Степени тяжести острой лучевой болезни:

·Легкая степень: интенсивность облучения, которой подвергся организм, не превышает 2 Гр;

·Средняя степень: доза поглощенной радиации находится в диапазоне от 2 до 4 Гр;

·Тяжелая степень: количество поступившей в организм ионизирующей энергии от 4 до 6 Гр;

·Очень тяжелая: интенсивность облучения превышает 6 Гр (как правило, в этом случае пострадавший погибает).

Задача

Ожог 2 СТЕПЕНИ ПЛЮС СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯПроблемы пациента:Настоящие:
- боль;
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога. Потенциальные: Некроз тканей
Сестринские вмешательства:
1. Выполнение назначений врача:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
2. Подготовка к перевязкам и их проведение:
- общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей.
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.
3. Профилактика пролежней.
4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь при повышении температуры.
7. Работа с пациентом и родственниками. Первая медицинская помощь: 1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду.
2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.
При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.
3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;
- противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).
4. Наложить асептическую повязку.
Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню).
5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.
6. Срочная госпитализация.Иммобилизация и транспортировка пораженного: Если возможно загрести из под завала, если не возможно то надо аккуратно вытащить пострадавшего. Обезболить пациента, обеспечить покой.Производить транспортировку пострадавшего на носилках в лежачем положении. Доставить в ЛПУ.

3. Определить величину кровопотери с помощью индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). В норме индекс Альговера меньше единицы. г) шоковый индекс Альговера Шоковый индекс = ЧСС/АД сист.,где ЧСС — частота сердечных сокращений,АД сист. — систолическое артериальное давление.

 0,8 и менее – 10%

0,9 - 1,2 – 20%

 1,3 - 1,4 – 30%

1,5 и более- 40%

Билет№23

1. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени Начальный период (период первичной реакции) Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле: степень тяжести + (1) = … суток. Скрытый период (мнимого благополучия) Субъективная симптоматика отсутствует. Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ. Период разгара - выражается в 8 клинических синдромах:

· 1.агранулоцитоз

· 2.геморрагический синдром

· 3.анемический синдром

· 4.оральный синдром

· 5.кишечный синдром

· 6.поздний радиационный гепатит

· 7.синдром радиационной кахексии

· 8.синдром инфекционных осложнений

· 9.синдром сердечно-сосудистых осложнений

Симптомы - Первоначальные- тошнота, головокружение; рвота диарея; нарушение биения пульса; ухудшение аппетита; проблемы с засыпанием; повышение температуры; потеря сознания (иногда); наблюдается лейкоцитоз. Ухудшение-  высокая температура; кровоточивость носа, десен, матки; появление изъявлений; стремительное развитие малокровия и лейкопении; светобоязнь; выпадение волос. Лечение -Одним из самых актуальных лечебных методов при острой лучевой болезни является переливание крови или ее составных частей. В первые 2-3 дня заболевания его следует применять лишь вслед за массивным кровопусканием, преследуя в основном цель борьбы с интоксикацией. В эти дни переливания плазмы переносятся лучше, чем цельной крови, давая меньше посттрансфузионных реакций. Однократно можно выпустить до 800 мл крови с соответствующей трансфузией при соблюдении установленных правил. В общей сложности за 2-3 дня можно выпустить до 1000 мл крови и даже больше. Угроза развития инфекционных осложнений требует профилактического применения антибиотиков. Рекомендуется использование не менее двух, а в тяжелых случаях и трех антибиотиков.

2. Заболевание – Лучевая болезнь (возможно лучевой энтерит) Период мнимого благополучия (Скрытый период). Лечение- В скрытом периоде больным необходимы щадящий режим и общеукрепляющая (седативные средства, поливитамины) и дезинтоксикационная терапия (глюкоза, обильное питье, антигистаминные препараты, введение поливинилпирролидона), в тяжелых случаях назначают антибиотики. Такая диета может быть назначена больным в скрытом периоде, в периоде восстановления и в периоде разгара при отсутствии выраженных проявлений стоматита, гингивита и гастроэнтероколита. При развитии язвенно-некротических изменрний слизистых полостей рта, желудка и кишечника следует назначать механически и химически щадящую диету по типу зондовой с повышенным содержанием белков и уменьшенным количеством жиров. Всем больным в скрытом периоде и в период разгара следует давать молочно-кислые продукты, способствующие нормализации состава кишечной микрофлоры и содержащие вещества, обладающие антибиотическим действием, пектиновые вещества, улучшающие процессы всасывания и перистальтику, а также продукты, включающие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла)

3. Правило наложения –

· Жгут накладывают на 5 – 7 см выше верхнего края раны. Конечность поднимают вверх.

· Жгут накладывают поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок и др., сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности).

· Жгут накладывают только до остановки кровотечения.

· Под жгут необходимо положить записку с указанием в ней точного времени наложения.

· Нельзя закрывать жгут одеждой (бинтовать), он должен бросаться в глаза.

· жгут накладывают не более чем на 2ч. (зимой каждые 30мин., а летом - 1ч. жгут ослабляют для частичного восстановления кровоснабжения);

·  через 2ч. жгут перекладывают чуть выше;

НЕ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ: 

· на среднюю треть плеча, где лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется; 

· на нижнюю треть бедра, так как бедренная артерия в этом месте проходит через гунтеров канал и сдавить её без травмирования мягких тканей не удаётся.

Виды подручных жгутов: платки, косынки, шарфы, подтяжки, поясной ремень.

НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЖГУТА: верёвки, проволоку, телефонные и другие кабели!

· Наложение на верхнюю треть предплечья - при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже

· на нижнюю треть плеча - при ране в области локтя и на верхней трети предплечья;

· на верхнюю треть предплечья - при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже;

Билет №24