Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
АФО костной ткани. Классификация травм. повреждений мягких тканей и костей у детей.
АФО КТ: У грудного ребёнка КТ имеет волокнистое строение, обильно васкуляризирована, содержит мало минер., веществ, богата водой и органич. веществами. Существенными отличиямиКТ у детей явл. малая её плотность, порозность и гибкость. Обильное кровоснабжение создаёт условия для роста и активных метаболических процессов. В КТ детей относительно легко возникают воспалительные процессы. Ос-ти повр-й ОДА у детей: 1) Переломы при падении встречаются реже, чем у взр.; 2) Кости реб. более эластичные и упругие, содержат меньше солей; 3надкостница толще, эластичнее, образует футляр вокруг кости, который ↑гибкость кости; 4)надкостница полностью не разрывается и препятствует смещению отлмков; 5)наличие м/у эпифизом и метафизом зоны эластичного росткового хряща, кот. ослабляет силу удара. *Кл тр: 1) виды дет. травматизма: родовой; бытовой; уличный: трансп / нетранмп.; школьный; спортивный; прочий. 2) По возр.: тра-м у детей гр. возр.; в преддошк.возр (1-3 года); в дошк.(3-7л.);в шк. *Кл. тр. повр-й мягких тканей: сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей. Кл. переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: по длине; по ширине; под углом; ротационные. *Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в рез-те внешнего мех-го возд-я. Особые виды переломов: 1) Надломы и переломы по типу «зеленой веточки»: обсул. гибкостью костей, часто при повр-и диафизов предплечья; кость слегка согнута: по выпуклой стороне – разрыв кортикального слоя, а по вогнутой – N стр-ра. 2 ) поднадкостничные переломы – при возд-и травмир ф-ра вдоль продольной оси кости→отс-е / мин. смещение отломков, целостьность надкостницы не нарушена; чаще возн. на предплечье и голени. 3 ) эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза (конец кости) по отношению к метафизу (наиболее активно растущая часть, м/ э и д) или с частью метафиза по лиии росткового хряща до окончания пр-са окостенения, встреч. только у дет. и подростков. Возн. там, где суст.сумка прикр-ся к эпифизарному хрящу кости → на ЛЗС и ГС суст., дистальном эпиизе БК; Rg: отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой к. 5) апофизеолизы – отрыв апофиза (добав. точка костенения в месте прикр-я кр. м, еще не сливш-ся с осн.костью)по линии росткового хряща. Пример: смещение внутр. и нар. надмыщелков плеч. К. Особенности клинической картины → Ос-ти КК: при надломах: движения ограниченны, пат. подв-ть отс-ет, контуры повр. кон-ти не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Д: Rg.
Д переломов: 1) анамнез и м-м травмы; * Относит. пр.: 2)боль в месте повр-я, кровоподтек; 3) нар-е функции конечности; 4) деформация сегмента/-ов конечности; * Абсол. пр: 5)pat. подвижность на протяжении кости; 6)крепитация отломков в месте перелома; 7) укорочение кости; 8) костн.отл. в ране (откр. пер.). Осн.метод д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная! Пр-пы л: 1) начинается на догоспитальном этапе (обезболивание, ост-ка крвтч, транспортная иммобилизация); 2) экстренность л (в любое время суток); 3) минимизация боли (общ. и местное об-е: анальгин 50% + димедрол 1% (блокатор гистаминовых Н1-рецепторов) - 0,1 мл на год жизни); 4)репозиция (вправление) отломков; степень допустимого смещения; 5) иммобилизация (фиксация) репонированного перелома до костного сращения – гипсовая повязка; 6) оперативное лечение – закрытый и открытый остеосинтез; 7) соблюдение сроков иммоб-и – до полной консолидации перелома. Сроки иммоб-и переломов костей у детей: *зависят от возраста реб., лок-и перелома, степени и хар-ра смещения отломков: 1. Ключица: 7-21 день. 2. Плечевая кость: 10-28 д. 3. Над-и чрез-мыщелковые: 10-21д. 4. Кости предплечья: 10-21д. 5. Бедренная К: 10-42 дня. 6. Большеберцовая К. – 10-42 дня. Сроки консолидации переломов: в среднем переломы верхней конечности срастаются от 1 до 1,5 мес., переломы НК - от 1,5 до 2,5 мес. с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позв-ка зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. *Оперативное лечение при скелетной тр. у детей: *Пок: откр. пер; повр-я СНП, интерпозиция м.; безуспешная 2-кр. репозиция; внутри и околосуст. пер. со значит. ротацией и смещением; неправильно сросшиеся и срастающ-ся, при кот. оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением, контрактурой с-ва.
