Хр дуоденальная непроходимость

ХДН-заб, ведущ призн кот явл замедл моторно-эвакуатор ф-ии ДПК, обусл врожд или приобр прич. КЛАС: По этиопатогенезу: Органич (механ. препятствие): Врожден (неполная мембрана, стеноз, сд мальротации, б-нь Уилки) и Приобрет (рубцовый стеноз, сдавление извне, обтурация просвета). Функционал:Первич ф (миогенные, нейрогенные, гормональные нар-ния контроля моторно-эвакуаторной ф-ции)и вторич (осл др заболевания ЖКТ). По ст: компенсир(латент)=ф.дуоденал гипертенз, субкомпенсир=ф. гипомоторики ДПК и дуоденогастр рефлюкса, декомпенсир=фаза выраж расшир к-ки на фоне гипомоторики и атонии. По тяж теч: легк, ср, тяж.Аномал развит ДПК, привод к ХДН связаны с нар проц вакуолизации и реконализации на ранн ст эмбрион жизни плода: циркулр стеноз, неполн мембрана. Аномал ДПК, связ с равитием наруж стеноза: наруш ротации к-ки(подвиж ДПК, фиксац ДПК эмбрион спайками), б.Уилки.

 

КЛ: желуд призн(боль, чув-во тяж, вздут эпигастр обл или справа от пупка, ихжога, отр возд, рвотажелчью или пищей, съеден накануне, неуст стул, сниж аппет), интоксик призн(повыш утомл, гол б, сниж работоспос, неврастения). Появл период приступы беспок, сопров вздут живота и рвотой. Стул редк, отх газы, самост. Приступы кратковреме, постеп частота нараст, станов интенсив, сопров упор рвотами и задерж стула. Дети плохо прибыв в массе, ост в физ р-ии, постеп истощ, наруш водно-электролит баланса. При сдавлении извне: ассим жив за счет выступ опухолевид образ и видим перистал к-ка, приступообраз боли в ж-те.

 

ДИА: ув разм жив, ассиметрия, видима перистал ж-ка, при перкуссии-тимпанит, перистал громк. Живот мягк, безбол при глубок пальпац. Шум плеска. Симпт: Кенинга(ум боли после урчания в к-ке слева и выше пупка), Гайеса(улучш самоч после надавл рукой на обл корня брыжейки), Келлога(болезн в точке справа от пупка у нар края пр прям м). Рентгеноконтраст иссл ж-ка и ДПК(замедл пассажа контраста до 48 ч, зад-ка бария в декомп ст- более 8 мин, субкомпенсир-1,5-8 мин.+расшир просвета к-ки и ж-ка, атония их ст, сипмт 2х уровней-в ж-ке и ДПК одноврем), эхография скрининг орг бр п, ФГДС(старая пища, расшир ж-ка и ДПК, невозм провед возраст эндоскопа, гастродуоденит, груб рубцы, рефлюкс), селектив ангиография верх брыжееч арт. Б.Уилки=артериомезентериал непрох: маятникообр перистал ДПК+расшир+релаксац пилорич жома и забрас контрас мыссы из кишки в ж-ок – патогном призн сдавл ДПК верх брыжееч арт. ЛЕЧ: все механич ф- хирург леч. Циркулятор сужения толст к – продол рассеч через стенозир-ю часть с послед ушиванием в попереч направл. При незаконч повороте к-ка реком рассечение спаек и мобилиз-ю слеп к с послед перемещ ее в левую половину брюш пол. Позадиободочный гастроеюноанастомоз с соустьем по Брауну, дуоденоеюноанастомоз «бок в бок», дуоденоеюноанаст по Робинсону при артериомезентер компрессии ДПК.

 

7. Хр колостаз Б.Гиршпрунга

КЛАС: ХР колостаз: врожденн и приобретен. Врожд: органич(аганглиоз, нейроинтестинал дисплазия, аноректал аномал, гипертроф внутр сфинкт ПК) и функц(гипо-, гиперрефлекция, атония толст к-ки на фоне ППЦНС, анал ахалазия, анал диссинергия, сд миелодисплазии). Приобр: органич (рубц стеноз АК/ануса-послеоперац, постинф) и функц (интранатал пораж ЦНС, послед ЧМТ, психотравма, заб ПК,след сомат, инф патол). Б. Гиршпрунга. Анат ф: ректальная(с пораж промежн отд, ампуляр и надампул ч), ректосигмоидная(пораж дистал трети или всей сигмов к), сегментар(с сегментом в ректосигм переходе или сигмов к, с 2 сегм), субтотал(нисход+ чать попереч), тотал. Клин ст: декомп, субкомп, компенс. Хр колостаз -систем отсут дефек более 32 ч у детей при полноц пит и соблюд возраст двигат режима.

