Памятка пациенту с сердечными расстройствами

В случае кардиофобического синдрома используйте патрицию сибирскую, валериану, пустырник, «Негрустин». Эффективны также ноотропы (в том числе растительного происхождения – например, гинкго билоба) и витамины группы В – в частности, «Нейромультивит». При усиленном сердцебиении помогают боярышник и хвощ полевой. При сердцебиениях с одновременным понижением АД применяют бромкамфару.

При кардиалгии и аритмии ограничьте употребление соли и соленых продуктов, исключите продукты с экстрактивными веществами и приправами (копчености, консервированные продукты), кофе, крепкий чай. При кардиалгии применяйте валериану, корвалдин, пустырник, боярышник, душицу, мелиссу, тысячелистник, анис. Используйте также массаж верхнегрудного отдела позвоночника и горчичники на левую лопатку.

Расслабляйте плечевой пояс, который обычно напряжен у больных ХИБС: проходя через двери, упирайтесь руками в противоположные стороны дверного проема и жмите на них, словно хотите раздвинуть. Садясь, глубоко вдыхайте и медленно выдыхайте.

Выполняя обычные действия (говоря по телефону, открывая ящик стола, подписывая письмо), пожимайте плечами. Раз в полчаса откидывайтесь на спинку кресла и сильно потягивайтесь. Вставая, наклонитесь и дотянитесь до носков ботинок, расслабив при этом руки и плечи.

При составлении формул самовнушения в аутотренинге следует исключить ощущения, связанные с тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Более эффективны внушения ощущений тепла и легкости, свободы в груди. Аутогенная тренировка в группе дает возможность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед на тему о применении навыков аутотренинга в текущей жизни. Это способствует снижению психовегетативного напряжения и переключает внимание больного на приятные ощущения и события.

Научитесь распознавать, в каких ситуациях вы ведете себя по типу А и какие установки приводят к такому поведению. Старайтесь уменьшить количество подобных реакций, избегая определенных ситуаций или изменяя их. Приучите себя говорить тише, замедлите темп еды, речи и ходьбы. Увеличьте употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровня триглицеридов («плохого холестерина»). Не переедайте, не употребляйте алкоголь, бросьте курить. Уменьшите рабочую нагрузку, больше внимания уделяйте семье.

Если у вас начался сердечный приступ, примите одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме), затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли. Если боль не прошла, срочно позвоните 03 или наберите местный номер экстренной службы. Затем разжуйте аспирин (250–500 мг), о чем сообщите прибывшему врачу, чтобы не принимать дополнительную дозу аспирина. Больной ХИБС с болью в груди должен быть немедленно доставлен в больницу, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

 

 

Дыхательные расстройства

Мужчина 35 лет, бывший саксофонист, жалуется на периодическую одышку, невозможность вдохнуть, чувство нехватки воздуха, страх смерти от удушья. Такое состояние впервые возникло в детстве, когда подавился во время еды (кормили насильно). Десять лет назад лечился у психотерапевта по поводу приступов одышки при волнении, после курса дыхательной гимнастики состояние нормализовалось. Во время болезни не мог играть на саксофоне, но когда она прошла, простился с профессией музыканта, так как она была малооплачиваемой. Последние 10 лет работает менеджером в торговых фирмах, часто меняет места работы из-за конфликтов с администрацией.

Рецидив болезни связывает с конфликтом с родителями, с которыми вынужден жить после очередного увольнения. Они контролируют его, считают неудачником. К его увлечению музыкой всегда относились как к детской забаве. Отмечает, что у него часто появляются спазмы в горле, когда он подходит к дому, «там всегда была удушливая атмосфера». В процессе индивидуальной и групповой динамической терапии дыхание нормализовалось, устроился на высокооплачиваемую работу, где сложились устойчивые отношения с коллективом и администрацией. Подумывает о возвращении к профессии музыканта. Откладывает деньги на новый саксофон, учится играть на гитаре – «если захочется сменить инструмент».

Нервная одышка

Невротический дыхательный синдром проявляется в виде дыхания вздохами или дыхательного корсета. О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Одышка возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.

Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто наблюдается у пациентов с навязчивостями и служит проявлением препятствия поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. На уровне магического мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и разъединяться при ее выдыхании. Вбирание запахов может быть связано с анальным эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации с ним.

