Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов эпителиальных опухолей)
Доброкачественные
Пограничные
Злокачественные
Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.
Причины развития доброкачественных опухолей яичников
Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.
Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.
Симптомы доброкачественных опухолей яичников
К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.
По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом.
Диагностика доброкачественных опухолей легких
Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.
При гинекологическом исследовании определяется наличие
опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.
Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.
Лечение доброкачественных опухолей яичников
Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.
Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.
В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию производится пангистерэктомия.
Профилактика доброкачественных опухолей яичников
Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом.
Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.
Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным.
59.Рак яичников - это злокачественное новообразование в яичниках.
В большинстве случаев клиническая симптоматика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях весьма сходна с картиной доброкачественных опухолей. Небольшие, подвижные опухоли обнаруживаются случайно, не вызывая никаких субъективных ощущений. Менструальный цикл обычно не нарушен даже при двустороннем поражении яичников. Лишь тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает оказывать давление на соседние органы, появляются жалобы па чувство полноты и давления в нижних отделах живота, запор, затрудненное мочеиспускание, а также на боли. Сдавление вен таза вызывает отеки ног и тромбозы.
Одним из частых осложнений при подвижных опухолях яичника является перекрут ее ножки, что вызывает картину острого живота (сильные боли, тошнота, рвота, частый пульс, нередко коллапс). В случаях разрыва кистозной опухоли содержимое ее изливается в брюшную полость. При нагноившейся кисте это ведет к перитониту. Разрыв псевдомуцинозной кисты может повлечь за собой образование множественных, поражающих всю брюшную полость слизистых кист (псевдомиксоматоз брюшины), а разрыв злокачественной папиллярной цистаденомы приводит к диссеминации процесса по брюшине.
Диагностика рака яичника в раннем периоде представляет большие трудности. Даже во время операции по удалению опухоли не всегда можно решить вопрос о ее злокачественности. Необходимо помнить, что около 20% доброкачественных опухолей яичников таят в себе элементы злокачественности.
При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит.
Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии.
Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, необходимо полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь
рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование молочных желез).
Лечение Рака яичников:
При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.
Хирургический метод лечения рака яичников является основным. Многие врачи-онкологи считают, что любая больная с опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. При наличии злокачественной опухоли яичника производят надвлагалищную ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки.
Двустороннее удаление придатков матки обусловлено тем, что процесс чаще всего рано или поздно захватывает оба яичника. Резекция сальника обязательна, так как он является наиболее частым объектом метастазирования рака яичников.
При хирургической операции экспресс-биопсия является обязательной и очень важной, так как дает достоверную информацию о характере и структуре опухоли. Если опухоли значительно распространена, сначала проводят курсы лечения химиотерапией и лишь после этого производят хирургическое вмешательство. Однако, нужно заметить, что метастатические опухоли нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии, так что их лечение заключается только в хирургическом удалении.
Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.
60. Эндометриоз, классификация, причины,клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Э-гормонозависимое заболевание, заключающееся в разрастании клеток ткани сходное с эндометрием,за пределами матки). Причины: Гормональная; Эндометриальная; генетическая;инплатационная-распрастроняеться по лимфотическим и кровеносным сосудам иногда переноситься механически во время оперативных вмешательств(выскабливание полости матки,полостных операций на матке);генетическая. Классификация: различают генитальный эндаметриоз и с локализацией в прямой кишке,брюшине,сальнике и др.мест(.вне матки и в матке-внутренний.)
Клиника: появление эндометриоза выражается появлением острых болей перед менструацией
И во время нее в местах локолизацииэтого процесса.иногда присоеденяються органы т.к прямая кишка и мочевой пузырь.Могут наблюдаться предменструальный синдром,мастопатия,бесплодие,невынашивание.Часто страд.общ.сост.-головные боли,утомляемось,раздражительность,депрессия и т.д. Диагностика: УЗИ органов малого таза; гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб); диагностическая лапароскопия; зеркальное исследование. Лечение: гормональное; хирургическое. Профилактика: - регулярное посещение гинеколога в любом возрасте- раз в полгода, в худшем случае -1 раз в год; - своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний; - борьба с повышенной массой тела- диеты, физические упражнения; - половое воздержание в дни менструаций; - выбор гормональной контрацепции как основного метода предохранения от нежелательной беременности, отказ от абортов; - предотвращение стрессовых ситуаций.
