В первой главе «Современное состояние и обзор исследова-

Ний по проблеме органических поражений головного мозга раз-

личного генеза с психоорганическим синдромом» систематизиру-

ются представления об ОПГМ экзогенного происхождения; рассмат-

ривается ПОС, его структура, варианты, особенности при ОПГМ раз-

личного генеза в отечественных и зарубежных исследованиях; патоп-

сихологический органический симптомокомплекс; проблемы клини-

ко-экспертной оценки когнитивных расстройств и ПОС.

В разделе 1.1. «Понятие психоорганического синдрома» рас-

сматриваются актуальные вопросы клинико-нозологического подхода

при составлении психиатрической классификации болезней, в том

числе необходимости выделения группы экзогенно-органических

психических расстройств (Дмитриева Т.Б., 1999, Точилов В.А., 2005,

Рустанович А.В., Шамрей В.К., 2006). В действующей МКБ-10 поня-

тие «психоорганический синдром» не используется, однако оно про-

должает применяться многими авторами в качестве важного клиниче-

ского фактора при ОПГМ (Рощина И.Ф., 2001, Пилявская О.И., 2005,

Войтенко Р.М., 2006, Пивень Б.Н., 2006).

8

В разделе 1.2. «Структура психоорганического синдрома»

рассмотрен традиционный содержательный компонент ПОС в соот-

ветствии с триадой признаков Вальтер-Бюэля (Walter-Buel Н., 1951):

ослабление памяти, снижение интеллекта, недержание аффектов. Не-

редко подчеркивается наличие астении (Морозов Г.В., 1988; Марилов

В.В., 2008; Жмуров В.А., 2008).

В разделе 1.2.1. «Когнитивные нарушения при психоорга-

ническом синдроме» рассматривается спектр когнитивных рас-

стройств, в отношении которых нет четкого клинического описания и

обозначения границ. Систематизация разных позиций в рассмотрен-

ных научных исследованиях привела к необходимости выделения па-

топсихологического и психопатологического уровней когнитивных

нарушений при ОПГМ. Расстройства психопатологического уровня

относятся к глубоким расстройствам памяти и интеллекта при выде-

ляемом в психиатрической литературе симптомокомплексе «интел-

лектуально-мнестического снижения», когда ухудшение памяти дос-

тигает степени амнезии, а снижение интеллекта - уровня деменции

(Морозов Г.В., Шумский Н.Г., 1998). Когнитивные расстройства при

ПОС легкой, умеренной и выраженной степени относятся к патопси-

хологическому уровню, включают нарушения произвольного внима-

ния, мнестических процессов и мышления

В разделе 1.2.2. «Эмоциональные расстройства при психо-

органическом синдроме» рассматриваются в эйфорических, экспло-

зивных и апатических вариантах (Снежневский А.В., 1947, Гуревич

М.О., 1948, Шнайдер К., 1999). При эйфорическом варианте ПОС от-

мечено, что аффективные расстройства имеют оттенок благодушия,

беспечности; при эксплозивном варианте - раздражительности,

вспыльчивости; при апатическом – безынициативности. Показана

связь аффективных расстройств с когнитивными.

В разделе 1.2.3. «Личностные расстройства и психооргани-

ческий синдром» изменения личности при ОПГМ рассматриваются

как стойкое органическое снижение «уровня личности» (Бачериков

Н.Е., 1989), деградация личности (Шнайдер К., 1999), нивелировка

индивидуальных особенностей личности, (Морозов Г.В., Шумский

Н.Г., 1998), вторичная психопатизация личности (Бухановский А.О.,

2003), заострение индивидуальных особенностей характера - «харак-

терологический вариант» ПОС (Жмуров В.А., 2008), «характеропати-

ческий вариант» ПОС (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2001), психопа-

топодобный вариант ПОС (Чирков В.А., Цыганков Д.Б., 2005).

В разделе 1.3. «Варианты психоорганического синдрома»

выделена основная классификация вариантов ПОС, которая строится

по принципу предпочтительного поражения той или иной психиче-

ской функции по M. Блейлеру (Bleuler M., 1954): астенический, амне-

9

стический, эксплозивный, эйфорический, апатический варианты

ПОС.

Многие авторы выделяют астенический, эксплозивный, эйфо-

рический, апатический варианты ПОС (Ерышев О.Ф., Спринц А.М.,

2005, Коркина М.В. и соавт., 2006; Жариков Н.М. и соавт., 2008), ко-

торые рассматриваются как стадии прогредиентно текущего органи-

ческого процесса (Снежневский А.В., 1983; Тиганов А.С., 1999; Ма-

рилов В.В., 2008). Амнестический вариант ПОС выделяют реже, учи-

тывая при этом неспецифичность ПОС в нозологическом отношении

(Войтенко Р.М., 2002, 2006; Вандыш-Бубко В.В., 2003). Согласно

другой точке зрения в зависимости от нозологии характеризующие

ПОС нарушения сочетаются в самых различных соотношениях (Мо-

розов Г.В., 1988).

В отношении степени выраженности расстройств в настоящее

время преобладает точка зрения, согласно которой деменция является

конечным этапом ПОС (Менделевич В.Д., 2005; Марилов В.В., 2008),

а в динамике ПОС при прогредиентном течении ОПГМ выделяет лег-

кую, умеренную, выраженную степень (Войтенко Р.М., 2002). Значи-

мость разграничения ПОС и деменции конкретизируется в исследо-

ваниях по проблемам медико-социальной (Войтенко Р.М., Милютин

С.М., 2005) и судебно-психиатрической экспертизы (Вандыш-Бубко

В.В., Андреева Е.С., 2004, Лень Д.Г., Король И.С., 2005), в том числе

с использованием патопсихологической оценки нарушений когнитив-

ной сферы (Милютин С.М., Саковская В.Г., 1993, Зейгер М.В., 2005).