ПАТ: дисфунк мыш стр-р тазовой диафразмы-нар акта дефекац-вторично измен прям и сигм к.

ДИА: луч мет(рентг, сонограф), эндоскоп(ректоколоноскопия с биопсией слиз об для опред акт-ти АХЭ, лапароскоп с биопсией ст толст к-ки для устан колич и кач измен интрамурал нервн ганглиев), функц(ректал электромиограф, аноректал манометрия, профилометрия анал сфинкт). Рентгенфункц мет колонопроктодефекография (акт дефекац оцен в динам за счет поэтап видеорегистрац): выявл нед-ть релаксации, недост раскрытие анал канала, комбин ф. АФО толст к до ректосигмоид угла не влияют на ее моторику и не явл прич хр запоров! УЗИ толст к-утолщ сфинкт, слоев ст. Ув акт-ти тканевой АХЭ(1-12 мкммоль/мин.мг)-недостат интрамурал нерв апп к-ки. 3 типа нейроинтестинал дисплазии: 1 тип-менее 8 гангл, 2-менее 5 гангл, 3 тип-резк сниж, отсут иливыраж структур измен ганглиев.

ЛЕЧ хр колостаза: диета, водн реж, корр дисбиоза к-ка, принцип «биофедбек»-ежедн дефекац, дюфалак, дюспаталин, регулакс, вазелин масло, ЛФК на мышцы таз дна, эндоректал электростимуляц, физиопроц, иглорефлексотер, консульт психоневролога.ю.

  Б. Гиршпрунга. ПАТ аганглиоза: нейробласты по киш трубке с рот конца в каудальный – если их движ по каким-то прич прекращ – уч, дистальнее того места, где они остан, не колонизир нерв кл и остается аганглионарным. Он неспос к перистал-препят к пассажу химуса. Выше распол уч изза гиперперистал расшир и гипертроф стенка- супрастенотическое расширение. Во внутр сфинктере изб и ув разм нервн волокон- гипертонус ануса.

КЛ: зад-ка стула в перв дни жизни, метеоризм, лягушач живот, при пальп симпт теста, глины. Реб гипотрофичен, кал интоксик-БЭН, анемия. Рвота, пародоксал понос – симпт осложн. ДИА: пальц ректал иссл, внутр тонус повышен, ампула к-ки пустая. НА РЕНТГЕНЕ сужен зоны с воронкообраз переходом в супрастенотич расшир.

ЛЕЧ: 1-операт формир коло/илеостомы(наиб оптим – восход отд толст к). 2 радикал эт- брюшно-промежностная резекция по Соаве-Ленюшкину. Трансанал резекц с лапароскоп поддержк. Тотал колэктомия с илеоректроанастомозом. 3 эт –восстан полн прох к-ка путем закрытия кишеч стомы. Оптимал возр для радикал операции 1,5-2 г. До этого консерв леч колостаза.

 

