Синдром фибринозного плеврита.

Определение. Это патологическое состояние, связанное с отложением фибрина на листках плевры вследствие различных заболеваний.

 

Причины:

1. Осложнение пневмонии, абсцесса легкого.

2. Карциноматоз плевры.

3. Плеврит при системных заболеваниях соединительной ткани.

4. Туберкулезный плеврит.

5. Плеврит при хронической почечной недостаточности.

 

Симптоматология.

 

Жалобы – острая боль в груди при дыхании, усиливающая при глубоком вдохе и наклоне в противоположную сторону.

 

Кашель обычно сухой, общее недомогание, субфебрильная температура.

 

Осмотр – дыхание учащено, поверхностное, иногда отмечается вынужденное положение на больному боку.

 

Пальпация – без изменений, может быть ослабление голосового дрожания при массивных плевральных наложениях.

 

Перкуссия – ограничение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения.

Аускультация. На стороне поражения выслушивается шум трения плевры; при массивных плевральных наложениях – ослабление везикулярного дыхания.

 

Рентгенография грудной клетки – высокое стояние купола диафрагмы, ограничение подвижности нижнего легочного края, легкое помутнение пораженной части легочного края.

 

Общий анализ крови: иногда отмечается умеренный лейкоцитоз.

 

Торакоскопия с биопсией плевры для выявления этиологии плеврита.

 

СИНДРОМ ФИБРОТОРАКСА.

Определение. Облитерация плевральной полости массивным слоем фибринозной ткани.

 

Причины: Этот синдром наблюдается как исход экссудативных туберкулезных плевритов, эмпиемы плевры, после операций на легких, травматических повреждений грудной клетки (после гемоторакса). Происходит организация фибринозных масс на поверхности плевры, формирование фиброзной ткани, которая со временем подвергается обызвествлению и даже окостенению. Легкое окружается фиброзным "панцирем", который резко ограничивает его вентиляцию. Иногда фиброз с плевры переходит на легочную ткань (т. н. плеврогенный цирроз легкого).

 

Жалобы: одышка, иногда "тупые" боли на стороне поражения. Осмотр: уменьшение объема грудной клетки, опущено плечо на пораженной стороне, уменьшение экскурсии грудной клетки.

 

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

 

Перкуссия: притупление на всем протяжении пораженного легкого. Резко ограничена подвижность нижнего легочного края. На пораженный стороне уменьшается выстояние верхушек, а нижняя граница легкого – приподнимается.

 

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может выслушиваться грубый шум трения плевры.

 

Рентгенография грудной клетки: затенение одного легочного поля, высокое стояние диафрагмы; заращение реберно-диафрагмального синуса, смещение средостения в сторону поражения.

 

Функция внешнего дыхания: рестриктивный тип нарушения вентиляции. Снижение ЖЕЛ, Ровд, учащение ЧД. Показатели состояния бронхиальной проходимости не нарушены (при отсутствии сопутствующего поражения бронхов).

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ.

Определение. Полость в легком – формирование полости в легочной ткани в результате ее некроза. Деструкции, гнойного расправления.

 

Причины:

1. абсцесс легкого после вскрытия;

2. туберкулезная каверна;

3. распад опухоли;

4. гранулематоз Вегенера (гиперергический системный васкулит, проявляющийся развитием некротизирующихся гранулем);

5. сифилитическая гумма;

6. грибковое поражение легких (аспергиллез);

7. кисты легкого (поликистоз).

 

Основные причины развития полости в легком: распад легочной ткани в результате воздействия инфекционных возбудителей, опухоли, аутоиммунных нарушений.

 

Симптоматология полости в легком.

 

Жалобы зависят от основного заболевания.

 

Осмотр: отстаивание в акте дыхания "больной" половины грудной клетки. Ограничение экскурсии грудной клетки.

 

Пальпация: усиление голосового дрожания (полость должна быть большой, располагаться не глубже 2 см от поверхности грудной клетки, должна сообщаться с крупным бронхом, который проходим).

 

Перкуссия: притупленно-тимпанический или тимпанический перкуторный звук, иногда с металлическим оттенком.

 

Аускультация: бронхиальное, реже амфорическое дыхание, звучные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.рентгенография грудной клетки: полость обычно округлой формы с достаточно ровным внутренним контуром, горизонтальным уровнем жидкости (при абсцессе легкого после вскрытия).

 

Функция внешнего дыхания: рестриктивный тип нарушения вентиляционной функции легких (уменьшается ЖЕЛ и МВЛ).

 

Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

 

Анализ мокроты: двухслойная гнойная, эластические волокна, эритроциты, лейкоциты, микрофлора, при туберкулезе – микробактерии туберкулеза (БК+), при опухоли – атипичные клетки.