Острый и хронический простатит

Клиника: бурное начало. сильные боли в промежности, внизу живота, крестце, недомогание, лихорадка с ознобом, учащенное болезненное мочеиспускание. бледность, тахикардия, тошнота. При трансректальной пальпации железа увеличена, напряжена, резко болезненна, при наличии абсцесса – флюктуация.

Хронический более част, чем острый. При этом боли в нижней части живота, промежности, иррадиация в задний проход, мошонку, крестец, пах. Чувство жжения в уретре/промежности. Взаимосвязь болей с половыми контактами – усиление при воздержании. В ряде случаев – дизурия: учащение, императивные позывы, чувство неполного попрожнения, реже затруднение и слабая струя.. Может сопровождаться выделением из уретры по утрам небольшого количества мутноватой жидкости – простаторея.

Диагностика: жалобы, анамнез., пальцевое рект. исследование (хрон – незначительное увеличение, умеренные боли, ассиметричная, тестоватой консистенции.

После осмотра – получают секрет простаты для бак.исследования. Лейкоциты и лецитиновые зерна - воспаление.

УЗИ трансабдоминальное, ректальное.

Уретероскопия для оценки состояния простатической части уретры.

Хронический дифф. с опухолями, туберкулезом, везикулитом, циститом, парапроктитом.

Лечение: а) острый – госпитализация и парентеральное введение а/б и противовосп, дезинтоксик., общеукрепляющей терапии. А/б терапия при остром 2-4 нед. при хрон – 4-6 нед. Препараты выбора – фторхинолоны (левофлоксацин 500мг *2 р/сут), второй ряд – доксициклин, триметоприм. Резерв- цефтриаксон, цефотаксим, амикацин.

НПВС (диклофенак На по 50 мг*2 р/день *20 дней) для устранения боли. Биорегуляторы простаты в виде суппозиториев 30 дней на ночь (витапраст). Альфа-1-адерноблокаторы (тамсулозин) при расстройствах мочеиспускания. Лечебная физкультура, теплые микроклизмы с ромашкой, шалфеем. Здоровое питание и регулярная половая жизнь.

 

 

КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКА

Этиология: 1. казуальный генез при тубулопатиях/энзимопатиях (аминоацидурия, оксалурия, уратурия), пороки развития мочевых путей.

Экзогенные: питание, гиподинамия, питьеовй режим и эндогенные факторы: общие-гиперкальцийурия, прием антацидов, сульфаниламидов, гипервитаминоз Д, местные – врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящих путей-нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящие к нарушению уродинамики.

2. формальный генез а) коллоидная теория - нарушение равновесия между коллоидами и кристаллоидами –пат.кристаллизация. в начале возникает агломерация органических молекул мукополискахаридов и мукопротеинов. б) кристаллизационная – кристаллизация в пересыщенных растворах

классификация камней: оксалаты (темные с неровной шиповатой поверхностью, очень плотные), фосфаты(инфекционное происхождение, серо-белые, непрочные, ураты(фактор образования – низкий Рн, желто-коричневые, гладкие, довольно плотные.), цистиновые

Триада симптомов при нефролитиазе: боль, гематурия, отхождение камня с мочой.

Подвижные камни приводят к обтурации просвета и почечной колике! внезапная сильнейшая приступообр. боль, ее невозможно терпеть. у большинства гематурия (в осн.микро). При камнях почек и мочеточников – ТОТАЛЬНАЯ ГЕМАТУРИЯ, при конкрементах мочевого пузыря – терминальная.

При осмотре Симптом Пастернацкого +, прикалькулезном гидро и пионефрозе – пальпируется увеличенная почка. В ОАК – умеренный лейкоитоз. Микроскопия мочи: умеренный белок (от 0.03 до 0.3), единичные гиалиновые цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Анализ по Нечипоренко на выявление скрытой лейкоцит и эритроцитурии. Проба по Зимницкому – оценка концентрационной функции.

УЗИ: форма, величина, положение почек, подвижность, локализация камня, степень расширения полостной системы почки.

Обзорная и экскреторная урография: при обзорной выявляются рентгенконтрастные камни (НЕ ураты). Экскреторная урография позволяет уточнить локализацию и выявить рентгеннегативные камни

Ретроградная уретеропиелография – при ХПН, тк отстутствует выделение контраста.

КТ позволяет уточнить локализацию рентген-негативных камней.

