в |загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине грудной клетки, |нитроглицерин не оказывает воздействия, длительность болей от 15-20 мин до |нескольких часов, затихает после введения обезболивающих и вскоре вновь |возобновляется.

|Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую |руку, лопатку. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха |смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Лицо искажается болью.

2.в ряде случаев - симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.

3.приступы болей при ИМ часто возникают в покое и в ночные часы.

4.с первых же минут ИМ,  АД в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.

5.появление внезапной бледности, увлажненность кожи лица, посинение губ,

урежение либо учащение пульса.

 

 

|Развитию сердечной астмы может способствовать высокое артериальное давление.

|При развитии сердечной астмы на фоне ИМ больной становится беспокойным, «не может |найти себе места», принимает вынужденное сидячее положение, опираясь руками на |кровать, чтобы усилить дыхательные движения. Частота дыхания возрастает с 16—18 |(по норме) до 40-50 в мин. Выражение лица страдальческое, измученное, кожа |бледная, губы синюшны, выступает холодный липкий пот.

|Если вовремя не оказать помощь, то легочный застой неуклонно прогрессирует: | сердечная астма переходит в отек легких. При этом дыхание становится шумным, |клокочущим, хрипы слышны на расстоянии. Появляется кашель, и вскоре начинает |отделяться жидкая, пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови. Такого |грозного осложнения болезни надо постараться не допустить до прибытия «скорой».

 

 

Т.е.: высокое АД-- à сердечная астма-- à отек легких

 

Доврачебная помощь:

1.обеспечить больному полный покой.

2.успокоить больного, снять двигательное возбуждение.

3.успокаивающие средства (валериану, пустырник или подобные им лекарства).

4.назначение нитроглицерина: два-три раза с интервалом в 5—10 мин.

5.немедленно вызвать «скорую помощь».

6.отвлекающие средства: горчичники на область локализации боли.

7.транспортировка на носилках.

 

Неотложная помощь:

1.снятие болевого приступа:

а)в\в анальгин 50% 2-5 мл + димедрол 1%-1 мл в физ. р-ре(в одном шприце), либо анальгин (та же доза) + седуксен 0,5% - 1-2 мл (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно.

б) НЛА - сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

|Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг).

|Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД:

|при систолическом АД до 100 мм рт.ст. - 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг);

|до 120 мм рт.ст. - 2 мл (5 мг);

|до 160 мм рт.ст. - 3 мл (7,5 мг),

|выше 160 мм рт.ст. - 4 мл (10 мг).

2.при систологическом АД не ниже 90 мм рт.ст. – под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг), если он этого не делал, затем вторую.

 

 

|При отеке легких на фоне болевого синдрома НЛА оказывает купирующее действие |благодаря снижению давления в малом круге кровообращения.

|Если артериальная гипертония после НЛА сохраняется, то ее целенаправленно купи-

|руют. Гипотензивный эффект можно получить, углубив нейролепсию дополнительным |введением 2 мл дроперидола.

|В случае упорного, резистентного к медикаментозному лечению болевого

|синдрома используют наркоз закисью азота в соотношении 80% закиси азота и 

|20% кислорода.

|Оксибутират натрия, анальгезический эффект которого слабый, способствует созданию |комбинированного наркоза на базе НЛА. Необходимо учитывать особенности |оксибутирата натрия: эффект развивается медленно, но ускорять его форсированным |введением нельзя во избежание развития судорог и других осложнений (остановка |дыхания, рвота). 20% раствор вводят из первоначального расчета 50-70 мг/кг со |скоростью 1-2 мл/мин.

|Введение препарата прекращают при наступлении сна.

 

 

Гипертермии.

 

Гипертермия – является защитным механизмом.

 

|Если температура быстро нарастает, то с ней нарастает и нагрузка на дыхание и |кровообращение. Дыхание у больного становится чаще и тяжелее. Пульс тоже |учащается. Но тканям организма кислорода все равно не хватает и в результате |развивается гипоксия (кислородное голодание), от которой страдает, в первую

|очередь, центральная нервная система, а у детей развиваются судороги.   

 

 

1.«красная» гипертермия - встречается у детей чаще всего.

Жаропонижающая терапия при такой гипертермии дает хороший эффект, а при обтирании кожи спиртом «гусиная кожа» не появляется.

 

Помощь при «красной» гипертермии:

-раздеть и уложить в постель

-обеспечить доступ свежего воздуха, но без сквозняков

-как можно больше давать пить весь период гипертермии

-не кормить насильно

-использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором, холодная мокрая повязка на лоб, холод или лед на область крупных сосудов (паховая,подмышечная области)

-Обтирание ребенка губкой при температуре 39°С и выше губкой, смоченной водой температурой 30-32°С каждые полчаса в течение 5-ти минут. Если использовать воду более низкой температуры, жаропонижающий эффект будет хуже. Можно использовать для обтирания смесью из водки, воды и уксуса: водку, 9% (!), столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1).

