Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Прободение (перфорация) язвы - образов сквоз отверстия в стенке желудка или дпк, содерж попадает в брюш полость, и развив восп брюшины - перитонит. Сопровожд внезап интенсив («кинжальной») болью. Больной в позе «эмбриона», на лбу выступает пот. Повыш t. Язык сух, живот -«доскообраз» (напряж, плоским), + с-м Щеткина-Блюмберга, тахикард. Лицо Гиппократа. При перкус живота высок тимпанит в эпигастр, исчез печ тупости, притуп перкут звука во флангах живота. При ауск - перистальтика отсут, +с-мы: Гюстена - прослушив серд тонов до уровня пупка; Кенигсберга - прослушив жестк бронх дых в верхних отделах живота. При исслед прямой к-ки резкая болезнен в заднем дуглас пространстве (с-м Куленкампфа). Перитонит развивается чз 8-10 часов. Д-ка: ФГС и рентгеноск желудка противопок. Для подтвержд - обзор Rg-скопию живота, в прав подреберье серповидную полоску газа. Для подтверж диагноза лапароск, лапаротом.

Кровотечение - у вел язвы мт привести к обнаж стенки сосуда пораж органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. С-мы зависят от объема кровопотери: слабость, обморок, паден ад, рвота алой кровью или «кофейной гущей», жид дегтеобр черный стул (мелена). Леч: ЭГДС для выявл ист-ка. Во время этой процедуры останавка с помощью р-в или прошив кровоточ сосуда скрепками+ вв преп, снижх выработку солян к-ты.

Стеноз привратника и дпк - «непрох-ть пилорич отдела желудка», т.е. затруд прохожд пищи из желудка в к-к в резул деформ или суж места перехода желудка в дпк. Возникает в результате рубцевания язвы, в конечном отделе желудка или начальном отд дпк. Незначит степень сужения привратника проявл тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение. По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного. Контрастная рентгенография. Леч хир.

Различают 3 степени стеноза:

I - компенсации - состояние больных заметно не страдает, похудания нет, при рентгеноскопии желудка эвакуация не изменена или снижена незначительно;

II - субкомпенсации - общее состояние ухудшается, появляются утомляемость, слабость, похудание за счет частой рвоты, эвакуация из желудка бариевой взвеси задерживается до 6-12 часов;

III – декомпенсации - слабость, похудание резко выражены, обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса, гипохлоремия, эвакуация бария из желудка замедлена более чем на 12 часов. Такая же картина отмечается при стенозирующей язве пилорического отдела желудка (обычно или гигантская, или каллезная), при которой моторно-эвакуационная функция снижена за счет пилороспазма. При ней вся типичная симптоматика заболевания сохраняется.

Инородные тела

Клиника: зависит от формы, величины, давности и уровня нахождения предмета, а также от наличия или отсутствия осложнений. Чаще боли в области шеи, грудины, затруд или невозм глотания, реже ирр болей в межлопа обл. При полной обтурации пищевода - срыгивание жидкостью, съеденной пищей. Колющие боли при глотании хар при внедрении предмета в стенку пищевода. При развитии эзофагита боли носят постоянный характер. Колющие боли в области шеи и верхней части грудной клетки могут возникать и сохраняться в течение 1-2 дней при скарификации и осаднении слизистой глотки и пищевода острым предметом, самостоятельно опустившимся в желудок. Это объясняет то, что у ряда пациентов с подобными жалобами инородные тела обнаружить не удается.

При инородных телах пищевода характерны симптомы: Декмайера – смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в устье пищевода; Шметлера – боль при надавливании на гортань; Джексона – гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных синусах. К первичным симптомам может присоединиться вторичная симптоматика – триада Киллиани: а) резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося уровня; б) отечность наружных покровов шеи и мягких тканей в области перстневидного хряща; в) резкое повышение температуры, озноб.

Четкое понимание клинической картины присутствия инородных тел в пищеводе и их осложнения в сочетании с дополнительными методами обследования значительно облегчает диагностику.

Основным методом д-ки инор тел пищевода является эзофагоскопия, которая в большинстве наблюдений переходит из диагностической манипуляции в лечебную. Клин: тупыми болями и чувством тяжести в эпигастр области, быстрым насыщением, снижением аппетита и массы тела, тошнотой, рвотой.

Инородные тела к-ка: могутони спос образов инфильтратов, межпетлевых гнойников и перфорации. Клиника: Прямой зависимости между физическими свойствами проглоченных инородных тел и выраженностью клинической картины не выявлено. Условно пациенты делятся на три группы: 1) без жалоб; 2) с жалобами на незначительные боли в брюшной полости; 3) с выра-

женным болевым синдромом и четкой клинической картиной «острого» живота. Иногда клиническая картина при инородных телах кишечника не ярко выражена и проходит под манифестацией воспалительного процесса, а также под видом непроходимости кишечника, будто обусловленной спаечной болезнью. Крайне редко инородные тела кишечника вызывают клиническую картину одного из заболеваний органов брюшной полости, которая выражена настолько четко, что у хирурга даже не возникает мысли о наличии в кишечнике инородного тела. Диагностика инородных тел кишечника, как правило, трудностей не представляет, особенно если они рентгеноконтрастны. При инородных телах малых размеров или же они нерентгеноконтрастны показана рентгеноскопия с применением контрастных веществ, что позволяет выявить предметы из алюминия, пластмассы, дерева и стекла на фоне газового пузыря. При подозрении на наличие в кишечнике нерентгеноконтрастных предметов целесообразно применить двойное контрастирование. Из специфических изменений в лабораторных анализах, отмечается лейкоцитоз со значительным сдвигом нейтрофилов влево, а также их токсическая зернистость. Тонкая кишка в настоящее время для эндоскопических методов диагностики недостижима. Для обследования толстой кишки с успехом применяется колоноскопия. Инородные тела прямой кишки: редко, вследств: больные в состоянии психоза или алкогольного опьянения сами себе вводят инородные тела, при мастурбации;

- криминальное введение инородных тел в прямую кишку; - при медицинских манипуляциях: наконечники клизм, ректальные зонды и т. д.; в случае самостоятельного вправления выпавших геморроидальных узлов, остановки кровотечений, массажа простаты. Ретроградное проникание инородных тел из прямой кишки в сигмовидную вполне возможно и зависит как от формы предмета, так и от наличия антиперистальтики кишки. Иногда пищевые продукты могут служить ино-

родным телом прямой кишки и причиной непроходимости кишечника. Клиническая картина представлена симптомами низкой кишечной непроходимости. Диагностика:  пальцевого исследования прямой кишки. При сомнении выполняют ректороманоскопию, а также обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза. Леч: при небольших инородных телах (диаметром до 1 – 1,5 см) округлой или овальной формы (металлические, стеклянные или пластмассовые шари-

ки, монеты, фруктовые и ягодные косточки, зубные коронки и др.), при которых отсутствует опасность перфорации полого органа, в большинстве случаев оправдана выжидательная тактика, так как вероятность спонтанного их отхождения естественным путем достаточно велика. Проведение эндоскопического вмешательства при предметах подобного рода показано, если не

происходит эвакуация их из желудка в течение нескольких дней.