МРТ позволяет вявить уровень обструкции у пациентов с почченой коликой без контраста.

 

С помощью эндоскопических методов исследования можно при наличии камня перейти к лечебным манипуляциям по его разрушению и удалению. Косвенные признаки кокнремента интрамурального отдела мочеточника – зияющее устье, гиперемия, отечность.

Хромоцистоскопия - это эндоскопическое исследование интенсивности и скорости выделения мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

Катетеризация при подозрительности тени - катетер застревает.

Уретероскопия и нефроскопия – 100% чувств.

Дифф. диагноз: нефроптоз, гидронефроз, новобразования и туберкулез почек, острые хир. заболевания

Осложнения: присоединение вторичной инфеции – калькулезный пиелонефрит, папилляпный некроз, пионефроз, паранефрит. При расположении камня в нижних мочевых путях – цистит, уретрит, орхоэпидидимит. Гидронефротическая трансформация. Реже, нефрогенная гипертензия, обусловленная ХПН. Грозное осложнение – экскреторная анурия

Лечение: устранение боли, восстановление нарушенного оттока мочи, разрушение/удаление камня, коррекция уродинамических нарушений, предупреждение воспалительных осложнений, проф.мероприятия.

1. консервативное. купирование почечн. колики, камнеизгоняющая терапия (активный режим, лечебная физ-ра, увеличение диуреза – мочегонные, обильное питье, анальгетики, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы – тамсулозин), литолиз (всоходящий – подведение препаратов по катетеру или почечному дренажу и нисходящий- при уратах препаратами уралит –У, магурлит)

2. дистанционная ударно-волновая литотрипсия при камнях лоханки до 2 см и камнях мочеточника до 1.0 см

3. эндоскопическая контактная литотрипсия

4. При камнях мочеточника - ретроградная или антеградная уретероскопия и уретеролитоэкстракция камней до 0.5 см. Для этого используют экстракторы: петля Дормиа и металические захваты для камней

5. Чрескожная контактная кретеролитотрипсия с помощью эндоскопа из поясничной области

Метафилактика: направлена на отхождение камней, ликвидацию воспалительного процесса в мочевыводящих путях, нормализацию уродинамики и восстановление функции почки.

Потребление 2.5-3 л. жидкости, поддержание диуреза более 2 л., диета с ограничением поваренной соли и животного белка. Ограничение стрессов, достаточная физ.акт., сбалансированная поетря этжкости.

Мочекислый уролитиаз: - исключение продуктов богатых пуриновыми основаниями – печень, почки, мозги, рыбная икра. Ограничение потребления алкоголя, повышение потребления цитрусов и клетчатки. Прием гидрокарбонатных минеральных вод. Ограничение кофе и чая до 2 чашек в день, рН мочи надо поддерживать 6-6.5. Назначают щелочь в виде соды 05 ммоль/ 1 кг.. Назначают Уролит-У. + аллопуринол – блокирующий переход гипоксантина в ксантин. (начинают с 200-300 мг, доводят до 600)

Оксалатный уролитиаз ограничение продуктов с щевелевой кислотой и кальцием (шпинат, салат, ревень, томаты, лук, морковь, кофе, какое, молоко, творог) Вводят мясо, хлеб, картофель, груши, кизил, айву, капусту, репу. Назначают препараты витамина Д, вит.С, вит.Е., никотинамид, унтинол и ретинол.

Фосфатный уролитиаз

диета с употреблением мяса, мучных, макаронных, крупяных изделий, сладостей, кваса, меда. В пищу добавляют лимонную кислоту. Полезны кислые и соленые овощи. Запрещено употребление молочных продуктов. Лечение = подкисление мочи. Назначают метионин по 500 мг *3 р/д

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

у мужчин и детей, причина – инфравезик.обструкция. Мигрурют сверху или обр. на месте. Симптомы: боль(усиливается при ходьбе) в надлобковой обл, дизурия, гематурия. Боль сопровождается поллакиурией, странгурией и терминальн. гематурией. Симптом закладывания струи. Гематурия из-за повреждения.

Диагностика: жалобы, данные анамнеза. Выявляют нефролитиаз, инфравезикальную обструкцию (ДГПЖ, аномалии, стриктуры уретры, рак ПЖ). Обязательная ректальная пальпация простаты. У женщин влагалищное исследование для выявления лучевых поражений и влагалищных мочевых свищей..