8. Онкология детского возраста

Особ-ти опухолей детского возраста (по Т. Е. Ивановской):Осн опухолями детского возраста являются дизонтогенетические опухоли (тератобластомы).Злокачественные опухоли у детей встречаются реже, чем у взрослых.Неэпителиальные опухоли у детей преобладают над эпителиальными.В детском возрасте встречаются незрелые опухоли, способные к созреванию (реверсии). Сигналы онкологической опасности:изменения цвета или других внешних признаков родинки, бородавки, папилломы;проблемы с регулярным опорожнением мочевого пузыря, кишечника;кровотечение или необычные выделения из молочных желез;трудности при глотании, ощущение кома в горле;постоянная охриплость, длительный кашель;длительно незажив рана, язва;уплотн или утолщ на теле;расстр-ва пищевар;кровь в стуле. Для злокачественных опухолей характерен так называемый синдром малых признаков, когда за неск мес до постановки диагноза родители отмеч у ребенка:вялость и равнодушие к любимым играм;нарушение сна и аппетита;снижение веса, похудение;небольшую температуру;беспричинную тошноту, рвоту, диарею или запоры;боли в животе или костях;бледность кожных покровов;увеличение живота;частые кровотечения (носовые, синяки). Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы. Из факторов окружающей среды наиболее значимыми являются:Солнечная радиация (избыток ультрафиолета)Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии)Курение (в том числе пассивное)Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе)Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов) Медикаменты. Существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов. Вирусные инфекции. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B) Особая роль отводится генетич факт.Ув риск лейкемии также синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера. В зависимости от возраста и типа выделяют три большие группы опухолей, встреч у детей:Эмбрионал опух. Ювенил опухоли. Опухоли взрослого типа. Эмбрион опухоли возник вслед перерожд или ошибочн развит зародыш кл, что ведет к активн размн этих кл, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома; Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома. Опухоли взрослого типа у детей встречаются редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие. ДИА: Клинико-анамнестические данные, включая пробандные исследования наследственности.Данные медицинской визуализации (МРТ, УЗИ, РТК или КТ, широкий спектр рентгенографических методов, радиоизотопные исследования) Лаб исслед (биохимические, гистологические и цитологические исследования, оптическая, лазерная и электронная микроскопия, иммунофлуоресцент и иммунохимический анализ) Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК (цитогенетический анализ, Саузерн-блоттинг, ПЦР и некоторые другие) ЛЕЧ: хирург, луч и химиотер(на 1 месте) Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов. Хирург леч обычно дополн химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей. Достаточно широко используются новые малотравматичные хир методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия. Отдельный вид вмешат – трансплантац ствол кл, им свой перечень усл, показ и противопок, а также гемокомпонентная тер.

 

Опухоли МПС

Оп почек: Опухоль Вильмса(нефробластома), гипернефрома почки. Оп МП:Саркомы, Миксомы. Оп яичка: Семиномы, Эмбрионал карциномы,Оп желточн мешка, Тератомы,Хориокарциномы. Оп Вильмса:возраст 2-5 лет. 3 ст развития почки: предпочка, первич и окончат почка. Опух возник и развив в антенатал пер. Морфолог: смесь эпител и стромал эл-в. Гистол ф: низкозлокач(поликистоз, фиброаденоматоз, врожд мезобластич), ср степ злокач(бластомн, стромал, нефробластома с тотал и субтотал регрессией), высокозлок(анапластич, саркоматозная, светлоклет саркома). КЛАС по стад: 1-оп локал внутри почки, не прораст капс. 2-выход за пределы почки в паранефрал тк, налич опух тромбов в почеч и нижн пол венах, инвазия почеч лоханки и мочеточн. 3-оп прораст собсив капс, околопочеч клетчатку, наход в брюш пол без егматоген МТС, разрыв оп до или во вр операз, полн не удалима. 4-гематог отдал МТС. 5- билатерал оп с вышеук вар. КЛИН: недомог, бледн кож покр, вялость, отсут апп, субфебрилитет. Позже: опух при проф осмотре/купании, ув и ассим живота,боли в животе, анемия. Опух подвиж, слабо болезн, с гладк и бугрист поверх, плотн консист, реже-эластич, иногда флюктуирует. Микро и макрогематурия м/б, ув АД. ДИА: клин, лаб,морфол, УЗИ, КТ, допплер с-ов почки, МРТ. ЛЕЧ: предоперацион ПХТ, операт леч-нефрэктомия, послеоперац облучение и ПХТ. Оп МП. Доброкач: миомы, фиброэпителиомы, гемангиомы и дермоиды. КЛ: дизурич явл: учащ мочеисп, кот станов затруднит. При локал в обл шейки-задержка мочи, при распол в обл устья мочеточн – развит гидронефроза. Позднее гематурия. ДИА: ОАМ: небол эритр, белка. Присоед часто инф. Цистоскоп, контраст цистография-дефект наполн. Бимануал исслед МП со стор пр кишки-плотн инфильтр задн ст МП. Саркомы имеют различное строение: фибросаркомы, миосаркомы, реже хондросаркомы. Миксомы гистологически состоят из круглых эмбриональных и отростчатых клеток, богатых протоплазмой. Исходят они из слизистой пузыря. ЛЕЧ: доброкач обр – электрокоагуляц без скрыт МП. ЗНО: резекц ст МП при небол опух, удал МП с пересадкой мочеточн в пр к при локал в обл дна, шейки, обшир на бок ст. В запущ случ-надлобковый свищ(при локал оп в обл шейки). Оп яичка. КЛ: плотн образ, безбол, редко боль, связ с КТ. При физик обсл образ, неотдел от яичка, редко м/б водянка. ДИА: УЗИ, при водянке ультрасонография, опред ур альфа-фетопротеина(оп желточ мешка). ЛЕЧ: если опух на все яичко-пахов орхэктомия. При доброкач опух- удал опух с экстрен биопсией замороженных срезов.Химиотерапия исп, а лучевая нет.