-При температуре тела выше 40.5-41°С можно сделать охлаждающие ванны; ребенка погружают в ванну с водой температуры на 1° С ниже, чем температура тела у ребенка, а дальше воду постепенно охлаждают до 37°С. При этом теплоотдача будет в 3 раза выше, чем после других методов охлаждения.

-Если в течение 30-45 минут не медикаментозного лечения температура тела не снижается, необходимо вызвать скорую помощь, для внутримышечного введения литической смеси.

 

2.«белая» гипертермия - кожа бледная, «мраморная», губы и ногти с синим

оттенком, а руки и ноги холодные.

|Если не оказать ребенку помощь, то

|возможны возбуждение, бред и судороги. Развивается она из-за спазма |периферических сосудов. При этом исчезает возможность для организма отдавать во |внешнюю среду лишнее тепло и происходит нагревание внутренних органов. Обычной |жаропонижающей терапии в этом случае недостаточно.

 

Помощь при «белой» гипертермии:

-Вызвать «скорую помощь».

-Одеть ребенка, чтобы он согрелся.

-Дать жаропонижающий препарат одновременно с таблеткой но-шпы. Но-шпа нужна для того, чтобы снять спазм периферических сосудов.

-Дать горячее питье.

-НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ физические методы охлаждения.

 

 

|При «белой» лихорадке надо очень внимательно наблюдать за своим

|ребенком и измерять ему температуру каждые 30 минут. Когда температура

|снизится до 37.5°С, можно прекратить дальнейшие мероприятия, так как

|дальше температура снизится сама. Но ребенок с «белой» гипертермией

|обязательно должен быть осмотрен врачом и госпитализирован.

|Группы риска: -дети первых 3-х месяцев жизни;

|          -фебрильными судорогами в анамнезе;

|          -патологией центральной нервной системы;

|          -хроническими заболеваниями сердца и легких;

|          -наследственными метаболическими заболеваниями.

|Детям, которые входят в группу риска, жаропонижающую терапию 

|начинают при «красной» лихорадке при температуре выше 37,8 °С, а

|при «белой» – даже при 37,0 °С.

 

 

|При повышении температуры тела выше 38°С у ребенка могут начаться фебрильные |судороги.

|Первая помощь при фебрильных судорогах:

|-Вызвать «скорую помощь»

|-Уложить ребенка, но в специфической позе – на боку с головой, опущенной ниже |туловища

|-Очистить дыхательные пути от слизи. Для этого намотать на палец салфетку и одним |круговым движением очистить рот

|-Раздеть малыша

|-Обеспечить доступ свежего воздуха

|-Ввести жаропонижающий препарат, но в свечах

|-Успокоиться самим и успокоить окружающих

 

|Ассортимент антипиретических средств в аптеках огромен. Прежде, чем применять |какой-либо препарат, прочитайте инструкцию. Если не знаете, что купить, то |применяйте лучше знакомые средства, например, дайте внутрь панадол, парацетамол,

|аспирин, жаропонижающие свечи. Но, внимание, аспирин и цефеконовые свечи детям |раннего возраста применять не рекомендуется. До приезда «скорой» продолжайте |охлаждать малыша.

 

 

ОТРАВЛЕНИЯ

 

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека (энтерально, парэнтерально, ингаляционно, накожно) химических веществ различной природы в таком количестве, которое способно нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. 

 

Яды:

1.кровяные яды (угарный газ, селитра и пр.);

2.нервные, или нейротоксические (алкоголь, наркотики и пр.); 

3.почечные и печеночные яды (соединения тяжелых металлов, некоторые грибные токсины и пр.)

4.сердечные яды (некоторые растительные яды из группы алкалоидов);

5.желудочно-кишечные яды (концентрированные растворы кислот и щелочей).

По токсическому действию:

1.раздражающие, 

2.прижигающие,  

3.кожно-нарывные,  

4.удушающие,  

5.снотворные,

6.судорожные и другие яды.

 

Причины отравлений:

1.Самолечение.

2.Случайные отравления в быту.

3.Злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

4.Суицид.

5.Детские отравления.

6.Наркотические отравления.

7.Аварии и пожары.

 

Помощь:

 

Принцыпы оказания помощи:

1.Максимально быстрое выведение яда.

2.Интенсивная симптоматическая терапия.

3.Применение антидотов и антагонистов.

 

Методы детоксикации:

1.Промывание желудка и кишечника.

2.Инфузионная терапия и форсированный диурез.

3.Гемодиализ.

4.Плазмоферез, гемо- и лимфосорбция.

 

Промывание желудка:

1.Беззондовый способ – вызывание рвоты(нельзя в бессознательном состоянии,

и при отравлении кислотой или щелочью.)

