Желудочно-кишечные кровотечения

Кровотеч у детей, возник проксим связки Трейца - верх отделам пищевар тракта, а кровотеч дист ее - к ниж отделам.

Причины:

Геморраг бол-нь новорожд хар-­ся самопроизв продолжит кровотеч со сто­роны жкт, появл между 2-5 суток после рожд. Заб св с дефиц про­тромбина из-за недостат или отсут вит К, кот образ в к-ке. Клиника - мелена.

Эзофагит. у новорожд и груд рефлюкс-эзофагит из-за регургитации желуд содерж. Он отмечается у детей с ахалазией, укороч пищевода, грыж пищевод отвер диафрагмы. Нач с-ом бывает рвота, часто с примесью крови.

Язвенно-некротич энтероколит новорожд. При стрессовых сост перераспред крови. Кровотеч из язв – нач остр, дефект про­ник в мыш слой, наруш целост кров сосудов. Кровотеч из ниж отделов ЖКТ в возрас­те от 1 до 3 лет - полипы к-ка. Гамартомные полипы - это узлов образов, кот возн из-за наруше эмбрион развития тканей толстой к-ки. Часто лок-ия ювен полипов - прямая и сигмов к-ки. Поверхность их покрыта слизью, легко кровоточит при травмировании плотными каловыми массами. Полипы также могут изъязвляться и вести к кровотечению с развитием гипохромной анемии. Тяжелым осложнением служит перекручива­ние ножки полипа с последующим его некрозом и кровотечением. Генерализованная форма ювенильных полипов ЖКТ, характери­зующаяся диареей, кровотечением, гипопротеин, отеками и асцитом у детей до 2 лет.

Дивертикул Меккеля - выпячив стенки нижней трети под­взд кишки, являющейся остатком не полностью редуци­рованного желточ протока. Осложн-ся кровотеч у детей в возрасте до 2 лет. У детей старше 3 лет наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ служат варикозные вены пищевода. У 85% детей кровотечение из вен пищевода возникает в возрасте 5-10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии. Причиной кровотечения из варикозных вен пище­вода служит их разрыв из-за гипертонического криза в портальной системе, патологических (эрозивных и язвенных) из­менений слизистой обо точки желудка и пищевода или нарушения свертывающей системы крови. Клиническая практика свидетельствует, что предвестниками кро­вотечения бывают признаки резкого ухудшения состояния: усили­вается слабость, становится заметной бледность кожи и слизистых, появляются жажда, сухость во рту, иктеричность склер. Нарастает тахикардия, снижаются наполнение пульса, падает артериальное давление. Абсолютным симптомом кровотечения служит появляющаяся рвота алой кровью или «ко­фейной гущей». Рвота алой кровью свидетельствует о массивности кровотечения из вен кардиального отдела. Рвотный рефлекс вы­зывается быстрым наполнением желудка. Именно поэтому в рвот­ных массах содержится неизмененная кровь. Через несколько часов появляется дегтеобразный стул. При профузных желудочно-кишечных кровотечениях у детей стул в виде «малинового желе» может появиться в течение ближайших минут. Это зависит от степени выраженности рвотного рефлекса и скорости поступления крови в кишечник. Семейный полипоз толстой кишки характеризуется разраста­нием слизистой оболочки толстой кишки с образованием множе­ственных аденоматочных полипов с ножкой. У некоторых больных встречаются лимфоидная гиперплазия фолликулов тонкой кишки и лимфоидные полипы толстой кишки. У 5% нелеченых детей к 5 годам развивается аденокарцинома

Д-ка: Лаб - гемогл, эр, гематокр, бх на исслед фун-и печени и почек - креатинин при налич высок ур азота мочевины. Назогастральная интубация служит важным диагностическим ме­тодом при кровотечении у детей из верхних отделов ЖКТ. ЭФГДС, колоноскопия.

Неотложка: пост режим, пузырь со льдом на живот, гемостатики и ангиопротект -дицинон, аминокапрон, викасол.