Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
Изменения тонов сердца проявляются:
Добавочные тоны и ритмы. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III тон | Значительное падение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочков | 1) сердечная недостаточность 2) острый инфаркт миокарда 3) миокардит
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Значительное увеличение объема предсердий | 1) недостаточность митрального клапана 2) недостаточность трехстворчатого клапана | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышение диастолического тонуса при выраженной ваготонии | 1) неврозы сердца 2) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышение диастолической ригидности миокарда желудочков | 1) выраженная гипертрофия миокарда 2) рубцовые изменения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV тон | Значительное снижение сократимости миокарда | 1) острая сердечная недостаточность 2) острый инфаркт миокарда 3) миокардит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выраженная гипертрофия миокарда желудочков | 1) стеноз устья аорты 2) гипертоническая болезнь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тон открытия митрального клапана | Удар крови из предсердия о склерозированный митральный клапан | митральный стеноз (выявляется во время диастолы через 0,07-0,13 после II тона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ритм перепела («спать-по-ра») | I (громкий хлопающий) тон при митральном стенозе + II тон + тон открытия митрального клапана | признак митрального стеноза | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
перикард-тон | Колебания перикарда при быстром расширении желудочков во время систолы | сращение перикарда (выявляется во время диастолы через 0,08-0,14 с после II тона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
систолический щелчок: громкий короткий тон между I и II тонами в период систолы | Удар порции крови об уплотненную стенку восходящей аорты в самом начале периода изгнания крови из ЛЖ | 1) атеросклероз аорты 2) гипертоническая болезнь
РАННИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пролапс створки митрального клапана в полость ЛП в середине или в конце фазы изгнания | 1) пролапс митрального клапана
МЕЗОСИСТОЛИЧЕСКИЙ ИЛИ ПОЗДНИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
трехчленный ритм галопа
а) протодиастолический
б) пресистолический
в) мезодиастолический (суммированный) | Выслушивается лучше а) непосредственно ухом б) после умеренной физ. нагрузки в) в положении больного на левом боку | Усиление физиологического III или IV тона. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Значительное снижение тонуса миокарда желудочков → наполнение кровью желудочков во время диастолы → более быстрое растяжение стенок и появление звуковых колебаний
| Возникает через 0,12-0,2 с после II тона (физиологически усиленный III тон) в начале диастолы.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Снижение тонуса миокарда желудочков и более сильное сокращение предсердия | В середине диастолы, физиологически усиленный IV тон | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тяжелое поражение миокарда. | Единый галопный ритм в середине диастолы, усиленные III и IV тоны, сливающиеся вместе при тахикардии 1) инфаркт миокарда 2) гипертоническая болезнь 3) миокардит, кардиомиопатия 4) хронический нефрит 5) декомпенсированные пороки сердца | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эмбриокардия (маятникообразный ритм) | Резкое увеличение ЧСС → укорочение диастолической паузы до длительности систолической → тоны сердца плода или ход часов | 1) острая сердечная недостаточность 2) приступ пароксизмальной тахикардии 3) высокая лихорадка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Точки выслушивания шумов:
Шум | Место аускультации | Область иррадиации |
Систолический шум при недостаточности митрального клапана | Верхушка сердца | 1) подмышечная область слева 2) II и III межреберье слева от грудины |
Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана | У основания мечевидного отростка грудины | Вверху и вправо, в области правого предсердия |
Систолический шум при стенозе устья аорты | II межреберье справа от грудины (грубый и громкий пилящий шум) | 1) при аускультации над всей областью сердца 2) межлопаточное пространство 3) область сонных артерий (яремная ямка) |
Диастолический шум при сужении левого АВ отверстия | Ограниченный участок в области верхушки сердца | |
Диастолический шум при недостаточности аортального клапана | Точка Боткина-Эрба | Вдоль левого края грудины |
Диастолический шум при сужении правого АВ отверстия | На ограниченном участке у основания мечевидного отростка грудины |
Отличительные признаки I и II тонов:
Отличительный признак | I тон | II тон |
Место наилучшего выслушивания | Верхушка сердца | Основание сердца |
Отношение к паузам сердца | После большой паузы | После малой паузы |
Продолжительность | 0,09-0,12 c | 0,05-0,07 c |
Соотношение с ВТ | Совпадает | Не совпадает |
Механизм образования I тона
I тон состоит из 4-х компонентов.
Основной клапанный компонент – образованколебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения.
Мышечный компонент – обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.
|
Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.
Предсердный компонент - образовансокращением предсердий; с этого компонента начинается I тон.
Механизм образования II тона
II тон состоит из 2-х компонентов.
Основной- клапанный компонент – образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.
Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.
Механизм образования III и IV тонов
III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.
IV тон – пресистолический – обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу)
ЭТАП 4
| Общий подход к больному. Правильно уложил больного. |
Правильно провел поверхностную пальпацию живота. Руку кладут на живот больного плашмя, пальпаторно исследуют все области живота. Пальпацию начинают обычно с левой паховой области (при отсутствии болезненности), затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются к эпигастрию. Правильно прокомментировал соответствие результатов пальпации общепринятой норме. | |
Правильность проведение глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско сигмовидной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, конечной части подвздошной кишки. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме | |
Правильность проведение глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско восходящей и нисходящей части ободочной кишки, поперечноободочной кишки. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме | |
5. | Правильность техники глубокой пальпации желудка и привратника желудка. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме большая кривизна желудка расположена на 2-3 см. выше пупка; привратник находится в треугольнике, образо-ванном срединной линией тела, нижним краем печени справа и поперечной линией выше пупка на 3-4 см) |
Соответствие описания результатов пальпаторных ощущений результатам, полученным предварительно экзаменатором. |
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.85.178 (0.059 с.)