 

 

10. Лимфомы, нейробластомы

Нейроген оп возник из незрелой недифф эмбрион тк, из кот развив симпат и адреналовая сист. Они врожден. Нейробластома - врожд оп, развив из эмбри­онал нейробластов симпатич нс. Возр 2-4 г.В местах локал ганглиев симпат нс, распол паравертебрально и из мозг слоя надпочечн. Реже локал в пол таза и на шее. КЛИН: гормон-продуцир оп, спос секретир катехоламины-АД, НА, дофамин. Поэт транзитор ув АД(до 180-200), тахик, повыш потлив, диарея, эмоц лабил, мраморн кожи, гол б, выпаден волос. Ранняя диаг: сниж апп, период субфебрилитет, необ вялость, анр сна, бледн кожи, период боли в жив, поносы и рвота, запоры, боли в конечн. Позднее: ув и ассиметр жив, деформ нижн отд ребер дуги, реже пояснич обл, опух локал в верхн отд живота справа илислева от позв, в связи с наруш отт по ворот вене- сосуд рис в обл живота, опух сдавл корешки спин мозга или круп нерв стволы- боли в жив, пояснич, парезе или даже параличи. 4 ст: 1-опух в пред 1 орг, 2а-оп за пределы орг и тк, захват магистрал сосуды или прораст тк на стор пораж. 2б- МТС в регионар ЛУ на сор ЗНО, 3-опух пересек средн линию, вовлек органы. 4-отдален МТС в кост, ЛУ, легк, кост мозг. ДИА: анамнез, объект, опред экскреции катехоаминов в моче, иссл кост мозга, обзор рентгенограф, КТ ГК, бр пол. Операц биопсия-точн диагноз! ЛЕЧ: ПХТ, хир удал первич оп, удал резектабел МТС, луч тер. Прогноз: 1 ст-90% выжив, 2-70, 3- 50, МТС в костях-летал исх. Лимфома -ЗНО лимфоидной тк. КЛАС: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Определить тип лимфомы можно только после исслед образца поражён тк. Лимфома Ходжкина(или лимфогранулематоз, рак ЛУ) Осн симп - ув ЛУ (лимфома). Болезнь Ходжкина возникает из-за злокач измен (мутация) В-лимфоцит ‎ов‎. Это гр белых кровяных телец (кл крови), кот находятся в основном в лимфат тк. Поэтому лимфома Ходжкина может появляться везде, где есть лимф тк. Чаще всего лимфомы возникают в ЛУ, но они могут поражать и др орг – печень, костный мозг ‎, лёгкие или селезёнку. В зависимости от того, как выгляд опух кл под микроскопом, выдел 5 форм б-ни Ходжкина:1."Обогащённая лимфоцитами" (вариант лимфоидн преоблад)2. Классич лимфома Ходжкина:форма с большим количеством лимфоц, узелковая ф („нодуляр склероз“),смеш-клет ф, ф с мал колич лимфоц. Характ призн лимфомы ходжкина – налич гигантск кл Рид-Березовского- Штернберга при микроск иссл пораж ЛУ. КЛ: ув ЛУ, если они внутригруд, то нач давить на легкие-сух кашель, одышка. Если ЛУ в животе, то чувств тяж, понос. Если лимфоид кл попали в кост мозг- анемия. Неспец симпт: высокая температура, потеря веса, потливость (особенно по ночам), утомляемость и слабость.Прогрессир медл. ДИА: биопсия пораж ЛУ, оц поражен др орг- УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфия кост скелета. Трепанобиопсия кост мозга. ЭКГ, эхоКГ. ЛЕЧ: химиотерапия: комбинации цитостатиков. Далее у некот луч тер. При разруш костн мозга нужна трансплантация. При «лимфоидн преобл» и пораж одного ЛУ, ожно его удалить,не примен ПХТ и луч тер. Каждый блок терапии проводится примерно две недели. В разных блоках частично применяются разные комбинации препаратов. Обычно делают курсы из преднизолона, винкристина, адриамицина (доксорубицина) и этопозида (такой курс сокращённо называется OE­PA) или из преднизолона, винкристина, циклофосфамида и дакарбазина (такой курс сокращённо называется COP­DAC). Стандартная доза облучения составляет 20 грей.