В ОАМ: лейкоциты, эритроциты. При УЗИ: гипеэхогенные образования с акустической тенью, кол-во, размер. На обзорной Рг-грамме – Рг позитивные камни.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией позволяет оценить функцию почек и состояние мочевых путей, выявить сопутств. уролог. заболев., на нисход. цистограмме при рентгеннегативн.камнях определяют соотв. им. дефекты наполнения.

Уретроцистоскопия –определить емкость, цвет, форму, размеры, кол-во камней, сопутств. заболев (ДГПЖ, стриктура).

Лечение: цистолитотрипсия(дистанционная или эндоскопическая –электргидравлические, УЗ, пневматические, лазерные, механический) и цистолитотомия.

Для благоприятного прогноза нужно устранить причину.

 

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ

Клиника: боли в промежности, внизу живота, в половом члене, резко усиливающиеся при попытках к мочеиспусканию, уретроррагия. При непроникающих разрывах, когда акт мочеиспускания сохранен, уретроррагия сочетается с инициальной гематурией. Мочеиспускание невозможно при полных проникающих разрывах уретры. Задержка мочи сопровождается сильными позывами, попытки помочиться - безуспешны, при этом моча изливается в парауретральные ткани и окружающие клетчаточные пространства. В последующем развивается мочевой затек, а при его инфицировании - мочевая флегмона и уросепсис.

Диагностика. местные проявления(см. клинику). При осмотре отмечаются кровоподтеки, синюшность кожи промежности, мошонки и полового члена, отек окружающих уретру тканей. В области наружного отверстия мочеиспускательного канала - запекшаяся кровь. Тяжелое состояние пострадавших наблюдается при разрывах уретры, связанных с переломами костей таза и сочетанном повреждении внутритазовых органов. У многих пациентов развивается шоковое состояние. Они бледны, адинамичны, неадекватны, отмечаются частый пульс и гипотония.

Рентгенография устанавливает локализацию и степень выраженности переломов костей таза. Ретроградная уретрография является основным методом диагностики разрывов уретры. Она позволяет определить локализацию и степень повреждения мочеиспускательного канала. При проникающих травмах рентгеноконтрастное вещество обнаруживается за пределами уретры в виде бесформенных затеков. Если разрыв ее полный, экстравазация более выражена, при этом отсутствует контрастирование мочеиспускательного канала проксимальнее места повреждения и контрастное вещество не поступает в мочевой пузырь.

Лечение. Тактика лечения разрывов уретры зависит от тяжести состояния пострадавших, степени повреждения и времени, прошедшего с момента травмы. Консервативное лечение проводится при непроникающих разрывах и состоит в назначении обезболивающих препаратов, гемостатической и антибактериальной терапии.

Проникающие разрывы служат показанием к экстренному оперативному вмешательству. Во всех случаях необходимо отвести мочу путем эпицистостомии и провести дренирование парауретральных мочевых затеков.

 

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Этиология: гемодинам.удар или прямое повреждение.

Клиника: боли, картина острого живота, симптом «ваньки-встаньки(при попытке лечь – усиление болей). Проникающие разрывы мочевого пузыря всегда сопровождаются расстройствами мочеиспускания. Позывы частые, самост. мочеисп. невомзожно. Попытка помочиться приводит к перемещению мочи за пределы органа, сопровождается резким усилением болей.

Осложнения: при внебрюшинном повреждении - флегмона таза, а при внутрибрюшинном - разлитой мочевой перитонит.

Диагностика. сбор анамнеза, тяжелое состояние, мышечное напряжение. При внутрибрюшинном разрыве определяются выраженные симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. Ректальное пальцевое исследование позволяет исключить разрывы прямой кишки, выявить ее пастозность и нависание передней стенки, обусловленные затеком мочи. Женщинам необходимо провести влагалищное исследование.

УЗИ - выявить свободную жидкость в брюшной полости. Внебрюшинный разрыв характеризуется деформацией стенки мочевого пузыря и наличием жидкости за его пределами.

Катетеризация мочевого пузыря и проведение ретроградной цистографии - один из основных и наиболее достоверный метод диагностики разрывов мочевого пузыряПризнаками повреждения мочевого пузыря при его катетеризации являются: мало мочи, хотя не мочился. выделяется много мочи с кровью, в выпущенной жидкости моча и экссудат, несоответствие объема вводимой и выводимой по катетеру жидкости (симптом Зельдовича).

