Тема: «прием пациента в стационар.  ведение медицинской документации»

Задание на 18 января

1. Составить конспект темы.

2. Изучить материал.

3. Подготовиться к устному опросу, который будет проводиться 20января.

Занятие № 1

Тема: «Прием пациента в стационар.  Ведение медицинской документации»

Устройство и функции приемного отделения. Пути госпитализации пациентов в стационар

 

Студент должен знать: устройство и функции приемного отделения стационара, пути госпитализации пациентов в стационар.

Основные функции приемного отделения:

Ø прием, оформление, регистрация поступающих больных;

Ø осмотр, первичное обследование и диагностика;

Ø санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных;

Ø оказание медицинской помощи, включая квалифицированную и специализированную;

Ø транспортировка больных в лечебные отделения;   

Ø оперативный учет движения и распределения, больных в стационаре

Ø прием на ответственное хранение документов, денег и ценностей лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения.

1.  Устройство приемного отделения

В приемном отделении имеется

1. Зал ожиания

2.  Кабинет дежурной медсестры (регистратура).

3. Смотровые кабинеты для осмотра пациентов врачами.  В структуре приемного отделения,  в зависимости от числа коек в больнице, предусмотрены: процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная. Для санитарной обработки пациентов имеется санпропускник- (ванная комната, комната для переодевания), изолятор с отдельным санузлом- для пациентов с неясным диагнозом, рентгенкабинет, лаборатория, санузел.

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различными

- экстренная госпитализация проводится в случаях, требующих экстренной квалифицированной или специализированной медицинской помощи в условиях стационара, машиной скорой медицинской помощи, доставляется больной с травмой, ожогами, острым или обострением хронического заболевания)

- плановая госпитализация - больной поступает по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, когда проводимые лечебно-диагностические мероприятия не эффективны или их невозможно проводить в домашних условиях. В зависимости от тяжести состояния больного, его возраста, бытовых факторов он может быть доставлен в приемный покой санитарным автотранспортом или прийти самостоятельно:

- переводом из другой больницы после предварительных консультаций специалистов, договоренности и согласия больного и администрации этих лечебных учреждений,             

- “ с амотеком”, без направления и без вызова скорой медицинской помощи, в тех случаях, когда произошел несчастный случай или человек почувствовал себя плохо, и он сам обратился в рядом расположенную больницу, в её приемный покой..

Все больные, кроме инфекционных и рожениц, поступают в стационар и принимаются в приемном отделении. Инфекционные больные и роженицы госпитализируются в инфекционные больницы и родильные дома. Их прием проводится отдельно - не через приемное отделение, а через санпропускник и приемно-смотровой бокс инфекционного отделения и санитарно - смотровую комнату родильного отделения. Минуя приемный покой, прямо в отделение реанимации и интенсивной терапии, могут доставляться больные, нуждающиеся в экстренной помощи.

      

Механизм теплообмена.

Постоянная температура тела поддерживается путем регуляции отдачи тепла кожей и внутренними органами в окружающую среду.

 

Постоянство температуры

Теплопродукция

Теплоотдача

Окислительные процессы мышцах

Окислительные процессы в органах

Изменение просвета кровеносных сосудов

Потоотделение Выделение тепла при дыхании

Теплоотдача осуществляется  путем теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно соприкасающимися с поверхностью тела)., теплоизлучения, испарения  воды споверхности кожи и легких, конвекции ( движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха).

Изменение уровня теплоотдачи зависит от способности богатой сети кожных кровеносных сосудов быстро изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме или при его охлаждении рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), происходит увеличение теплопродукции скелетными мышцами.

При избытке тепла (перегревании организма) - рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и растет отдача тепла проведением и излучением.

Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при высокой физической нагрузке) резко усиливается потоотделение: испаряясь, пот обеспечивает очень интенсивную потерю тепла.

Нарушение механизма теплопродукции из-за действия различных факторов может привести к снижению или повышению температуры тела.

Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 гр, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители.

Чаще всего это пирогенные вещества белковой природы (пир-огонь, жар генез - порождающий): микробы и их токсины, сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травме, ожогах, некрозах. Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: защитную реакцию организма с изменением терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сужение кровеносных сосудов кожи), а теплопродукция – возрастает. Это приводит к повышению температуры тела.

Лихорадка, возникающая под воздействием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени и лейкоцитах и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма в борьбе с инфекцией. Реже имеет четко неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС. (при кровоизлиянии, опухоли, заболеваниях, которые сопровождаются нарушением функции центров терморегуляции.)

Периоды лихорадки.

В развитии лихорадки различают 3 периода:

Первый период - период подъема температуры – теплопродукция преобладает над теплоотдачей (за счет спазма кожных кровеносных сосудов). Несмотря на подъем температуры кожа холодная на ощупь, уменьшается потоотделение. Продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры и спазм сосудов вызывает озноб, чувство холода. Температура повышается до 37,5° С, сопровождается ощущением озноба, человеку холодно, он часто «свора­чивается калачиком» (эта поза уменьшает потерю тепла). Несмотря на то что лихорадка начинается внезапно, иногда человек ощущает ее предвестники: головную боль, снижение аппетита, сонливость, ус­талость.

