Что делать при стенозирующем ларингите у детей?

• Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте "Скорую помощь": место такого ребенка - не дома, а в больнице! До "Скорой" попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.
• Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода "Боржоми", но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее - то развести в 1 литре кипяченой воды чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.
• Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, так, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это - верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.
• Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.
• Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.
• Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни. Для того, чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.
• До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергиечкое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.
• Если у вас есть ультразвуковой ингалятор ("Муссон", "Ореол") или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.
• Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции "над кастрюлей", вскипятив воду и добавив в нее немного соды. Если вы находитесь далеко за городом и приезда медиков в ближайшее время ждать не приходится, а вы сами умеете делать внутримышечные инъекции, то сделайте ребенку так называемую "литическую смесь": те же антигистаминные и средства, снимающие спазм, в одном шприце. Доза лекарства - 0,1-0,2 миллилитра на год жизни ребенка. Помните, что миллилитр - это одно маленькое (а не большое!) деление шприца, рассчитанного на 2 мл. Например, ребенку одного года можно сделать одномоментно 0,2 мл но-шпы и 0,2 мл тавегила (или супрастина), то есть всего в шприце будет набрано 0,4 мл (четыре маленьких деления). Если ребенку 4 года, то ему можно сделать 0,4 мл тавегила (или супрастина) и 0,4 мл но-шпы (или папаверина) в одном шприце. Если у ребенка высокая (выше 39 градусов) температура, то в этот же шприц можно добавить раствор анальгина, исходя из дозировки 0,1 мл на один год жизни ребенка. Анальгин нельзя делать в том случае, если болезнь сопровождается болями в животе.

 

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

Обморок

Обморок - кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.

|(психотравма, волнение, испуг, страх,выраженной боли, при резком переходе из |горизонтального положения в вертикальное).

 

Симптомы:

1. предобморочное состояние: общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, онемение рук и ног.

2. потеря сознания, бледность кожи, глаза блуждают и закрываются,

зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют. Конечности

холодные на ощупь, кожа покрыта холодным липким потом.

3. пульс не прощупывается, артериальное давление падает. Дыхание становится         редким, поверхностным.

 

Помощь:

1. уложить на спину, опустив голову, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. к носу -  ватку с нашатырным спиртом, уксусом или одеколоном,

обрызгать лицо холодной водой.

3. к лицу и груди приложить полотенце, смоченное холодной водой.

4. согреть ноги грелками или растереть их.

 

|Другие способы:

|

|-возьмите пострадавшего за мизинец и резким сильным движением

|сжимайте, массируя таким образом от основания к ногтю, сверху и снизу

|пальца, одновременно и справа и слева;

|-после этого такими же сильными резкими движениями помассируйте большой палец;

|-тремя пальцами, сложенными в щепотку, сделайте несколько вращающих

| движений в центре бугра ладони около большого пальца левой руки;

|-возьмите человека за мочки ушей и несколько раз сильно сдавите их.

|

|Можно попробовать и следующее:

|-массируйте средний палец руки (левой, потом правой) от основания к

|ногтю, уделяя особое внимание кончикам пальцев. Движения должны быть

|более плавными, мягкими, чем описанные выше;

|-круговыми движениями погладьте ладони обеих рук;

|-по несколько раз надавите на кончики пальцев у основания ногтей.

|Когда к больному вернется сознание, дайте ему горячий крепкий чай или кофе. |Если же после принятых вами мер сознание не возвращается, необходимо вызвать |«скорую помощь».

 

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.

ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА:
1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.
2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.
3. Пубертальный период у девочек.
4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).
5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).
6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.
7. Обезвоживание организма.
8. Сильный удар электрическим током.
9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.
10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

СИМПТОМЫ:
Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания.
1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.
2. Резкая головная боль.
3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.
4. Неприятные ощущения в области сердца.
5. Слабость.
6. Резкое снижение артериального давления.
7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).
8. Черты лица резко заостряются.
9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.
10. Пульс прощупать практически невозможно.
11. Низкая температура тела.
12. Возможна потеря сознания.
13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
1. Расположите больного следующим образом:
он должен лежать в горизонтальном положении на спине, поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная; голова должна быть слегка согнута,
ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.
2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.
3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.
4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.
5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.
6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.
7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.
8. Обеспечьте больному полный покой.

Ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:
1. Внутривенная инфузия растворов (хлорид натрия или Рингера).

2. Глюкокортикоиды: преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно: мезатон и норадреналин.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

 

Бронхиальная астма - хроническое, рецидивирующее заболевание аллергической

или инфекционно-аллергической природы, клинически проявляющееся приступами удушья.

 

Симптомы:

1. удушье

2. вынужденное сидячее положение

3. грудная - в инспираторном положении

4. затруднение выдоха, шумное, свистящее дыхание

5. синюшность губ, щек, кончика носа

6. мокрота густая, вязкая, светлая

 

Неотложная помощь:

 

1.снятие спазма бронхов:

- сальбутамол,алупент(3-4 вдоха), беротек (фенотерол) или астмопент 

- эуфиллин внутривенно по 10 мл 2,4% на 10 мл 40% глюкозы в течение 3-5 минут. 

