Кровотечения. Геморрагическй шок.

 

|В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. Опасной для жизни

|является потеря 1/3 объема крови, но при быстрой кровопотере больные

|могут погибнуть и при потере меньшего количества крови. Мужчины хуже

|переносят кровопотерю, чем женщины.

 

Классификация кровотечений:

 

I - по характеру поврежденного сосуда:

1. Артериальное - пульсирующая струя алой крови;

2. Венозное -  истечение темной крови;

3. Капиллярное - небольшое кровотечение со всей поверхности раны.

4. Паренхиматозное - вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного

органа (печени, селезенки, костного мозга).

 

II - по сообщению с внешней средой:

1. Наружное – истечение непосредственно во внешнюю среду.

2. Внутреннее - нет сообщения с внешней средой (истечение крови происходит во внутренние полости или в ткани организма).

3. Скрытое - истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

а) желудочно-кишечное кровотечение - проявляется рвотой "кофейной гущей"

или с примесью крови или появлением кашицеобразного стула абсолютно

черного цвета;

б) легочное кровотечение - проявляется кровохарканьем;

в) кровотечение из мочевых путей - проявляется появлением крови в моче.

 

Общие симптомы: бледность кожных покровов, холодный пот, слабость,

головокружение, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек"

перед глазами, сердцебиение, учащение пульса.

 

Методы остановки кровотечения:

 

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха.

            

                 Принципы наложения жгута:

- нельзя накладывать жгут на голое тело.

- кожа должна быть расправлена (без складок).

- направление туров (витков жгута) снизу вверх.

- тугие - два первых тура, последующие - без натяжения.

- записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.

- каждые 45 минут ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления

кровообращения.

- время наложения жгута: 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой. После

истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают

снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой.

Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуд.

 

Окончательные:

1.Перевязка сосуда в ране.

2.Длительная тампонада или длительное сохранение давящей повязки.

3.Наложение пузыря со льдом - при капиллярных кровотечениях.

 

|ГЕМОРРАГИЧЕКИЙ ШОК.

|

|Это общая реакция организма в ответ на внешнее(травма) или внутреннее обильное

|кровотечение.

|Развивается при значительной потере крови.

|Одномоментная потеря крови(2-2.5 л) является смертельной.

|Потеря 1-1.5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины |геморрагического шока.

 

|Симптомы:

|1.нарастающая слабость,

|2.головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах,

|3.жажда, тошнота, рвота,

|4.кожные покровы и видимые слизистые - бледные,

|5.больной заторможен, иногда,возбужден,

|6.дыхание частое, пульс ослаблен, АД низкое.

 

|Помощь:

|1.Остановка кровотечения.

|2.Коррекция гиповолемии.

|3.Коррекция анемии.

ОЖОГИ. ОЖОГОВЫЙ ШОК.

Ожог — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

                        

                      Классификация ожогов:

П оверхностные ожоги.

Ожог 1 степени (покраснение, отек, боль).

Ожог 2 степени (образование пузырей).

Ожог 3А степени – светло-серые или светло-коричневые участки кожи.

Сохраняется ростковый слой,  и ожоговая рана заживает.

Глубина поражения при ожогах 3 ст. выявляется в течение 5—7 дней.  

К глубоким ожогам относят:

Ожог Ш - Б степени - кожа поражается на всю глубину. Заживает – рубцом.

Ожог 4 степени - повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости.

Поверхность кожи коричневого цвета (при обугливании черного), плотная, безболезненная.

Самостоятельно, путем рубцевания могут зажить глубокие ожоги, занимающие не более 1% поверхности тела.

______________________________________________________________________________

Непосредственно после ожоговой травмы определить глубину поражения бывает трудно даже специалисту.

Площадь пораженной ожогом поверхности тела определяют:

1.в процентах к общей поверхности тела

2.с помощью ладони, площадь которой равна приблизительно 1% всей поверхности тела. 

3.по "правилу девятки"(рука-9%, нога-18%, голова-9%,тело-18%+18%,промежность-1%) Любой человек, у которого пострадали от ожога свыше 9 % поверхости тела, нуждается в госпитализации.

При обширных ожогах главную опасность для жизни представляют хирургический шок и инфекция.

Ожоги до 10—15% поверхности тела называются ограниченными, так как при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Однако у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5—7% поверхности тела.

______________________________________________________________________________

  Первая помощь при ожогах пламенем:

1.тушения огня и тлеющей одежды, снятие одежды, колец, браслетов, часов.

2.при ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали, промывают кожу водой.

3.немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10—15 мин.

4.не мазать ожоги маслом, мазями или лосьонами.

5.не отрывать ничего, что прилипло к поверхности ожога.

6.пузыри по возможности держать целыми.

7.Прорванные пузыри накрыть стерильной салфеткой.

8.на область ожога - чистую, лучше  стерильную повязку. 

9.обезболивающие средства.

10.При обширных ожогах(10-15%), госпитализация.

 

|Ожоговый шок

|Возникает вследствие сверхсильного пат. воздействия на ЦНС и глубокого |нарушения

|мханизмов саморегуляции осн. систем гемостаза.

 

|Осн. пат. мех-мы гиповолемии:

|- дилятация сосудов

|- плазмопотеря

 

|ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА

|1.Аналгезия, асептич. повязка, иммобилизация.

|2.Инфузионная терапия.

|3.Гормональная терапия.

|4.Антиферментная терапия.

|5.Антибиотики.

|6.Парэнтеральное питание.

 

ТРАВМЫ. ТРАВМАТИЧЕСКЙ ШОК.

 

 

РАНЫ.

 

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих

тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или

иного воздействия.

 

|Различают:  

|1.Поверхностные.

|2.Глубокие раны:

|а) проникающие – повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, |черепа, суставов).

|б)непроникающие - остальные виды ран, независимо от их глубины.

|Все раны следует считать инфицированными.

|В зависимости от характера ранящего предмета различают:  раны колотые,

|резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

|Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

 

ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.

 

1.остановка кровотечения любым возможным способом.

2.защита раны от инфицирования: обработка раны, наложение ас. Повязки.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию.

Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую

поверхность.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь.

Нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все

это способствует развитию инфекции в ране.

 

ПЕРЕЛОМЫ

 

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целости.  

Различают врожденные и приобретенные переломы.

 

Переломы делятся на:

-закрытые (без повреждения кожи)

-открытые (повреждена кожа в зоне перелома)

 

По форме: поперечные, косые, спиральные, продольные.

 

Симптомы: резкая боль, изменение положения и формы конечности,

нарушении ее функции, появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая подвижность кости.

   

Первая помощь:

 

1.при открытом переломе смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода

и накладывают стерильную повязку.

2.не следует добиваться исправления деформации конечности.

3.недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости.

4.иммобилизация стандартными шинами или подручным материалом.

5.борьба с шоком или его предупреждение(обезболивание).

6.быстрейшая госпитализация.

 

 

Ушибы.

 

Характеризуются припухлостью, кровоподтеком(синяк)или гематомой.

 

Помощь:

1.покой.

2.давящая повязка.

3.возвышенное положение.

4.холод(пузырь со льдом, холодные компрессы.)