Переломы ключицы у детей. Перелом ключицы у детей - одно из самых частых повреждений, составляет 13% переломов конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм повреждения может быть различным, но чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр. При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия. *В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка. В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорождённых и маленьких детей, поэтому часто её диагностируют не сразу. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы. К и Д: Осн. смп: отек в в обл. ключицы, болезн-ть при пальпации и отведении плеча с травмированной стороны. *Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь её отведение выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют, а DS ставят только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице. При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниp → КК в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений. Уточняют диагноз при Rg. Л: 1.Консервативное (повязка Дезо, 8-образная повязка). 2. Интрамедуллярны или накостный остеосинтез (крайне редко). После перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным Узловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку. У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом. Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с помощью 8-образной фиксирующей повязки → позволяет рано начать движения и помогает удержать костные отломки в правильном положении. Оперативное лечение показано детям лишь при угрозе перфорации кожи отломком, травме СНП и интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы происходит в течение 7- 21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.
Переломы костей предплечья. Переломы костей предплечья занимают 1 место среди переломов костей конечностей у детей. Возникают чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, реже - от прямого воздействия силы. Кл. типичных переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: по длине; по ширине; под углом; ротационные. * Особые переломы: Переломо – вывихи костей предплечья: 1) Повр-е Монтеджа: перелом локтевой к в верхней, ср. трети в сочетании с вывихом головки лучевой кости. 2) Повр-е Галеаци: перелом диафиза луч.к. в ср,нижней трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости. 3) Повр. Брехта: перелом проксимального метафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки луч.кости. + Особые виды: 1) Надломы и переломы по типу «зеленой веточки»: обсул. гибкостью костей, часто при повр-и диафизов предплечья; кость слегка согнута: по выпуклой стороне – разрыв кортикального слоя, а по вогнутой – N стр-ра. 2 ) поднадкостничные переломы – при возд-и травмир ф-ра вдоль продольной оси кости→отс-е / мин. смещение отломков, целостьность надкостницы не нарушена; чаще возн. на предплечье и голени. 3 ) эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза (конец кости) по отношению к метафизу (наиболее активно растущая часть, м/ э и д) или с частью метафиза по лиии росткового хряща до окончания пр-са окостенения, встреч. только у дет. и подростков. Возн. там, где суст.сумка прикр-ся к эпифизарному хрящу кости → на ЛЗС и ГС суст., дистальном эпиизе БК; Rg: отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой к. 5) апофизеолизы 1) Перелом в области проксимального конца лучевой кости. Наиболее типичные повреждения в обл. проксимального конца лучевой кости у детей — поперечные переломы шейки, когда плоскость перелома проходит через метафиз, и эпифизеолизы головки луч.к., когда происходит соскальзывание головки по ростковой зоне, иногда с частью метафиза. Переломы собственно головки лучевой кости, характерные для взрослых, у детей практически не происходят. К и Д: резкая болезненность в области головки луч. к. и умеренный отёк. Супинация и пронация резко ограничены и болезненны, в то время как сгибание и разгибание возм. Д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная! Л: * при переломе шейки луч.к. или эпифизеолизе без смещения головки либо с незначительным → наложение гипсовой лонгеты от головок пястных костей до верх. трети плеча в положении максимальной супинации предплечья и сгибания в локт. суставе под прямым углом сроком до 3 нед. *При значит. смещении её суставная поверхность ротируется, движения в плечелучевом суставе становятся невозможными. Обычно в подобных случаях происходит разрыв суставной сумки. При таких смещениях показана закрытая репозиция по Свинухову. *При большом смещении головки можно провести вправление по Баирову (чрескожная репозиция по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера; При полном отрыве →оперативное вмешательство с репозицией костных отломков. 2) Перелом локтевого отростка локтевой кости: возникает в основном у детей старшей возрастной группы. При значительном смещении происходят разрыв боковых связок, надкостницы и смещение отломка вверх за счёт тяги трёхглавой мышцы плеча. Л: *При удачной закрытой одномоментной репозиции фиксацию руки осуществляют глубокой задней гипсовой лонгетой в положении разгибания в локтевом суставе под углом 170—180°. Оперативное лечение применяют при значительном смещении, неэффективности консервативного лечения, повторном переломе локтевого отростка со смещением, а таюке при сложных повреждениях костей, образующих локтевой сустав. Остеосинтез у детей осуществляют наложением П-образного шёлкового шва, а также с помощью спонгиозного шурупа или металлических спиц Киршнера.