2.Зондовый способ – зонд, 10-15 л. воды 18-20 С. + соль 3 ст.л. на 10 л.

3.В коме: малыми порциями, с активной аспирацией содержимого желудка, лучше

на фоне интубированной трахеи.

 

Средства для промывания:

1.марганцовка(слабо-розов.) при -    морфин,фенол,этиленгликоль

2.крахмал,яичный белок  при -    кислоты,щелочи

3.вазелиновое масло(200.0) при -    бензин,керосин

4.активир. уголь 10 таб. при -    барбитураты,алколоиды,гликозиды

5.танин + уголь + MgSO4 при -    алколоиды(атропин,кокаин,кодеин,морфин,

1ч   2ч 1ч               стрихнин,героин)

6.танин 0.5%            при -    алколоиды,соли тяжелых металлов                              

 

А.При отравлениях препаратами бытовой химии:

- вызвать врача скорой помощи.

- вызвать у больного рвоту, если он в сознании (за исключением случаев отравления кислотами и щелочами).

- в бессознательном состоянии уложить без подушки на живот, голову в сторону.

- при западении языка, а также при судорогах в бессознательном состоянии, когда челюсти крепко сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, необходимо осторожно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы пострадавший мог дышать через нос.

- вызов рвоты в случаях отравления кислотами и щелочами категорически запрещается, т. к. это может усилить рвоту, привести к попаданию кислот и щелочей в дыхательные пути.

 

 

- в такой ситуации промывание желудка с помощью специального зонда может выполнить только медработник. Пострадавшему можно дать выпить 2—3 стакана (не больше) воды, лучше со льдом, и, таким образом, разбавить попавшую в организм кислоту или щелочь и уменьшить их прижигающее действие.

Ни в коем случае нельзя пытаться «нейтрализовать» ядовитые жидкости, т.е. давать соду при отравлении кислотами или кислоту при отравлении щелочами.

При взаимодействии эти вещества образуют большое количество углекислого газа, что приводит к растяжению желудка, усилению боли и кровотечения.

 

Б.При отравлениях алкоголем и его суррогатами:

- если больной в сознании, срочно очищают ему желудок, давая внутрь 3—4 стакана воды (лучше с добавлением в каждый стакан одной  чайн.л. пищевой соды) и вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки). 

- после этого дают выпить крепкого чаю или кофе. 

- больным в бессознательном состоянии промывать желудок могут только медработники, обычно бригада скорой помощи.

- до ее приезда больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову его поворачивают в сторону, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте; дают вдыхать пары нашатырного спирта.

- первая помощь при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем имеет свои особенности. Пострадавшему дают выпить, если он в сознании, 100—150 мл этилового спирта (водки). Тяжесть состояния при этом отравлении обусловлена продуктами распада метилового спирта и этиленгликоля в организме, а этиловый спирт замедляет этот распад, являясь хорошим противоядием.

 

В.При отравлении грибами:

- до прибытия врача больному очищают желудок и кишечник и укладывают его 

в постель. Желудок промывают теплой водой, солевым раствором или слабым раствором марганцовокислого калия. Для очищения кишечника используют слабительное (касторовое масло или горькую соль), а для полного очищения — клизму.

- больному дают выпить небольшими глотками подсоленную воду, которая ослабляет рвоту и тошноту, или крепкий чай. 

- ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, т. к. они способствуют более быстрому всасыванию в организм грибных ядов.

 

Г.При отравлении животными ядами:

- при укусе ядовитой змеи следует незамедлительно выдавить из ранки первые 

капли крови и отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну. 

|Прижигание ранки и нанесение дополнительных разрезов вредны, поскольку

|они увеличивают опасность попадания в рану болезнетворных микробов, а нало-

|жение жгута (перетягивание конечности) выше места укуса запрещается,т.к.

|при этом в конечности нарушается кровообращение с резким увеличением местного |отека и образованием обширных кровоизлияний. 

- иммобилизация пострадавшей конечности.

- как можно раньше ввести противоядие — поливалентную противозмеиную сыворотку, которая имеется в лечебных учреждениях.

- одновременно обычно вводят сыворотку против столбняка, т. к. ранка может

быть «входным и воротами» для этой опасной инфекции. 

- срочно обратиться к врачу ближайшей больницы или поликлиники.

 

Д.При укусах ядовитых насекомых:

- подобная же тактика первой помощи 

- обезболивающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту),

а при их отсутствии — алкоголь (этиловый спирт 30% в дозе 50—100 мл).

 

Е.При множественных укусах пчел или ос:

- обязательно удалить жало,

- холодный компресс (пузырь со льдом) на голову, 

- дают внутрь стакан очень крепкого и сладкого чая,

- 1 г ацетилсалициловой кислоты,

- срочно вызывать врача.