Лечение

 

Лечение поведенческих расстройств, не обусловленных исключительно возрастными факторами, но встречающихся у старых собак и кошек, рассмотрено в соответствующих главах данного пособия.

В случаях, когда поведенческие симптомы являются прямым следствием системного заболевания или патологического изменения органа, лечение должно быть направлено на устранение причины. Если есть подозрение, что поведенческое расстройство вызвано болевым очагом, обычно назначают анальгетики, в некоторых случаях показана также терапия анксиолитическими (антифобическими) средствами (т.е. транквилизаторами и антидепрессантами). Для этой цели рекомендованы бус-пирон, амитриптилин и диазепам (Dodman,

Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Диагностические исследования ⇐ ПредыдущаяСтр 62 из 133Следующая ⇒   При помощи таких диагностических исследований, как, например, компьютерная или маг-нитно-резонансная томография или электроэнцефалография, исключают церебро-васку-лярные поражения и опухоли головного мозга. Анамнез поведенческого расстройства тоже помогает определить локализацию и характер поражения ЦНС (Davies, 1996). Однако ввиду высокой стоимости диагностических процедур, а также вариабельности индивидуальных проявлений возрастных расстройств, обусловленных старением ЦНС, подтвердить диагноз слабоумия удается не всегда.   Обучаемость и память   В рамках лабораторных исследований при изучении слабоумия у собак использовали такие признаки, как ухудшение памяти и обучаемости. Полученные результаты свидетельствуют о вариабельности возрастных изменений когнитивных функций. Пространственная и предметная память у старых собак в целом ухудшается; снижается также способность к зависящему от префронтальной области выполнению задач. В то же время простое ассоциативное обучение типа визуального распознавания остается в старости неповрежденным, если только распознавание не представляет особых трудностей (Milgram etal., 1994). Не у всех собак с возрастом ослабляются обучаемость и память. По-видимому, существует три категории старых собак: сохранившие прежние способности (удачное старение); с возрастным ухудшением способностей; с сильным ухудшением способностей. Возрастные изменения начинаются уже с 8 лет. Видимо, указанные категории аналогичны нормальному старению, умеренному ухудшению познавательной функции и болезни Альцгеймера у людей (Head, 2001).   Рутинное поведенческое анкетирование   В ветеринарной клинике общего профиля, где обычно не применяются точные, но дорогостоящие диагностические методы, диагноз возрастных поведенческих расстройств ставится, прежде всего, на основе анамнеза. Поскольку раннее обнаружение расстройства заметно улучшает прогноз, целесообразно проводить поведенческое анкетирование для всех престарелых питомцев, представленных в клинику для рутинного обследования. Если результаты анкетирования вызывают подозрение, собирают дополнительные данные (как это описано ранее) и оценивают влияние данного состояния на качество жизни животного. Результаты исследований позволяют предположить, что состояние собак с поведенческими симптомами, относящимися по крайней мере к одной из четырех категорий слабоумия, скорее всего, серьезно ухудшится через 6-18 месяцев по сравнению с самочувствием собак, не имеющих клинических признаков данного расстройства (Bain etal., 2001). Таким образом, анкетирование владельцев старых собак помогает выявить животных, чье состояние с наибольшей вероятностью будет быстро ухудшаться в ближайшие месяцы, и как можно раньше начать лечение.   Шкала оценки возрастных когнитивно-аффективных расстройств (ARCAD)   Во Франции разработана и частично апробирована система оценки (в баллах) возрастных когнитивно-аффективных расстройств (ARCAD) (Pageat, 2001). Система предназначена для использования в ходе клинической консультации. Она основана на учете девяти определенных моделей поведения и реакций, которые подразделяют на эмоциональные и когнитивные параметры (фиг. 12.3). Предположительно (Pageat, 2001) шкала оценки имеет высокую корреляцию с развитием возрастных изменений головного мозга собак, поэтому пригодна для диагностики и определения прогноза возрастных поведенческих расстройств. Ожидаются дальнейшие исследования по проверке справедливости данной шкалы и уточнению ее практического применения.      ГруппаЭмоциональные ПараметрыПитьеПоведение, направленное на самости муляциюСовершение естественных отправлений Сон Когнитивные Специфические модели усвоенногоповеденияСамоконтрольСоциальные модели усвоенного поведенияСпособность к адаптации Фиг. 12.3. Параметры оценочной шкалы ARCAD

1998), так как показано, что боль приводит к повышению тревоги у страдающих фобиями особей.

