Соотношение биологического и социального факторов в формировании психопатии

Вопрос о роли социального фактора в формировании психопатии в последние годы приобрел значительную остроту. Эта проблема имеет 2 аспекта:
1.Какова роль социального фактора в формировании тех аномальных психических структур, которые развиваются на почве биологической неполноценности мозга?
2.Может ли социальный фактор быть основной причиной аномальной психической конституции?
Первый вопрос является менее дискуссионным. Как известно, социальная среда оказывает доминирующее влияние на формирование как здоровой, так и аномальной личности.

В исследованиях В. А. Гиляровского, В. Н. Мясникова; В. П. Осипова, Г. Е. Сухаревой, Е. А. Осиповой, В. В. Ковалева и др. указывается на сложные причинно-следственные связи, диалектическое единство социального и биологического факторов в формировании психопатии. Развитие психопатической структуры не может быть объяснено только биологической аномалией. Характер биологической недостаточности мозга определяет лишь основной тип аномального структурного фонда, реализация которого будет зависеть от условий социальной среды, стимулирующей либо тормозящей имеющееся предрасположение. По выражению французского психиатра Мишо, «предрасположение должно быть оплодотворено обстоятельствами».

Взаимоотношения среды и аномальной личности будут значительно более сложными, чем в норме. С одной стороны, аномальная личность в силу пониженной способности к самоуправлению сама будет являться источником конфликтной ситуации, в свою очередь вновь усиливающей дезадаптацию психопатического субъекта; с другой — трудности приспособления к социальной среде формируют у него ряд компенсаторных и псевдокомпенсаторных образований.

Социальная неадекватность как основной радикал психопатической личности в свое время нашла отражение в попытке замены названия психопатии «социопатией», а также в определении К. Шейдером психопатических личностей как «либо самих страдающих от своей недостаточности, либо от которых страдает общество».

Таким образом, структура аномальной психической конституции содержит компоненты, обусловленные как первично-биологическими факторами, так и сложными образованиями, сформированными в результате трудностей взаимодействия с окружающей средой. Во всех этих случаях среда выступает как необходимое условие формирования (либо сглаживания) аномальных черт.

Для обсуждения факторов, определяющих формирование аномальной конструкции в детском возрасте, значительно больший интерес представляет второй аспект данной проблемы — роль социального фактора как причины возникновения психической аномалии.

Как известно, ряд клиницистов (Мишо, О. В. Кербиков, В. В. Ковалев, Н. И. Фелинская, В. А. Гурьева и др.) отстаивают возможность «нажитой» психопатии вследствие социальных причин: длительно травмирующей ситуации, неправильных условий воспитания. Этот вариант психопатии рассматривается как конечный стойкий результат психогенного воздействия, формирующийся на протяжении нескольких этапов патологических реакций в зависимости от различных видов патохарактерологического развития личности. Развитие нажитой («краевой» - по О.В. Кербикову) психопатии считается более вероятным в детском возрасте, когда деформирующее влияние неблагоприятной среды действует на незрелую психику ребенка с ранних лет жизни. Возникающие в этих условиях стойкие нарушения психического реагирования, отрываясь от психотравмирующей ситуации, постепенно приобретают свойство саморазвития.

В пользу отнесения данного варианта патологии к психопатическим конституциям приводятся следующие аргументы: 1) клинические данные об ограниченности этой психической патологии кругом характерологических расстройств; 2) стойкость этих приобретенных форм реагирования. В пользу возможности «нажитой» психопатии могут служить и данные об определенной патогенетической общности биологически и социально-детерминированных аномалий эмоционально-волевой сферы: возникновение при хронической психотравмирующей ситуации, действующей с раннего детства, стойких изменений вегетативной нервной системы и механизмов высшей нервной деятельности, приводящих к нарушению церебрального и, вследствие этого — психического онтогенеза. Таким образом, первично психогенный фактор вызывает вторичные биологические нарушения, участвующие в патогенезе психопатии. По мнению В. В. Ковалева, возникновению «нажитой» психопатии способствуют соматическая ослабленность, невропатические особенности, легкая остаточная церебрально-органическая патология.

Против отнесения этих форм к психопатии выдвигается ряд аргументов. В области клинических проявлений диагнозу психопатии, по мнению Г. Е. Сухаревой, противоречит отсутствие в психопатологической картине этих состояний (квалифицируемых как «патологическое развитие личности») основного радикала психопатии - дисгармонии эмоционально-волевой сферы. Их клиническая картина, более или менее отражая содержание психотравмирующей ситуации, имеет, таким образом, психологически понятный генез. Тип такой приобретенной аномальной психической конституции не коррелирует, естественно, и с преимущественным вариантом телосложения. Возникновение нажитой психопатии на первично неаномальной основе стирает принципиальные грани между психопатией и «психопатоподобными» расстройствами, появляющимися вследствие более поздних повреждений нервной системы травматического, инфекционного генеза, личностными изменениями после перенесенного приступа шизофрении и т. д. Так же, как нажитая психопатия, эти психопатоподобные расстройства имеют свою клинику, этиологию и патогенез. Наконец, ряд исследований, в том числе педагогических, указывают на иную динамику этих состояний: их принципиальную обратимость в благоприятных условиях, в то время как при истинной психопатии речь может идти лишь о состоянии компенсации. Однако В. В. Ковалев и М. И. Буянов на основании катамнестических исследований, в свою очередь, отрицают принципиальную необратимость некоторых видов и органически обусловленных психопатий. Таким образом, спор о возможности социального генеза психопатии в настоящее время не является разрешенным.

В связи с этим представляет интерес постановка вопроса о правомерности применения термина аномальной конституции к аномалиям, возникшим на более поздних стадиях онтогенеза и к социально обусловленной патологии, ограниченной только приобретенной характерологической структурой и не сопровождающейся соответствующими ей преимущественными конституциональными соматическими особенностями.