Во второй главе «организация, методология и методы ис-

следования» обосновывается выбранный подход к исследованию,

описываются объект, методы и методики исследования, статистиче-

ские процедуры.

В разделе 2.1. «Объект и предмет исследования» раскрыва-

ется характеристика объекта исследования. Обследовались 2 группы

больных и инвалидов с диагнозом «ОПГМ» различного генеза, про-

ходивших стационарное и амбулаторное обследование по вопросам

МСЭ по направлению БМСЭ г. Санкт-Петербурга и Ленинградской

области. I основную группу составили больные ОПГМ с ПОС (124

чел., мужчин – 93, женщин – 31, средний возраст – 42,46 лет); во II

группу вошли больные ОПГМ без ПОС (30 чел., мужчин - 24 человек,

женщин - 6 человека, средний возраст - 32,23 лет). Исследование про-

водилось на базе городского психоневрологического диспансера со

стационарами № 7 г. Санкт-Петербурга. Диагноз «ОПГМ» в установ-

ленных случаях выставлялся в среднем через 7,09 лет от момента воз-

действия этиологического фактора, за 6,42 года до освидетельствова-

ния, у 3,9% больных в момент обследования при проведении диффе-

ренциального диагноза. ПОС в основной группе в среднем выстав-

лялся через 10,99 лет от момента воздействия этиологического фак-

тора. В 46,8% случаях ПОС впервые внесен в диагноз «ОПГМ». Ус-

тановлено преобладание смешанной этиологии ОПГМ в I (42%) и II

(33,3%) группе. Указываются другие расстройства при ОПГМ: пси-

хопатоподобные, неврозоподобные, пароксизмальные, вегето-

12

сосудистые, астенические, а также неврологическая, терапевтическая

патология. Приводятся результаты инструментальных методов иссле-

дования.

В соответствии с целью исследования для основной группы

больных указаны степень выраженности и варианты ПОС при ОПГМ.

ПОС легкой степени - у 38 чел., умеренной – 66, выраженной – 20; из

уточненных вариантов астенический - в 14 случаях, амнестический –

40, идеаторный – 30, с преобладанием эмоциональных расстройств –

30.

В разделе 2.2. «Методология исследования» указывается на-

учно-методологическая база проведения исследования, которую со-

ставили теоретические положения целостного системного подхода

(Ф.Б.Ломов, 1984; В.А. Ганзен, 1984), комплексного (Б.Г.Ананьев,

1977), деятельностного (Леонтьев А.Н., 1975) подходов в изучении

психологии человека; методологические принципы патопсихологии

(Б.В.Зейгарник, 1976; Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н., 2006);

концепция синдромного патопсихологического анализа (Кудрявцев

И.А., 1999; Носачев Г.Н., Романов Д.В., 2001); методологические

принципы медико-социальной экспертизы (М.В. Коробов, В.Г. Пом-

ников, 2005).

В разделе 2.3. «Методы и методики исследования» описаны

методы: клинико-психологический, психобиографический, экспери-

ментально-психологический, метод экспертных оценок, статистиче-

ский. Экспериментально-психологический метод включал в себя па-

топсихологические методики для исследования когнитивных процес-

сов (внимания, памяти, мышления); психологический опросник для

определения уровня эмоционально-личностного реагирования; пси-

хометрический тест для определения уровня интеллекта. Применя-

лись следующие методики: «таблицы Шульте», проба на запоминание

10 слов, шкала памяти Векслера, методика на установление сходства

и различия между понятиями, методика на исключение, методика на

понимание переносного смысла метафор, пословиц и поговорок, ме-

тодика на подбор фраз к пословицам, опросник УНП (уровень невро-

тизации, психопатизации), Батарея Д. Векслера (WAIS).

Для реализации задач по выявлению степени когнитивного

снижения использовался метод экспертных оценок. Эмпирическим

путем совместно с врачами-психиатрами, психиатрами-экспертами и

психологами-экспертами на этапе многолетнего исследования при

сопоставлении экспериментально-психологических и клинических

данных разработаны количественные критерии оценки снижения

произвольного внимания, мнестических процессов и операционной

стороны мышления легкой, умеренной и выраженной степени, необ-

ходимые для диагностики ПОС. Подробно изложены и обоснованы

количественные критерии оценки когнитивного снижения.

13

Организация исследования. Настоящее исследование прово-

дилось в течение 4 лет, подготовительный этап составил 10 лет. 1

этап – подготовительный заключался в разработке количественных

критериев оценки когнитивного снижения, необходимых для диагно-

стики ПОС; включал формирование экспериментальных групп боль-

ных ОПГМ различной этиологии, подбор адекватных патопсихологи-

ческих методик исследования. 2 этап – основной заключался в сборе

и первичной обработке полученных медико-биологических, клинико-

психологических, экспериментально-психологических и социально-

психологических данных для больных ОПГМ с ПОС и без ПОС в со-

ответствии с картой обследования. 3 этап включал статистический

анализ полученных данных.