При лечении возрастных поведенческих расстройств, обусловленных прогрессирующими дегенеративными изменениями в ЦНС, используются три главных терапевтических подхода: поведенческая терапия (включая воздействие на окружающую среду), дополнительное питание и фармакотерапия. Ухудшение познавательной способности происходит постепенно, поэтому лучше начать лечение на ранних этапах.

При выборе варианта лечения поведенческих изменений у старых кошек исходят из тех же принципов, что и при лечении собак, но для кошек использование диеты или лекарств исследовано в очень ограниченных пределах.

Имеются устные свидетельства в пользу применения селегилина гидрохлорида (по 1 мг/кг один раз в сутки) при наличии у кошек признаков дезориентации и изменения социальных взаимодействий; что касается ницерголина и пропентофиллина, то их лечебный эффект на кошек с возрастными поведенческими нарушениями не исследовался.

 

Поведенческая терапия

 

Хотя слабоумие представляет собой заболевание, требующее соответствующего фармакологического вмешательства, важно помнить, что любой поведенческий признак, существующий в течение некоторого времени, включает в себя определенный усвоенный компонент. Поэтому необходимо идентифицировать любые раздражители, способные вызывать или подкреплять неприемлемое поведение, и постараться устранить их или взять под контроль.

• Изменение когнитивных функций обычно требует некоторой модификации окружающей среды, с тем чтобы уменьшить степень проявления поведенческого расстройства; например, в случае дезориентации помогает отчетливое обозначение входных дверей.

• Необходимо внести изменения в окружающую среду и при заметном снижении подвижности или ухудшении общего состояния здоровья животного.

• Владельцам следует поддерживать строгое расписание жизни своих питомцев, чтобы обеспечить максимальную предсказуемость их ежедневной активности. Желательно воздержаться от перемещения мебели и других структурных изменений в доме, усугубляющих проблемы дезориентации.

При некоторых поведенческих изменениях применяют определенные методы модификации поведения, например десенситизацию к раздражителям, вызывающим страх, и замещение реакции в ситуационных моделях поведения. Если основным признаком расстройства является нечистоплотное поведение в доме, поведенческая терапия необходима для восстановления соответствующих пространственных ассоциаций.

• Собаки, страдающие слабоумием, часто теряют способность выполнять простые действия или ранее известные команды. Поэтому важно поощрять правильные ответные реакции действенным однозначным вознаграждением. В план поведенческой терапии полезно включить преувеличенные сигналы рукой и другие бросающиеся в глаза маркеры.

• Желательно сделать окружающую среду более предсказуемой и использовать четко различимые стимулы для разграничения отдельных ситуаций и практических действий.

Особенно важно весомо поощрять успешные действия питомца, причем владелец должен хорошо продумать способ вознаграждения. В качестве вознаграждения используют то, что питомец особенно ценит; например, для карликовых пород это ласка, а для лабрадоров это почти всегда пища. Приводя в действие трещотку перед тем, как дать вознаграждение, хозяин даст собаке ясный и однозначный сигнал, способствующий закреплению успеха (см. гл. 5).

Поведенческую терапию следует начинать как можно раньше, поскольку без соответствующей программы упражнений и игр собака с развивающимся старческим слабоумием может постепенно усвоить целый ряд моделей недопустимого поведения. Владельцу рекомендуют проводить игры, обеспечивающие психическую стимуляцию собаки и расширяющие ее социальное взаимодействие с хозяином. В идеале эти игры должны быть непродолжительными, решать простые задачи, часто повторяться и завершаться положительным вознаграждением питомца. Ниже приведено несколько легко выполнимых рекомендаций по коррекции поведения собак, страдающих слабоумием.