61. Неправильные положения женских половых органов, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Нормальным положением половых органов принято считать расопложение их в центре малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза и кресца и от боковых стенок таза. Дно матки при этом обращено к верху и кпереди и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. Шейка матки своим наружним отверстием цервикального канала обращена книзу и кзади. Своему нормально расположению матка обязана мышцам и фасциям тазового дна и связачному аппарату, а также тонусу половых органов, зависящему от нормального гормонального фона, внутрибрюшного давления. А)Непрвильное положение матки может возникать после перенесенных патологических процессов в малом тазу, но могут быть и вражденными.
Лечение: сводится к хирургическому вмещательству или массажу.
Диагностика: ставится на основании данных гинекологического осмотра и обследования т.к узи малого таза, лапроскопия Клиника: сводится к болям в пояснично кресцовом отделе, иррадиирущими в ногу, затруднениями во время полового акта, иногда могут наблюдаться растройсва менструальной функции и нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки эта пология может приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Б) Опущение выпадение матки из стенок влагалища несостоятельность мышц тазового дна, и брюшной полости. Клиника: сводится к болями внизу живота усиливающимися при хотьбе, Учещенному болезненному мочеиспусканию или недержанию мочи, запорам. При полном выпадении матки может быть острая задержка мочи. Лечение: может быть консервативным так и хирургическим. Консервативное личение состоит из гигенических мероприятий, лечение трофических язв. Профилактика проводится во все периоды жизни женщины начиная с детского возраста, соблюдение гигиены, соевременное опоражнение мочевого пузыря и прямой кишки ограничение тяжелого труда.
62. Неправильное развитие женских половых органов, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение. Неправильное развитие женских половых органов проявляется различными пороками развития и недоразвитием их.Генитальный инфантилизм возникает в результате тяжелых хронических заболеваний в детстве, нарушения питания, расстройства функции желез внутренней секреции. Генитальный инфантилизм характеризуется недоразвитием наружных и внутренних половых органов.
Для инфантилизма у взрослой женщины типично соотношение размеров шейки и тела матки, свойственное детскому возрасту: длинная шейка при коротком теле матки. Влагалищная часть шейки матки имеет коническую форму, маточные трубы удлиненные, тонкие, извилистые, яичники небольших размеров.При инфантилизме наблюдаются нарушение всех специфических функций половой системе. Аплазия (отсутствие) влагалища. Сопровождается аменореей и невозможностью половой жизни. При этом пороке хирургическим методом создается искусственное влагалище (кольпопоэз). Крайне редко аплазия влагалища сочетается с аплазией матки.В некоторых случаях наблюдается удвоение матки и влагалища в разных вариантах. Различные формы удвоения матки и влагалища, если они не сопровождаются бесплодием, невынашиванием беременности или другими осложнениями, лечения не требуются.гинатрезия – заращение одного из отделов полового канала, проявляющееся нарушением проходимости. Гинатрезия может возникать в следствии рубцевания после воспалительных процессов или травм. При гинатрезиях рубцовые сращения могут наблюдаться в области девственной плевы, влагалища, маточных труб и в матке.Гинатрезия выявляется в периоде полового созревания, когда кровь, выделяющаяся при менструации скапливается во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпинкс). Скопление крови в различных отделах половой системы сопровождается приступами болей, иногда затруднением мочеиспускания.
63. Структура, оснащение и работа гинекологического отделения. Задачи медицинской сестры;
Должны быть приемный пропускной блок; физиологическое отделение; обсервационное отделение; отделение патологии беременности; изолятор; отделение новорожденных. Физиолгическое отделние должно иметь: санитарный пропусник; родовой блок; послеродовые палаты; перевязочную; смотровую; отделение новорожденных; выписную комнату. Родовой блок состоит из предродовой; родзала; малой операционной и большой операционной. Подсобные помещения: автоклавные и материальные комнаты для заготовки истериализации белья и перевязочного метриала. Гинекологический стационар: приемного отделения; палат консервативного и оперативного отделений; операционного блока; перевязочной; выписной;столовой; комнат гигиены; комнаты отдыха; подсобных помещений. Мед сестра обязана уметь принять нормативные роды и обработать новорожденного.Также помогает врачу на приеме выполняя все егоназначения а также осуществляет потронаж на дому беременных и генекологических больных.
64. Влагалищные спринцевания, показания. Лекарственные препараты, техника выполнения, возможные осложнения; Влагалищное спринцевание — промывание влагалища. Помимо подмывания наружных половых органов, женщинам часто необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха.После подмывания двумя пальцами левой руки раздвигаются наружные половые губы и осторожно вводится наконечник кружки Эсмарха.Промывание влагалища осуществляется введением слабого раствора перманганата калия или гидрокарбоната натрия: 2 чайные ложки пищевой соды на 1 литр кипяченой воды. Вместо кружки Эсмарха возможно использование обычной груши-спринцовки, желательно объемом 150-200 мл. Необходимо помнить об обязательной обработке и стерилизации принадлежностей, используемых для спринцевания.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 37-40 градусов. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде, при этом порошки предварительно растворяют в отдельном сосуде. В качестве лекарственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки. Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином. Для спринцеваний используют кружку Эсмарха емкостью 1-1,5 л, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза. Длительность процедуры — 10-15 минут.
65. Влагалищные ванночки, показания, лекарственные препараты, техника выполнения;Оснащение. Стерильные: влагалищное двустворчатое зеркало Куско, корнцанг, ватные шарики, резиновые перчатки, пеленка; другие: гинекологическое кресло, теплый раствор фармакологического средства, индивидуальная пеленка пациентки. Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов. Влагалищная ванночка может быть самостоятельным видом лечения в гинекологии или может предшествовать лечению тампонами, свечами, вагинальными таблетками и другими средствами для ввода во влагалище. 1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологического кресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить влагалищное зеркало, корнцанг, ватные шарики, резиновые перчатки. 4. Теплый лечебный раствор в объеме 0,5 л поставить рядом с гинекологическим креслом. Примечание. Лечебные средства, применяемые для проведения влагалищной ванночки: раствор фурацилина 1:5000, или 0,5% раствор перманганата калия, настой ромашки, календулы и др. Температура жидкости — 37-38 ° С. 5. Провести психологическую подготовку пациентки. 6. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 7. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 8. Надеть стерильные резиновые перчатки. 9. Подойдите к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 10. Ввести зеркало Куско во влагалище. 11. Раскрыть зеркало, обнажить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 12. Снять слизь с шейки матки ватным шариком на корнцанге. 13. По задней створке зеркала налить во влагалище лечебный раствор в объеме 20-30 мл. 14. Наклонив зеркало вниз, сразу слить его. 15. Влить во влагалище вторую порцию раствора, чтобы шейка матки была полностью погружена в жидкость. 16. Зафиксировать зеркало с помощью винта на кремальере. 17. Через 10-15 мин. вылить раствор, наклонив зеркало вниз. 18. Ватным шариком на корнцанге высушить остатки раствора во влагалище. 19. Раскрыв винт, вывести зеркало Куско из влагалища, предварительно сжав. 20. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 21. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 22. Продезинфицировать использованное оборудование. 23. Вымыть и осушить руки. 24. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе
67. Введение во влагалище тампонов. Обработка шейного канала. Показания, лекарственные препараты, техника выполнения; Оснащение. Стерильные: влагалищное зеркало Симса и подъемник Отта, корнцанг, шпатель, резиновые перчатки, тампон-кукла, пеленка; другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, фармакологическое средство во флаконе или в металлической тубе.
Примечания. 1. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов. 2. Лечение тампонами выполняется ежедневно или через день и обычно проводится после очистки слизистой оболочки влагалища и шейки матки от слизи и патологического содержимого во время влагалищной ванночки или спринцевания.
1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологического кресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, корнцанг, шпатель, тампон-куклу, резиновые перчатки.
Примечание. Тампоны готовят заранее из ватного шарика, перевязанного поперек полоской марли длиной до 10-15 см.
4. Приготовить лекарственное средство, открыв крышку. 5. Провести психологическую подготовку пациентки. 6. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 7. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 8. Надеть стерильные резиновые перчатки. 9. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 10. Ввести влагалищные зеркала во влагалище, обнажить шейку матки и ввести подъемник Отта. 11. Правой рукой захватить тампон-куклу на корнцанг. 12. Левой рукой при помощи шпателя обильно смочить тампон лекарственным веществом.
Примечание. Если используется препарат, расфасованный в металлическую тубу, выдавить его на тампон, не касаясь его.
13. Ввести тампон во влагалище, размещая у патологического очага. 14. Вывести зеркало, не смещая тампон, удерживая его корнцангом. 15. Вывести корнцанг из влагалища. 16. Полоску марли тампона-куклы длиной 1-2 см оставить наружу (вне половой щелью). 17. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 18. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 19. Предупредить женщину, чтобы она через 12-24 часов самостоятельно удалила тампон за марлевый «хвостик». 20. Продезинфицировать использованное оборудование.21. Вымыть и осушить руки.22. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
69. Клизмы: очистительная, масляная, гипертоническая. Показания, лекарственные препараты, техника выполнения; Очистительная: Цель:очистить нижний отдел толстого кишечника каловых масс и газов. Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1,5 м с вентилем или э жимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20° С, в количестве 1,5—2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения» медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь. Подготовка: Устанавливаем доверительные и конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечиваем изоляцию и комфортные для пациента условия для проведения процедуры.
В клизменной комнате надеваем специальную одежду: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук.
Моем руки, надеваем резиновые перчатки.
Собираем систему, присоединяем к ней стерильный наконечник.
Наливаем в кружку Эсмарха воду — 1,5-2 литра. Температура воды будет зависеть от причины задержки стула. При обычном запоре — 20 градусов, при анатомическом — 12-20 градусов, а при спастическом — 37-40 (до 42) градусов. Температуру проверяем с помощью водяного термометра.
Подвешиваем на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 метр от уровня пола, но не выше 30 см от уровня пациента.
Заполняем систему, чтобы часть воды прошла через наконечник.
Ставим рядом с кушеткой ил кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дезсредства.
На кушетку или кровать на уровне ягодиц пациента кладем клеенку, чтобы край свисал в таз. Поверх клеенки постилаем пеленку.
Укладываем пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами
Выполнение процедуры: Смазываем наконечник стерильным вазелином.
Первым и вторым пальцем левой руки разводим ягодицы пациента, правой рукой аккуратно вводим в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 8-10 см параллельно позвоночнику. При этом учитываем индивидуальные особенности строения прямой кишки.Открываем вентиль системы, регулируем поступление жидкости в кишечник. Если вода не поступает — изменяем положение наконечника. Просим пациента расслабиться и глубоко дышать животом. При возникновении у пациента болей спастического характера закрываем вентиль и ждем, пока боль прекратится, после чего продолжаем процедуру. Если боль не прекращается, сообщаем лечащему или дежурному врачу.
Масляная: Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости, после родов, при неэффективностиочистительнойклизмы. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.
Постановка:
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. 1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе. 2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 3. Надевают резиновые перчатки. 4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику). 5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой. 6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку. 7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки. 8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).
Гипертоническая: Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.
Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.
Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100 мл, или 20—30%-ный раствор магния сульфата — 50 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ширма. Алгоритм выполнения:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.
. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.
. Набрать в грушевидный баллончик 150 мл подогретого раствора.
. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу
. Надеть халат, перчатки.
. Подложить под пациента клеенку, пеленку.
. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.
. Отсоединить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь её. Поместить использованный инструментарий в емкость с дезраствором.
. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.
. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.
. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре
72. Лечение гормональными препаратами. Показания, виды препаратов;
Чаще всего назначают Инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, регулирующий обмен глюкозы
Кортикотропин (адренокортикотропный гормон, АКТГ) стимулирует рост коры надпочечников и образование в ней гормонов - кортикостероидов.
Соматотропный, или гормон роста, ускоряет рост тела, участвует в регуляции обмена веществ.
Тиреотропный гормон (ТТГ) регулирует деятельность щитовидной железы.Гонадотропные гормоны - это гормоны, влияющие на функцию половых желез.
.
70 Виды физических методов лечения в гинекологии. Показания. Применение холода и тепла (мазевые компрессы), показания, техника выполнения. Роль медицинской сестры при проведении физических методов лечения;
71 Лечение антибактериальными препаратами, показания, правила применения, возможные осложнения, неотложная помощь при возникших осложнениях, профилактика осложнений;
73. Биостимуляторы, десенсибилизирующие препараты. Показания, виды препаратов;
Десенсибилизирующие средства (desensibilica) или противоаллергические средства — лекарственные средства, предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, вызывающие при этом гипосенсибилизацию.
Классификация десенсибилизирующих средств.
I. Подавляющие аллергические реакции немедленного типа:
Препятствующие высвобождению медиаторов аллергии и воспаления — глюкокортикоиды, кромолин-натрий, аминокапроновая кислота и др.;
Блокаторы гистаминовых рецепторов — Димедрол, Супрастин, Дипразин, Диазолин и др.;
75. Работа, структура и оснащение операционного блока гинекологического отделения. Задачи медицинской сестры;
В гинекологических отделениях хирургического профиля имеется оперблок. Он состоит из подготовительной комнаты, стерилизационной, материальной, предоперационного помещения и непосредственно операционной, также имеются палаты интенсивной терапии.Предоперационная комната необходима для подготовки медперсонала к операции. В ней осуществляют мытье рук операционная сестра, хирург и его ассистенты, также здесь проводят обработку загрязненных инструментов.
В предоперационной находятся раковины с подачей холодной и горячей воды, зеркало, вешалка с клеенчатыми фартуками, шкаф для матерчатых бахил, которые необходимо надевать поверх обуви. Также в предоперационной выделяют отдельный стол для емкости с простерилизованными щетками, корнцанга для взятия щеток, бикса со стерильными салфетками, ножниц для ногтей, мыла. В этом помещении на специальных подставках стоят эмалированные тазы для мытья рук.Подготовительная комната необходима для подготовки пациентки к операции и обезболиванию.В стерилизационном помещении проводят стерилизацию операционного белья, мягкого расходного материала, а также перчаток и инструментов.
Материальная комната необходима для хранения инструментария, мягкого материала, белья. Эта комната должна быть изолирована от прочих помещений операционного блока.
В операционном блоке должны быть две операционные. Одна предназначена для гнойных операций, вторая — для чистых.
К операционным помещениям предъявляют особые требования: возможность поддержания условий асептики и антисептики, хорошее оснащение, наличие отопления и вентиляции. Стены операционной, как правило, окрашивают масляной краской или обкладывают плиткой.Потолок также окрашивают масляной краской, а пол выкладывают специальной плиткой. Большое значение имеет правильная организация уборки оперблока.Полы в операционной моют в конце каждого дня и дополнительно после каждой операции. Генеральную уборку оперблока проводят еженедельно.
Если в операционной проводили гнойную операцию, то помещение надо продезинфицировать. Во время генеральной уборки все предметы в операционной и все поверхности подвергаются обработке. Для дезинфекции воздуха используют кварцевые лампы.
76. Подготовка больной к плановой и экстренной гинекологической.операции;
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.22.163 (0.059 с.)
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