 

 

11. ЗНО костей

КЛАС: Остеосаркома, Остеопластическая остеогенная саркома, Остеолитическая остеогенная саркома, Саркома Юинга. Остеосаркома- злок оп, переход из остеобластов, продуцир атипич кост в-во. Пораж длин трубч кости, в обл эпиметафиза и метафиза, реже пораж плоск кости. Предшеств м/т травма. Опух предст собой совок очагов лизиса и пат образ кост тк. Остеобласт ф: структ кости уплотн, от нее в мягк тк перпендикул длиннику направл оссифицирующиеся кров сос, образ т.н. спикулы. При литич ф-разруш кости начин в центр уч эпиметафизов. Вблизи периоста реактив костеобраз, он утолщ. Опух его лизирует и в месте прорыва в мягк тк образ-ся остеопериостальный козырек(Кодмэна). Распрост ОС в кости по костно-мозг и гаверсовым каналам, чаще до зоны роста. Эпифизар и суст хрящи-барьер для распр опух. КЛ: боли, снач не резко выраж, затем возобн, усил, беспок ночью. Субфебр темп, лейкоцитоз. При осмотре пораж сегм веретеновидно ув в размерах, кожа над ним бледн, м/б тепл, под коже м/б видны вены-эт плохо. Наруш походки-хромота, м/т развиться контрактура суст, пат переломы. ДИА: рентгенография: Остеолитич ф характ разруш корк слоя кости, отслоения надкостн («симптом козырька»), налич линейных теней, расположенных пер­пендикулярно кости, обусловленных образованием костных игл вдоль стенок кровеносных сосудов («симптом спикул»). Спикулы служат рентгенологическим признаком прорастания опухоли в мягкие ткани. Остеобластич ф характер преоблад пролифер проц и рентген проявл избыт кост тк.При лок в кост таза, ребрах, позв осн симпт м/б иррадиац-диагн ошибки. КТ, МРТ, ПЭТ. Морфол иссл-цитология пунктата. ЛЕЧ: 3-4 курса химиотер с исп антрациклин АБ, далее операт вмеш-расшир резекции суст с металло-эндопротезир удален суст. Детям устан т.н. растущие протезы. Саркома Юинга. злокач оп, основу кот сост ретикулоэндотелиал тк костно-мозг пространств. Пораж все кости, но чаще в длинн тру бч кост чаще в диафизе, ч/з зону роста и суст хрящ обычно не распр. Макроскоп: опухоль белого цвета, мягкая, с множествен­ными очагами некроза и кровоизлияний. Микроскоп: мономорфные, мелкие, круглые с крупным ядром, занимающим всю клетку, и узким ободком светлой цито­плазмы. Клиника: наличие интенсивной боли в пора­женной конечности, припухлость мягких тканей над опухолью, нару­шение функции конечности, повышение температуры тела до 39-40 °С, гиперемия и гипертермия кожи над опухолевидным образованием. Если локал в ребре, то боль в гр кл, прораст оп в плевру. Диа. Рентген: поражение диафизарной части длинной труб­чатой кости, распространение процесса на треть или половину диафиза, рассеян пятнист остеопороз, деструктивн измен кортикал слоя (остеолизис), резко выраженная периостальная реакция (гиперостоз с характерным продольным слоистым строени­ем — «симптом луковицы»), сужение костного канала с ростом опу­холи. Радиоизотоп иссл с технецием. Диагн на осн морфол исслед пунктата. Леч аналогично остеогенной саркоме.