• Ежедневно совершать несколько коротких приятных прогулок с питомцем, стимулируя его интерес к окружающему и улучшая его взаимодействие с хозяином.

• Использовать простые команды типа “Сидеть!”, “Стоять!”, “Лежать!”.

• Организовывать игры с поиском лакомства, пряча его так, чтобы собака могла легко отыскать.

• В случае нечистоплотного поведения в доме следует чаще выгуливать собаку (обязательно после еды, сна и игры). Во время прогулки владелец должен удостовериться, действительно ли питомец совершил естественные отправления.

 

Пищевые добавки

 

Вряд ли кто-нибудь станет оспаривать тот факт, что питание играет жизненно важную роль в лечении системных заболеваний. Если поведенческие проблемы у старого животного возникают в результате органического поражения типа почечной недостаточности, в первую очередь нужно оптимизировать диету.

Интерес специалистов к роли питания в лечении прогрессирующей возрастной дегенерации ЦНС и ее клинических последствий постоянно растет. Были проведены исследования влияния диеты на краткосрочную память собак, в частности на обучение и запоминание (Milgram etal., 2000, 2001). Потеря краткосрочной памяти является, как известно, одним из первых признаков когнитивной дисфункции у людей (Head, 2001). В проведенных исследованиях (Milgram eta/., 2000, 2001) когнитивные функции сравнительно быстро улучшались на фоне диеты, включающей широкий спектр антиоксидантов. Обнаружено также, что наиболее отчетливым образом эффект такой диеты сказывался на решении самых трудных познавательных задач.

Экспериментальное питание не влияло на познавательную способность молодых собак, что вполне согласуется с теоретическим обоснованием использования антиоксидантов в кормах для старых животных. Молодые животные не испытывают такого окислительного стресса, как старые, потому что повреждающее действие окислителей — кумулятивный процесс. Считается, что антиоксиданты предотвращают развитие возрастной невропатологии, лежащей в основе слабоумия. Антиоксиданты, по-видимому, способствуют восстановлению поврежденных нейронов, но остается неясным, воздействуют ли они на образовавшиеся амилоидные бляшки. Тем не менее готовые диетические продукты, обогащенные антиоксидантами, рассматриваются как еще одно средство лечения поведенческих расстройств у старых собак.

Роль кормления в профилактике и лечении слабоумия у собак является в настоящее время предметом обширного исследования, так что можно ожидать, что в ближайшем будущем появятся новые данные по этому вопросу.

 

Медикаментозная терапия

 

Три препарата предназначены специально для лечения возрастных поведенческих проблем: селегилин, ницерголин и пропентофиллин (см. также гл.23). Среди огромного количества лекарственных средств, используемых в Европе, эти препараты обычно стоят на первом месте. Другие препараты, например кломипрамин, рекомендуются для лечения отдельных проявлений возрастных поведенческих расстройств (Bourdin, 1997). Тот факт, что процесс старения неодинаково воздействует на различные звенья моноаминовой нейромедиаторной системы, говорит о целесообразности использования препаратов разных классов.

Вследствие потенциальной несовместимости различных лекарственных средств комбинированная терапия не рекомендуется, причем определенно противопоказано сочетание в одном терапевтическом курсе кломипрамина и селегилина. При назначении престарелому пациенту курса фармакотерапии необходимо принять.меры предосторожности: определить исходный гематологический и биохимический профиль и затем на протяжении всего лечения повторять исследования крови каждые шесть месяцев.

Выбор лекарственного препарата производится с учетом характера изменений, произо-

j

шедших в центральной нервной системе в процессе старения. Так, старческие поведенческие расстройства часто возникают вследствие церебро-васкулярных нарушений, и в таких случаях соответствующее медикаментозное лечение позволяет значительно улучшить ситуацию и увеличить энергию и силу собак, когда они начинают сдавать. Однако если проявления старческого слабоумия не ограничиваются тем, что собака “начинает сдавать”, то важно подобрать препарат, способный корректировать все процессы, отвечающие за это состояние.