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений. Особенности выполнения ретроградной цистографии следующие: высокая концентрация контраста, тк он сильно разбавляется., тугое наполнение мочевого пузыря с введением не менее 300 мл, оценка объема выведенного контрастного вещества.

Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы

Лечение. При непроникающих разрывах мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер на 3-5 дней, назначают гемостатическую и антибактериальную терапию. Проникающие разрывы требуют экстренного оперативного вмешательства. Выполняют ушивание имеющихся дефектов мочевого пузыря двухрядным непрерывно-узловым викриловым швом, широко дренируют

 

мочевые затеки в полости малого таза, а при внутрибрюшинном разрыве - санируют брюшную полость и дренируют ее, если с момента травмы прошло меньше 12 ч. Если с момента травмы прошло более 12 ч и имеет место мочевой перитонит, целесообразно выполнить экстраперитонизацию мочевого пузыря, чтобы отделить ушитую рану мочевого пузыря от брюшной полости. Дренирование малого таза осуществляют через надлобковую рану, запирательное отверстие по Мак-Уортер-Буяльскому и промежность. Операцию заканчивают эпицистостомией, которая является универсальным и наиболее надежным методом отведения мочи. Дренирование уретральным катетером возможно, если с момента травмы прошло не более суток и будет обеспечено квалифицированное послеоперационное наблюдение. Более оправдан данный вид дренирования мочевого пузыря у женщин.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Различают ушибы и разрывы почки. Клинически значимое повреждение почки наблюдается только при ее разрывах, от микроскопических надрывов паренхимы и форниксов до размозжения органа.

Классиф: а - наружный разрыв паренхимы почки с образованием субкапсулярной гематомы;

б - наружный разрыв паренхимы и капсулы почки с образованием паранефральной гематомы;

в - внутренний разрыв паренхимы и форниксов, открывающийся в полостную систему почки (гематурия); г - проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образованием паранефральной урогематомы (гематурия); д - размозжение почки: множественные проникающие разрывы капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образование паранефральной урогематомы (гематурия);

Клиника:. боли в поясничной области и/или в животе, усиливающиеся при глубоком дыхании, вздутие живота, тошноту, рвоту, общую слабость. Тотальная гематурия наблюдается при тяжелых повреждениях почек. Разрыв богатого сосудами паренхиматозного органа, каким является почка, сопровождается признаками внутреннего кровотечения: быстр. анемизации тяж. сост –проявл. бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления, нарастанием забрюшинной урогематомы. При объективном исследовании на коже живота и поясничной области могут определяться ссадины, кровоизлияния, отечность тканей, а также выбухание в данной области, обусловленное урогематомой больших размеров. При пальпации живота определяются болезненность и защитное напряжение мышц на стороне поражения, а при больших урогематомах - округлое образование в подреберье и поясничной области.

Отдаленными осложнениями закрытых повреждений почек являются организовавшаяся, сдавливающая почку гематома, камнеобразование, гидронефроз, артериальная гипертензия и др.

Диагностика. на вид и характер травмы, ее объективные местные и общие проявления. сумм.фукнция почек: определение остаточного азота, мочевины и креатинина сыворотки крови.

УЗИ- выявить субкапсулярные и паранефральные урогематомы, определить размеры, деформацию контуров почки, дефекты паренхимы, деформацию чашечно-лоханочной системы, степень ее эктазии, обнаружить сгустки крови.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контрлатеральной почек..

 

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ. При введении в вену рентгеноконтрастных веществ, как правило, исключается необходимость

использования других лучевых методов. КТ позволяет визуализировать повреждения паренхимы и сосудов почки, сегментов органа, лишенных кровоснабжения, и обнаружить даже небольшие мочевые затеки, содержащие рентгеноконтрастное вещество (экстравазаты), а также травму других паренхиматозных органов. С помощью КТ и МРТ можно выявить повреждения почки в результате эндоурологических вмешательств.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру - селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

Лечение.. Консервативная терапия показана при небольших разрывах органа с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией- строгий постельный режим, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты.

Экстренное оперативное вмешательство показано: при массивной и продолж. потере крови, больших и множественных разрывах паренхимы с образованием гематом (урогематом) объемом более 300 мл; сочетанном повреждении почки и других внутренних органов, требующих неотложной ревизии; инфицировании околопочечной гематомы с образованием паранефрального абсцесса.