 

 

12. Доброкач НО мягк тк

Атерома – это киста сальн жел, наполн творожистым содержим, с неприятн запахом. Эта доброкач оп м/т появиться на любой части тела, где им сальные железы, но самые частые области локализации: лицо, шея, спина, ягодицы, ноги. ЭТИ:закупорка протока сальной железы;отек волос фолликула;травма с поврежд протока железы; провоцир ф-ры: наруш обмена вв, повыш ур тестостерона, повыш жирность кожи. КЛ: плот образ под кожей, м/б боль, покрасн, ув темпер. Вторич атерома, назыв также ретенцион кистой сальной железы, возник на лице, крыльях носа, спине, ягод. Эта атерома синюшного цвета, вскрываясь, превращ в язву. ЛЕЧ: хир:1 спос вскрыв полость, выдавл содерж, затем удал капсулу кисты; 2- кисту вылущив вместе с оболочк; 3- осторожно вырез атерому вместе с об в пределах здор тк. Мест обезб. До 3 лет лучше не удалять. ЛИПОМА- доброкач опух из жир тк. Жировик на голове у ребенка мягок, перекатывается под кожным покровом. Липома м/т сдавлив органы и ткани по мере роста. Такие новообразования лучше удалять, до 5 лет не трог. ЛЕЧ: хирург: небол надрез-выдавлив содерж-очищ капсулы под местн анастез. Лазерное удал. Пункционно-аспирац метод. Консерват леч. В липому вводятся препараты, которые рассас ее внутр содерж и спустя три месяца новообразование исчезает. Пигментн пятна (невусы)- огранич по­роки развит кожи, возник в период эмбрионал разви­т. Их обнаруж сразу после рожд или в перв мес жизни ребёнка. КЛАС: по клин и морф карт: пограничн(образ невусн кл, распол дифф, содерж меланин), смешан(из гнезд невусн кл с распростр их в дерму), внутридермал(сод гигентск кл), юношеск меланому(гигантск кл), голубой невус(расп в дерме, сод разветвл меланоциты), лентиго(удлинен эпидермал отр, ув сод меланина) КЛИН: любая локалю погранич и смеш вид слегка возвыш или плоск безволос образ, внутридермал невыс с волосами куполовидн с гладк поверх. Невус может быть слабо пигментир или иметь коричн (до тёмно-коричн) окраску. ЛЕЧ: хирург: полн иссеч пятна в пределаз здор тк с послег гистол иссл. Обширн пигмен­т пятна подлежат поэтапн хир иссеч с кож­ной пластикой или без неё. На лице криодеструкция, кот особ эфф до 1,5 лет. При доброкач невусах используют метод дермабразии (шлифование кожи) с помощью высокооборотного (до 50000 об/мин) диска с алмазным или корундовым покрытием — аппарат Шумана— Шреуса. Однако этот метод применяют у детей старше 12—13 лет. Фибромы- доброк НО соед тк. Встреч как единич, так и множеств опухоли (фиброматоз). Фибромы могут встреч в любом возрас­те, но чаще бывают у детей старше 5 лет. Локализ разнообр. Пораж мягк тк тулов и конечн, м/б дерматофибромы, во внутр орг. КЛИН: плотное безболезненное образование с чёткими граница­ми, подвижное, как правило, в поперечном направлении. Кожа над опухолью не изменена, локальной гипертермии нет. Опухоль растёт медленно и при достижении больших размеров может вызвать нару­шение функции близлежащих органов. ДИА: биопсия. Единичные фибромы подлежат радикальному удалению.

 

13. Гемангиомы кожи и ПЖК.