 

Ницерголин и пропентофиллин

 

Эти два средства, хотя и принадлежат к разным классам лекарственных препаратов (см. гл.23), оказывают сходное терапевтическое действие. Они расширяют кровеносные сосуды, увеличивают минутный сердечный выброс и церебральный кровоток, тем самым повышая снабжение головного мозга кислородом. Кроме того, пропентофиллин, по-видимому, увеличивает пластичность эритроцитов, что тоже улучшает доставку в ткани кислорода (Sieffge, Katsuyoshi, 1985).

Ницерголин действует как нейропротектор, восстанавливая повреждения нейронов и повышая их метаболическую активность (Nikolov ef а/., 1987). Клинические испытания ницерго-лина в случаях старческих поведенческих изменений у собак дали обнадеживающие результаты: отмечалось улучшение восприятия и реакций на визуальные и звуковые раздражители, а также показана эффективность препарата в плане коррекции нечистоплотного поведения в доме, расстройств сна и снижения аппетита (Postal ef а/., 1994; Penalligon, 1997).

 

Селегилин

 

Этот препарат назначают один раз в сутки: собакам по 0,5 мг/кг, кошкам по 1 мг/кг. Он обладает тремя важными эффектами: способствует повышению уровня нейромедиаторов (особенно дофамина), усиливает катехолами-нергическую активность и замедляет развитие нейродегенеративных процессов.

Селегилин, будучи избирательным ингибитором моноаминоксидазы типа В (МАО В), замедляет распад фенилэтиламина, дофамина, тирамина и норадреналина, но не серотонина. Селегилин подавляет также обратный захват указанных нейромедиаторов (Ruehl, Hart, 1998). Известно, что с возрастом уровень МАО В повышается и что он особенно высок у людей, страдающих некоторыми нейродеге-неративными расстройствами, включая болезни Паркинсона и Альцгеймера (Tariot et al., 1987).

Помимо воздействия на уровень нейромедиаторов, селегилин снижает концентрацию свободных радикалов в результате: а) подавления действия МАО В, б) повышения активности супероксиддисмутазы — фермента, инактивирующего свободные радикалы (Kitani et al._y 1998; Head, 2001). Наконец, селегилин действует как нейропротектор. Механизм этого действия окончательно не установлен, но в настоя-щеее время существует две гипотезы. Согласно первой, селегилин замедляет или нарушает процесс запрограммированной гибели (апоп-тоза) клеток, активно идущий в поврежденных нейронах (Cummings, 1996а). Вторая предполагает, что он способствует синтезу либо высвобождению факторов роста нерва (Tatton, Greenwood, 1991, цит. по Ruehl, Hart, 1998).

Собакам, страдающим слабоумием, ежедневный прием селегилина назначают, как правило, на длительный срок. Для достижения терапевтического эффекта может потребоваться до 6 недель приема, но определенное улучшение состояния нередко отмечается уже в течение первых 3 недель. Побочные эффекты минимальны; иногда владельцы сообщают о временных самокупирующихся приступах рвоты и диареи на протяжении первой недели лечения.

 

Кломипрамин

 

Препарат рекомендуется для лечения возрастных поведенческих проблем (Bourdin, 1997), однако некоторые авторы возражают против его использования у престарелых пациентов в связи с антихолинергическими побочными эффектами. Кломипрамин противопоказан пациентам с поражением сердца и почек. Поэтому предварительно необходимо произвести полное медицинское обследование, включающее гематологические и биохимические анализы.

Кломипрамин особенно эффективен, если ведущим клиническим признаком нарушения когнитивных функций является нечистоплотное поведение в доме (Bourdin, 1997). Это объясняется, во-первых, антихолинергическим действием препарата на мочевой пузырь и кишечник и, во-вторых, его общим антидепрессивным действием, обусловленным, по-видимому, замедлением обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в центральной нервной системе. Влияние кломипрамина на серотонинергическую систему позволяет предположить, что он показан также в тех случаях, когда преобладает расстройство цикла сон/бодрствование.