Как правило, родители подвергали ребенка нормативному воспитанию. Бунтовать было опасно и «неправильно». Больные отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим партнером, воспроизводя свой детский опыт.

Спазм гортани – приступ удушья, возникающий после рефлекторного приступа кашля от попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Возникает во время обострения хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. В основе расстройства лежит столкновение двух взаимоисключающих функций: дыхания и глотания.

Поперхивание слюной впервые может возникнуть при пробуждении от испуга. Из-за спазма мышц гортани дыхание становится хрипящим. Появляются чувство сдавления в горле и страх смерти от удушья. Приступ длится 1–2 минуты и завершается обильной отрыжкой воздухом. Приступы повторяются.

Между приступами у больных отмечаются ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастают раздражительность, обидчивость, ипохондричность.

Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные кожные ощущения и судороги. Наблюдаются также беспокойство, страх, тревога, затрудненное дыхание, ком в горле, сердцебиение, ощущение остановки сердца, неритмичность работы сердца, нестабильность пульса и давления. У больных не выявляется выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы удушья.

Нервный кашель

Женщина 45 лет, бывшая актриса, обратилась с жалобами на приступы кашля при волнении. В беседе пытается объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления дыхательных путей отсутствуют. Затем вспоминает, что так же кашляла в детстве во время коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают приступы, когда он «заходится» в кашле. С улыбкой отмечает, что сейчас вместе с ней кашляют и сын, и муж.

По просьбе врача показывает, как она кашляет, при этом сама обращает внимание на то, что на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Вспоминает, что в детстве «закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась в длительной депрессии, мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней. Отмечает, что родилась в асфиксии из-за обвития пуповины, связывает это с падением матери на живот незадолго до родов.

В настоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее, она ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («он слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма. Обижается, что он ревнует ее к молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они почему-то начинают ухаживать за ней. Рассказывает об этом с довольной улыбкой, блеском в глазах. Устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним, не видит выхода из сложившейся ситуации.

Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену или перед близостью. Соглашается связать свой кашель с неосознанным стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей с матерью. Однако не представляет, как она сможет сохранить отношения с ним. Неохотно признает, что приступы кашля помогают ей уклониться от исполнения супружеских обязанностей. От супружеской терапии отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.

Обнаруживает двойную систему ценностей: осознанную – альтруистическую, духовную, с высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией, и неосознанную, но доминирующую и определяющую жизненный стиль пациентки – эгоистичную, меркантильную, престижную. Призналась, что испытывает глубокий постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».

В первой фазе терапии отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились проявления зависимости от мужа, стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены. Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей настроение.

Дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Согласилась с предположением врача, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним, завороженно смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.

После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами ночного обжорства, больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером груди. Вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери, затем – к отцу и наконец – к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.

 

 

Астма

Что-то воздуху мне мало —
Ветер пью, туман глотаю,
Чую с гибельным восторгом:
Пропадаю, пропадаю!

Владимир Высоцкий

 

Бронхиальная астма проявляется приступами, включающими спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенное отделение секреции слизи. Больной испытывает острую нехватку воздуха, он учащенно дышит, задыхается, «борется за воздух». Особенно затруднен выдох, который становится громким, свистящим, длительным. Приступ может затянуться на несколько дней.

Перед приступом могут быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости. Запускает приступ обычно ситуация, требующая выражения враждебных или нежных чувств (астма первой брачной ночи). Больных отличают впечатлительность, пугливость, обидчивость, недоверчивость, педантичное упрямство в сочетании с уступчивостью.

Больным бронхиальной астмой свойственны эгоцентризм и манипулятивный стиль взаимоотношений. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого больного. Спазм бронхов расценивается как символическое выражение личностного конфликта между потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также противоречивости в решении проблемы «брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием.

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. При незначительном волнении появляются ком в горле, общая дрожь, тремор конечностей. Усиление сердцебиения и учащение дыхания больные принимают за признаки начинающегося приступа астмы. Со временем усиливаются колебания настроения, нарастают ипохондричность и пессимизм, появляется тенденция к самоизоляции.

У многих больных отмечается повышенная чувствительность к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Частым аллергеном является пыльца растений – субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрацах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. «Грязные» поступки окружающих вызывают бурный гнев, собственные «нечистые» помыслы – страх наказания. Женщины часто страдают навязчивым страхом загрязнения и фригидностью, мужчины – импотенцией.

Тесты