Плановые операции выполняют по поводу отдаленных осложнений закрытых повреждений почки.

Хирургические вмешательства при травме почки подразделяют на малоинвазивные и открытые.

К малоинвазивным относятся чрескожная пункция и дренирование гематомы или посттравматического паранефрального абсцесса; лапароскопическое (люмбоскопическое) ушивание разрыва почки или нефрэктомия, эвакуация и дренирование гематомы; артериография и селективная эмболизация кровоточащего сосуда почки.

Открытые оперативные вмешательства включают ушивание разрыва почечной паренхимы с нефростомией или без нее, резекцию почки и нефрэктомию.

 

ВАРИКОЦЕЛЕ - расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и лозавидного сплетения.

Этиология и патогенез. Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле – сдавливающие заболевания – с двух сторон. Чаще всего причинами его образования являются онкологические заболевания почек, забрюшинного пространства, метастатические поражения лимфоузлов, артериовенозные фистулы, венозный тромбоз и др.

Варикоцеле развивается в результате нарушения оттока крови по семенным венам. Замедление кровотока в них и возникающий при этом венозный рефлюкс приводят к расширению яичковой вены и вен гроздевидного сплетения. Основными причинами нарушения оттока в системе ренотестикулярных вен являются:

1) различия в их анатомическом строении: левая яичковая вена длиннее правой и впадает в соответствующую почечную вену под прямым углом; правая впадает непосредственно в нижнюю полую вену, и угол ее впадения острый; 2) врожденная слабость яичковой вены и ее клапанов;

3) гипертензия в почечной вене, вызванная ее аномалией, стенозом или ущемлением левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, в так называемом аортомезентериальном пинцете.

Классификация. Большинство предложенных классификаций основаны на степени выраженности варикоцеле и гипотрофии яичка. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация варикоцеле, предложенная в 1977 году Ю. Ф. Исаковым:

- первая степень - расширенные вены не видны и пальпируются при пробе Вальсальвы;

- вторая степень - расширенные вены визуализируются и хорошо пальпируются, яичко при пальпации без изменений;

- третья степень - расширенные вены хорошо просматриваются и пальпируются. Яичко уменьшено и имеет мягкую (тестовидную) консистенцию.

Симптоматика и клиническое течение. Большинство пациентов с варикоцеле жалоб не предъявляют, и заболевание выявляется в процессе медицинского осмотра. В ряде случаев отмечаются болевые ощущения в соответствующей половине мошонки и паховой области. Боли, как правило, непостоянные, носят тупой ноющий характер и усиливаются при физической нагрузке или повышении температуры окр. ср. Они ослабевают или полностью исчезают в покое или в положении лежа.

Диагностика. Осмотр стоя и лежа. В начальной стадии -с помощью проб Вальсальвы и Иванисевича. В первом случае определяют расширение вен семенного канатика в ортостазе при натуживании больного.

 

Выраженное варикозное расширение вен семенного канатика определяется визуально и пальпаторно. Вены выглядят как клубок червеобразно извитых, переплетающихся, продольных, мягкоэластических тяжей, окружающих яичко. При варикоцеле третьей степени яичко на стороне поражения уменьшено в размерах, имеет дряблую консистенцию.

В отличие от идиопатического, симптоматическое варикоцеле, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста, с одинаковой частотой наблюдается как слева, так и справа. В таких случаях следует искать вызвавшее его заболевание, и прежде всего неопластический процесс.

Общеклинические анализы в редких случаях обнаруживают протеинурию и микрогематурию. УЗИ с цветным доплеровским картированием выявляет ретроградный кровоток и степень расширения вен семенного канатика, позволяет оценить размеры и эхоструктуру яичка. Почечная венография и венотестикулография дают представление об особенностях строения почечной и яичковой вен, позволяют уточнить характер гемодинамики и обнаружить аортомезентериальный пинцет. Диагностика симптоматического варикоцеле включает сонографию, КТ и МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиографию, позволяющие установить его причину.

Дифференциальная диагностика основывается на данных общеклинического обследования, лабораторных и лучевых методов диагностики. Ее проводят с воспалительными заболеваниями органов мошонки (эпидидимит, орхит, фуникулит), опухолями яичка и его придатка, сперматоцеле и гидроцеле.