2. противоотечные средства:

- гормоны 60-90 мг преднизолона

3. санация трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе)

4. оксигенотерапия и ИВЛ

5. коррекция метаболизма

        

|В случае угнетения дыхания необходим переход на вспомогательную ИВЛ.

|Прямым показанием для перехода на ИВЛ на догоспитальном этапе является |астматический статус III степени - гиперкапническая и гипоксемическая

|кома. На догоспитальном этапе предпочтительнее ИВЛ осуществлять ручным

|способом с помощью аппаратов типа РДА или ДП-10 (мешок АМБУ), при этом

|частота дыхания постепенно снижается - до 12-16 в минуту. Следует помнить,

|что ИВЛ у таких больных может осложняться напряженным пневмотораксом.

|Все больные с астматическим статусом нуждаются в срочной госпитализации

|в палату интенсивной терапии и реанимации, для чего используются бригады

|интенсивной терапии или специализированные бригады СП.

      

Госпитализация - при затяжном течении приступа бронхиальной астмы и отсутствии эффекта от проводимой терапии в терапевтическое отделение.

Экстренная госпитализация необходима при признаках начинающейся асфиксии. Транспортировка - на носилках с приподнятым изголовьем.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ.

 

 Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся

 затруднением дыхания.

 

 

|Различают истинный, дифтерийный, и ложный, вызываемой другой инфекцией,

|(корь, грипп, парагрипп, скарлатина).

|В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани |(от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скопление |воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь |уменьшают просвет дыхательный путей вплоть до обструкции.

|Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей |1—3 лет.   

|В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) I, |II и III степени.

           

|Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, |привозбуждении приступ стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной |ямки и податливых мест грудной клетки).

 

|Стеноз II степени(субкомпенсированный): больные возбуждены, стеноз значительный, |дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная  мускулатура, |выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные |покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, |напряженный.

|Стеноз III степени (декомпенсированный): больные возбуждены или заторможены, |резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием,  цианоз |носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ |сердца, зрачки расширены, на лице страх, кашель «лающий», грубый, усиливается и |учащается при беспокойстве.

 

 

Неотложная помощь:

 

1.ребенка успокоить(так как при плаче резко возрастает потребность в  кислороде, которого и так не хватает).

2.обеспечить доступ свежего воздуха(расстегнув пуговицы, открыв форточку).

3.малыша надо взять на руки, придав телу вертикальное положение, ребенка постарше стоит усадить в постели.

4.дать теплый чай и попарить ручки в горячей воде.

5.при высокой температуре - жаропонижающие сиропы нурофен или парацетамол в возрастной дозировке.

6.если после всех усилий малышу стало лучше, это не повод для отказа от медицинской помощи. Больного в любом случае следует госпитализировать, ведь стеноз может вернуться.

Ребенок нуждается в комплексном лечении, которое включает в себя гормоны, антибиотики, противоотечные средства и общеукрепляющие препараты.

 

А. При стенозе гортани I степени:

1.рефлекторно отвлекающие процедуры:

- ножные ванны с горчицей - 5—7 мин, 38—39 °С.

 (при высокой температуре тела (выше 37,5 °С) ванну не делают.)

- горчичники - до 3—4 раз в сутки.

2.теплое щелочное питье (молоко с содой питьевой или минеральной водой типа боржоми).

3.щелочные (2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч.

4.антигистаминные:

- пипольфен внутрь или внутримышечно 0,5—1 мл 2,5%-ного раствора.

- димедрола 1%-ный раствор в возрастной дозировке.

 

Б. При стенозе гортани II степени:

1. отвлекающие процедуры.

2. дегидратационную терапию.

3. 10% глюконат кальция от 1 до 5 мл

4. 2,4% эуфиллин от 0,3 до 5 мл 2—3 раза в день)

5. теплое питье и ингаляции.

6. антигистаминные препараты.

7. гормоны - преднизолон внутрь (1—2 мг/кг в сутки).

 

В. При крупе II— III степени:

1.длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны.

2.преднизолон в\в: 1—5 мг/кг в сутки.

3.антибиотики широкого спектра действия.

4.седативная терапия — одна из важнейших мер: седуксен в\м и в\в 0,3—0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки

5.при признаках сердечной недостаточности—строфантин 0,05% или коргликон 0,06%.

6.при дифтерийном крупе – противодифтерийная сыворотка по методу A.M. Безредки:

- при I степени стеноза вводят 15—200тыс. АЕ,

- при II степени—2—30 тыс, АЕ,

- при III степени — 30—40 тыс. АЕ.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОДН

Кислородотерапия.

ИВЛ.