Диагностические критерии ипохондрического расстройства

Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.

Постоянная озабоченность или страх перед возможностью от кого-то заразиться и тяжело заболеть одним или несколькими серьезными болезнями, прогрессирующими или угрожающими жизни. Озабоченность сопровождается одной из двух абсолютно противоположных моделей поведения.

Одна из них проявляется в повторяющемся и чрезмерном поведении пациента, связанном с боязнью заболеть. Он проявляет излишнюю заботу о своем здоровье. Устраивает многократные проверки организма на наличие признаков болезни, затрачивает непомерное количество времени на поиск информации о предполагаемой страшной болезни, долго ищет доказательства ее наличия у себя.

Вторая модель поведения пациента – неадекватное избегание и ограничение любых контактов с врачами (например, человек отказывается от назначений врача и госпитализации, избегает посещений врача из-за страха перед страшным диагнозом).

Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода времени.

Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт), озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.

Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Расстройство приводит к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям.

Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Выделяют сенестопатии: приливы, жжение, переливание, толчки, разбухание, лопание и т. п. Болезненные ощущения не поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. К сенестопатиям присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, напоминающие бредовые.

Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье по выраженности и длительности явно несоразмерна серьезности заболевания.

В отличие от расстройства соматических симптомов, при озабоченности болезнью мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены не самими симптомами, а тем, что у них прогрессирует какое-то заболевание. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются «химии» и ее возможных побочных действий.

Пациенты часто повторно проверяют себя (например, ища информацию в Интернете) и постоянно добиваются успокоения от семьи, друзей или врачей.

Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у пациентов к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, раздражительностью и фобиями.

Для ипохондрика его тело становится значимым партнером. Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные.

Фиксация на своем здоровье помогает избегать межличностных конфликтов, но в результате поведение больного оказывается единственным общественным аспектом жизни ипохондрика.

При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем, только одна из которых может относиться к здоровью.

Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно появляются лишь во время приступов тревоги.

У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их беспокойство обычно очень острое и эпизодическое.

При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же время люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые вызваны обострением их тревоги за здоровье.

При озабоченности болезнью могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или действия другого содержания.

Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о болезни. Отдельный диагноз – озабоченность болезнью – не ставится, если эти проблемы возникают только во время приступов депрессии.

Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение по крайней мере шести месяцев (критерий 3).

Вариантом ипохондрии является обонятельное расстройство.