3) Перелом диафизов лучевой и локтевой костей: Перелом диафизов луч. и локт. костей у детей выявляют часто. Он возникает в результате воздействия прямой силы (удар по предплечью) и при падении с упором на кисть. При переломе дистальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья. К и Д: * При полном смещении костных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, активные движения невозможны, пассивиые - резко болезненны. *При поднадкостничных переломах и надломах по типу «зелёной ветки» возможны диагностические ошибки, так как КК скудна и лишь Rg помогает установить DS. Если такой перелом не распознан, кость постепенно прогибается, и через некоторое время обнаруживают её искривление вследствие неправильного срастания отломков. *Изолированный перелом локтевой кости встречают редко. *Мб: повреждение Монтеджа (при пер.диафиза локт. кости в ср. трети) или повреждение Брехта (при переломе локт. к. в обл. проксимального метаэпифиза). Недиагностированный и невправленный вывих головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в ЛС. Л: а) без смешения: наложение глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от головок пястных костей до верхней трети плеча сроком до 3 нед (в зависимости от возраста ребёнка). б) с прогибом и смещением отломков → одномоментная закрытая репозиция под местной анестезией (1-2% р-р прокаина из расчёта 1 мл на год жизни ребёнка) или общим обезболиванием. *Наибольшие трудности возникают при репозиции поперечных и косых переломов обеих костей со смешением. Вправленные отломки с трудом удерживаются в правильном положении, легко происходит вторичное смещение костных отломков, требующее доп. вмешательства. →госп-я. в) Если при репозиции не удаётся установить отломки в точное анатомическое положение по типу «конец в конец» и остаётся допустимое смещение, то нет необходимости проводить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная мозоль рассасывается, функции предплечья восстанавливаются полностью, а форма костей предплечья исправляется. В этих случаях повязку накладывают в положении максимальной супинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой костей в месте перелома, так как это приводит к нарушению ротационных движений. д) При поперечно-скошенных пер., когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном положении → репозиция и фиксация осуществляются при максимальном разгибании руки в локтевом суставе и фиксации её по прямой оси руки. Срок иммобилизации 4- 6 нед. г) Репозиции при повреждениях Монтеджа и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удаётся установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60- 70° сроком на 4—5 нед.
4) Эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы) костей предплечья: занимают 1-е место среди эпифизеолизов других костей конечностей. Это обстоятельство всегда надо учитывать, так как повреждение эпифизарного хряща может отразиться на росте кости в длину и вызвать деформацию типа Маделунга, которая с годами может увеличиться: возникает косорукость за счёт укорочения лучевой кости. К и Д: К хар-ся штыкообразным искривлением, отёчностью и болезненностью при пальпации. Л.: 1) Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы луч. кости лечат вправлением по общим правилам. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости в длину. Срок иммобилизации 3 нед, после чего начинают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. ДН рекомендуют в течение 1,5-2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину. 2) Оперативное вмешательство лишь при неудаче консервативных методов лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах 5)Переломы нижней трети предплечья у детей: наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. 1)Реже наблюдается повреждение Галеацци – перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости. Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности ЛЗС - болезненная припухлость. DS подтверждается при проведении Rg. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин. 2) Поднадкостничные переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше ЛЗС. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны. Rg ЛЗС подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ ЛЗС. Л.проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК. 4. Переломы плечевой кости. Занимают 2 место по частоте у детей (16%). * Кл: Различают переломы в обл. проксимального метаэпифиза; диафизарные переломы кости: переломы в области дистального метаэпифиза. + Кл. переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: по длине; по ширине; под углом; ротационные. *В проксим. части ПК различают переломы в области хир. шейки (подбугорковые), переломы по ростковой линии (эпифизеолизы и остеоэпифизе., или чрезбугорковые) и надбугорковые переломы – встреч. редко. * Гораздо чаще – переломы в области локтевого сустава (в области дистального метаэпифиза)→ делятся на внесуставные и внутрисуставные. Механизм типичен - падение на вытянутую или согнутую в ЛС руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади (разгибательный над- или чрезмыщелковый перелом), во втором случае - кпереди (сгибательный перелом). Иногда причиной становится резкое выкручивание руки (во время драки, игры или борьбы), ДТП, падение с высоты. Внесуставные (околосуставные) переломы дистального отдела плеча. а) Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная! В сложных случаях назначают МРТ / КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка напр. в стационар, осуществляют репозицию и гипс на 21-28 дней.б) Пер. внутр. надмыщелка а) без смещения: сопровождаются стертой смп. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. б) со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, пальп-я резко бол. У больных ˂ 6 лет распознавание перелома иногда затруднено→показаны КТ, МРТ. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва→ консультация детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция. Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней. в) Пер. нар. надмыщелка - редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней. Внутрисуставные переломы дистального отдела плеча: а) Чрезмыщелковые пер. сопровождаются вынужденным положением конечности. + выр. деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей, пальпация затруднена. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно. Д: Rg + конс-я детского нейрохирурга / невропатолога, т.к. мб осл: сдавления локтевого, срединного или лучевого н.. При подозр. на сдавление сосудов →консультация сосуд. хир Л: 1) репозиция и наложение гипсового лонгета., госпит-я. →Через сутки осмотр и повторную Rg, при ↑ отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со 2 дня, гипс снимают на 8-16 день, в зависимости от возраста. Массаж не назначают, он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава. 2) Остеосинтез мыщелков требуется, если > повторной репозиции сохр-ся выр. смещение. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера / длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоп. пер. состояние конечности тщательно контролируют, при ↑ отека гипс ослабляют. ЛФК - со 2 дня, спицы удаляют ч/з 7-10 дней. Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной смп. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Д: Rg + КТ или МРТ ЛС. При эпифизеолизе головчатого возвышения смп обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение. При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-10; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.33.87 (0.018 с.) |