Доброкач сосуд оп. Достат быстр рост, особ в перв мес жизни, разруш окр тк, приводя к косметич деф. КЛАС: Простая(капиллярн)-на коже, каверноз-под кожей, комбинир=им кожн и подкуж часть, смеш с др опух. Локал преим голова, шея, верх конечн. Действие тепла, холода, хим вв, способно остановить рост гемангиомы или полностью излечить её. Спонтан регресс проявл в относит замедл роста опухоли после достиж ребёнком возр 6 мес. Развитие непредсказ. Поэтому це­лесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющ спос. Гистол капилл геманг: компакт пласты мелк сосуд капилл типа, тесно прилег др к др. Каверноз -множ разн по велич и форме полост, выст одним слоем эндотел кл. КЛИН: прост: пятно разн велич,красн цв с оттенками, возвыш над поверх кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непоражён кожей ангио­ма бледнеет, ум, при прекра­щ давления вновь восстан свой цвет. У детей раннего возраста, до 3—4 мес, заметен периферич рост опухоли, в чём можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной плёнке и приложив к тому же месту через 10-12 дней. Каверноз: образ, расп в ПЖК. Кожа над ней не измен, под кожей опух в виде конгломерата синеват цв. При надавл ум, затем восстан.М/т прораст в тк-тяж функц и косметич деф. Истин регрессия в 10-15% случ, чаще на закрыт уч телаю=: яркость ум, периф роста нет. Через 6—8 мес ангиома представл гладкое, не возвыш над кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3—4 годам остаётся небольшой депигмент участок кожи. ОСЛ: КТпри воспалит проц, сложно остановить-экстрен хир вмеш. ДИА: объектив осмотр: Наличие ярко-красного пятна, возвыш над ко­жей, бледнеющ при давл на его край и по прекращ дав­ления восстан цвет, форму и объём, свидет об гемангиоме. Выявл анат наруш-рентгенография, ангиография. Опасн: в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). ЛЕЧ: хирург способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без неё) и консерват. максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяц жизни. Низкотемпер разруш-криодеструкция, замораж с пом кристаллич углекислоты(—79 °С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение 15—20 с. В после­днее время большое распространение получила аппаратная криодес­трукция гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот с температурой -196 °С. Применение аппаратных мето­дов криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%. В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, на­пример при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весь­ма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия. При простых гемангиомах большой площади, когда лечение с по­мощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесо­образно назначение преднизолона через день из расчёта 4—6 мг/кг: в 6 ч утра 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При каверноз: косметич неблагоп обл- склерозир терап-введен в-в,вызыв ее асептич некроз и рубцев под кожей(гидрокортизон, рр натрия хлоида, 70% этил спирт). Хир удал на ногах. Комбинир: СВЧ-гипертермия/склерозир/горм/луч. Эмболиз ангиомы гидрогелем, затем криодеструкц без ее удаления при обшир и глубок гемонгиомах. Послед космет вмешат в более старш возр.

 

14. Лимфангиома

доброкач оп врождён х-ра, микроскоп стр-ра кот напом тонкостен­ кисты различ разм от узелк 0,2—0,3 см до круп образов. КЛАС: простые, кавер­нозные и кистозные лимфангиомы.Простая - разрастание лимфати сосудов огранич уч кожи и ПЖК. Каверноз - неравномерно наполн лимфой полост, образован из соединительнотк губчатой основы, содерж гладк мыш волокна, эластич каркас и мелк лимфат сосуды, выстлан эпител. Кистозная из 1 или неск кист, кот м/т сообщ. На шей чаще на 1 году жизни. Лок: подмыш обл, шея, губы, пах обл. Растут медл, синхр с ребенк. КЛ: Простая: утолщение кожи, слег­ка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкож­н частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимф­ангиомы в виде небольших узелков. Поверхность м/б несколько влажной (лимфорея).Кавернозн: налич припухло­сти, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущ флюктуация. Кожа может быть спаяна с образован, но не изме­н или мало изменена. При надавлив опухоль м/т сжиматься, затем медленно наполн вновь. Смещ-ть оп незначи­тельна. Характ част восп проц. Кистоз эластичн образов, покрыт растянутой кожей, кот, как правило, не измене­на. Отмечается отчётл флюктуация. Иногда через истончён кожу просвеч синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кист. ДИА: рентгенограф ГК с целью выявл узла опух этой локализ в 2 проекц. (одна часть опух мт наход в средост в виде «песочных часов»). Кистоз лимфанг м/т сдавл органы, сос, нервы и тк! Лимфография: оп пунктир и ввод контраст в-во 10-20%, после исслед его удал и промыв натрия хлор. ДИФФ:с брахиогенными кистами шеи(по края ГКС), кистами из остатков щитовидноподъязычно­го протока, дермоидами(единич, четко огран, прав округ ф, без тенденц к быстр росту), спинномозг грыжами(строго медиал, нет ув, невролог расстр, при рентг-порок развит позвонк), липомами(не флюктуир, им нечетк гр, кожа не измен), те­ратомами, лимфаденитами шеи. ЛЕЧ: при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию. В осн хирургич: иссечении лимфангиомы в пределах неизменённых тканей. Если остаются уч спаянные, то их прошив шелк или капрон нитями. Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуля­ция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения рецидивир. Иногда для долечивания используют склерозирующую тер. Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорождённых при наличии больших лимфангиом на шее, когда затруднены дыха­ние, глотание, сосание. Это позволяет временно улучшить состоя­ние больного и подготовить его к операции.Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами. Лимфангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспалительно­го процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалитель­ного процесса. Оперативные вмешательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжёлыми, поэтому целесообраз­но, если нет экстренных показаний, оперировать детей после перво­го полугодия жизни.

 

 

Хирургия Новорожденных: