Структура и организация работы обсервационного отделения

Лечение больных с послеродовыми септическими заболеваниями проводится во втором акушерском (обсервационном) отделении. В настоящее время в крупных городах созданы специализированные стаци­онары для госпитализации беременных и рожениц, относящихся к контингенту второго акушерского от­деления. При наличии таких стационаров обсерваци­онные отделения родильных домов используются для лечения больных, переведенных из первого акушерско­го отделения данного учреждения. Заболевших ро­дильниц вместе с ребенком из физиологического отде­ления переводят во второе акушерское отделение. Кро­ме того, во второе акушерское отделение госпитали­зируют беременных, рожениц и родильниц после осмотра их в фильтре приемно-пропускного блока при наличии острой и хронической инфекции родовых путей (кольпит, гонорея в анамнезе и др.), гнойнич­ковых и грибковых заболеваниях кожи, ногтей, волос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.). Изоляции во второе акушерское отделение подлежат больные ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями, пиелонефритом, а также беременные при внутриутробной гибели плода, родильницы с «дорожными», «домашними», «уличными» родами. Кроме того, во второе акушерское отделение направ­ляют рожениц с температурой 37,5° С и выше при отсутствии других клинических проявлений заболева­ния.Специфика работы обсервационного отделения заключается в том, что в этом отделении в отличие от первого акушерского отделения одновременно нахо­дятся на лечении беременные, роженицы и родильни­цы. До последнего времени в обсервационное отделе­ние помещали также и родильниц с физиологически протекающим послеродовым периодом в связи с забо­леванием новорожденного. В настоящее время при возрастании роли внутрибольничной инфекции, необ­ходимости усиления санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий в родильном доме новорожденные с гнойно-септическими заболеваниями переводятся в специализированные детские лечебные стационары, а мать при удовлетворительном состоянии на 6—7-е сутки выписывают домой.В обсервационном отделении имеются палаты для родильниц, беременных, боксированные палаты для новорожденных, а также санпропускник, предродовая, родовой зал и малая операционная, манипуляционная и процедурная палаты. В манипуляционной произво­дят влагалищное исследование родильницы на гинеко­логическом кресле при осложненном течении после­родового или послеоперационного периода, произво­дят обработку (туалет) нагноившихся ран на перед­ней брюшной стенке и в области промежности. В про­цедурной берут кровь из вены для различных иссле­дований, заполняют системы для инфузионной тера­пии.Принцип циклического заполнения палат в обсер­вационном отделении имеет свои особенности. Все другие принципы: соблюдение асептики и антисептики, санитарно-гигиенические и противоэпидемические ме­роприятия, изложенные в гл. II, проводятся с той же тщательностью, как и в физиологическом послеродо­вом отделении.В отличие от режима родильниц физиологического отделения, который является общим для всех, родиль­ницы второго акушерского отделения могут иметь сво­бодный, ограниченный и строгий постельный режим в зависимости от выраженности послеродового забо­левания. Строгий постельный режим имеют родильницы в острой стадии послеродового заболева­ния с высокой температурой тела, а также родильницы с нагноившейся раной в области промежности (после­родовая язва). Медицинская сестра контролирует соблюдение предписанного родильницам режима и осуществляет уход за ними. Пищу больным со стро­гим постельным режимом подают в постель. Медицин­ская сестра (акушерка) вместе с санитаркой помогают родильнице выполнять гигиенические процедуры (ту­алет полости рта, рук, лица, молочных желез), произво­дят туалет наружных половых органов. В обсервацион­ном отделении смена белья (косынка, полотенце для рук, лица и молочных желез, маска, лифчик, рубашка, подкладная пеленка, постельное белье) должна прово­диться значительно чаще, чем в физиологическом отделении. По мере купирования воспалительного процесса режим родильниц становится менее ограни­ченным, ей разрешают посещать столовую, туалет, комнату личной гигиены. Однако большую часть времени родильница проводит в постели, и кормление ребенка, если оно разрешено акушером и неднатром, проводится в постели в горизонтальном положении. Перед выпиской из стационара режим у родильницы свободный, и все гигиенические мероприятия она проводит самостоятельно. Туалет наружных половых органов по-прежнему проводит медицинская сестра (акушерка) 2—3 раза в сутки по правилам, изложен­ным в предыдущей главе.В острой стадии воспалительного процесса, при тяжелой клинической форме заболевания кормление грудью запрещается. При развитии гнойнога мастита или генерализованного септического заболевания лак­тацию подавляют, ребенка переводят на искусственное вскармливание, а родильницу — в специализированное учреждение для лечения.