Второй период - п ериод относительного постоянства температуры на повышенном уровне (период разгара) – продолжительность от нескольких часов до нескольких недель. Сосуды кожи расширены, усиливается потоотделение, возрастает теплоотдача и уравновешивает теплопродукцию. Повышение температуры прекращается, оставаясь на высоком уровне. Температура стабилизируется на высоком уров­не. Ощущается дискомфорт: жарко, начинается потоотделение. Человек снимает одежду (одеяло) и лежит, почти не двигаясь, появляется жажда (из-за потоотделения), может быстро наступить обезвоживание. Длительное снижение аппетита в этом периоде приводит к снижению массы тела, сонливости, слабости (потенциальные проблемы). Человек становится раздражительным, беспокойным, мечется в кровати, его беспокоят головная боль, светобоязнь, а сонливость может привести к дезориентации во времени: «внутренние часы» бегут быстрее, чем реальное время. При этой степени лихорадки могут быть галлюцинации и бред.

 

Во втором периоде, сопровождающемся увеличением теплопродукции, сестринские вмешательства способствуют увеличению возможностей теплоотдачи. Это достигается: путем излучения (раздевание человека, замена одеяла на легкую простыню); путем конвекции (применение вентилятора, увеличивающего скорость движения воздуха в непосредственной близости от тела человека); путем проведения (обтирание кожи губкой, обертывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове). Прием ванны в слегка теплой воде также способствует сниже­нию температуры тела (холодная вода может вызвать сильную дрожь и повышение температуры тела). Учитывая, что теплопродукция возрастает при физической актив­ности, рекомендуется пациенту расслабиться и больше спать.

Третий период - период снижения температуры – теплоотдача превышает теплопродукцию. Резкое снижение температуры в течение часа называется критическим - кризис. Происходит расширение кожных сосудов, приводящее к резкому падению АД; пульс – нитевидный (слабого наполнения и напряжения, частый); обильное потоотделение; слабость; кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом; конечности холодеют.

- при литическом снижении температуры тела могут быть: неадекватное питание; неадекватная физическая нагрузка и др.;

- при критическом падении температуры тела проблемами пациен­та могут быть: высокий риск травмы; невозможность самостоятельно сменить нательное (постельное) белье; невозможность обеспечить себя достаточным количеством жид­кости и др.

 

Виды лихорадок.

По степени подъема температуры различают:

Ø Субфебрильную лихорадку (температура не выше 38°С),

Ø Умеренную - фебрильную лихорадку (38°-39°С),

Ø Высокую - перитическую (39°-41°С),

Ø Чрезмерную - гиперперитическую (выше 41°С).

 

По характеру колебания температуры тела в течение суток различают типы лихорадок:

Ø Постоянная – длительное повышение температуры с суточным колебанием не более 1°.

Ø Ремитирующая (послабляющая) – длительная лихорадка с суточным колебанием от 1 до 1,5°С без снижения до нормального уровня.

Ø Гектическая (истощающаяся) – лихорадка с большим на 1-5°С подъемами и спадами температуры тела, повторяющимися 2 раза в сутки. Падение температуры тела до нормы или ниже 36°С в сутки.

Ø Извращенная – утренняя температура выше вечерней.

Ø Волнообразная – при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

Ø Перемежающая – чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами нормальной или пониженной.

Для оценки функционального состояния большое значение имеет АД пульс и ЧДД.

В норме АД 120/70 мм. рт.ст. Пульс 60-80 уд. в мин.

Нарушение ритма называется аритмией. Виды аритмии:

- Тахикардия - учащение сокращений более 90 уд. в 1 минуту

- брадикардия. - урежение менее 60уд. в мин.

- внеочередное сердечное сокращение – экстрасистолия,

- хаотичные сердечные сокращения - мерцательная аритмия.

ЧДД (частота дыхательных движений). В норме частота дыхания в 1 минуту 16-20, учащение свыше 20 в 1 мин- тахипноэ, урежение менее 16- брадипноэ.

Вслучае патологии происходит изменение частоты, глубины, ритма дыхания. Патологические виды дыхания. Дыхание Куссмауля редкое, глубокое, шумное дыхание (при комах). Дыхание Биота на фоне равномерного по глубине дыхания возникают паузы длительностью от нескольких секунд до 1 минуты.   Дыхание Чейн-Стокса постепенное нарастание глубины дыхания, с последующим снижением ее, а затем паузой от нескольких секунд до 1 минуты, во время которой дыхание полностью отсутствует.

Домашнее задание:

1. Изучить конспект.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринсокго дела» часть 1 стр. 116-129.

 

Стадии пролежней.

I стадия - появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

 

II стадия - появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

 

IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Задание на 18 января

1. Составить конспект темы.

2. Изучить материал.

3. Подготовиться к устному опросу, который будет проводиться 20января.

Занятие № 1

Тема: «Прием пациента в стационар.  Ведение медицинской документации»