Лечение. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение допустимы при первой степени заболевания. Варикоцеле второй и третьей степени и болевой синдром служат показаниями к оперативному лечению. Насчитывается более 100 различных способов оперативного лечения варикоцеле. Большинство из них ввиду малой эффективности в настоящее время не применяется. Существующие методы направлены на прекращение кровотока по яичковой вене. Это достигается путем ее перевязки и пересечения или эмболизации.

Наибольшее распространение получила операция Иванисевича. Она выполняется косым паховым разрезом. Забрюшинно идентифицируют внутреннюю семенную вену, аккуратно отделяют ее от рядом идущих артериальных, лимфатических и нервных стволов, перевязывают и пересекают. Данную операцию все чаще выполняют лапароскопическим доступом. В последнее время широко используют субингвинальное микрохирургическое (с использованием операционного микроскопа) лигирование. Рентгеноэндоваскулярные методики (склерозирование, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция), как правило, применяют при рецидивирующем течении заболевания, рассыпном типе строения яичковой вены с большим числом коллатералей.

 

ФИМОЗ. ПАРАФИМОЗ

сужение крайней плоти полового члена, при котором невозможно полностью или частично обнажить его головку.

Симптоматика и клиническое течение. невозможность обнажения крайней плоти. При попытках насильственного освобождения головки и при эрекциях появляются боли. Фимоз значительно усложняет половой акт или делает его невозможным. Скапливающаяся в препуциальном мешке смегма разлагается и инфицируется, что приводит к баланопоститу. Больные жалуются на боли в головке полового члена, рези при мочеиспускании. (Дети становятся беспокойными.) Длительно существующий выраженный фимоз может вызвать затрудненное мочеиспускание вплоть до его задержки. Нарушение оттока мочи может привести к циститу, пиелонефриту, камнеобразованию.

Диагностика:при осмотре крайняя плоть имеет вид хоботка, попытка освободить головку безуспешна и вызывает сильную боль. Во время мочеиспускания происходит характерное раздувание препуциального мешка, а затем моча начинает выделяться тонкой струйкой или по каплям. Присоединившийся баланопостит сопровождается зудом, жжением, покраснением крайней плоти. При попытке ввести головку или надавливании на нее появляются белесоватые мутные выделения. Острым осложнением фимоза является парафимоз.

Лечение. освобождение головки вазелиновым маслом у детей. Для профилактики рубцевания используют мази, содержащие кортикостероиды и салициловую кислоту. При воспалительном процессе по возможности мягкими движениями освобождают головку, разделяют синехии, используя при этом металлический зонд, удаляют скопившуюся смегму, делают ванночки с 0,1% раствором перманганата калия.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются рубцовый и осложненный фимоз. Операцию также выполняют по косметическим и религиозным соображениям. Чаще всего заключается в круговом иссечении крайней плоти - циркумцизии. Выполняют также пластические операции по увеличению диаметра наружного отверстия крайней плоти с сохранением последней.

Парафимоз - осложнение фимоза, которое возникает в результате смещения суженного кольца крайней плоти за головку полового члена. Через некоторое время сдавливание полового члена крайней плотью приводит к выраженному отеку в данной области, ущемлению головки и невозможности обратного смещения крайней плоти, то есть к образованию парафимоза Парафимоз требует оказания экстренной помощи, так как может привести к некрозу полового члена. (биман.вправл. под обезболив. и смазыв. головки глицерином)

 

 

ВИДЫ МАКРОГЕМАТУРИИ

При макрогематурии содержание крови в моче значительное, и она приобретает различной интенсивности красный цвет.

Окрашивание струи мочи варьирует от местонахождения источника кровотечения в мочевыводящих путях. В зависимости от этого выделяют следующие виды макрогематурии:

- инициальная (начальная) - кровью окрашена только первая порция мочи, остальная моча нормального цвета. Наблюдается при повреждениях и заболеваниях уретры;

- терминальная - кровь визуализируется только в последней порции мочи, начальные порции ее обычного цвета. Наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы;

- тотальная - моча окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания. Наиболее часто она имеет место при опухолях почек мочеточников и мочевого пузыря, геморрагическом цистите.

Для выяснения местонахождения патологического процесса, вызвавшего гематурию, применяется трехстаканная проба. Больной мочится в три сосуда. Если моча окрашена кровью только в первом, то речь идет об инициальной гематурии, наличие крови только в третьем стакане говорит о терминальной гематурии. При тотальной гематурии все три порции мочи окрашены кровью.