Кто попадает в группу риска по бесплодию.

Введение.

Вступая, в брак многие задумываются о детях. Начинают планировать зачатие и роды, какую клинику выбрать для ведения беременности и родов, как назвать ребенка…

Это все естественно и понятно, однако в последнее время все чаще звучит страшный диагноз бесплодие! И виноваты не только сами люди, но и экология, современный ритм жизни. К счастью, медицина в этом вопросе не стоит на месте и предлагает различные способы лечения этой проблемы. В данном реферате мы наиболее подробно рассмотрим один из них – экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие.

Причин женского бесплодия около 16, а мужского 22 и у каждого из супругов этих причин может быть несколько, причем, в любом сочетании. Плюс к тому есть еще и совершенно официальный диагноз «необъяснимое бесплодие»: оба супруга вроде бы здоровы, а детей нет год за годом.

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) супружеским бесплодием считают отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни.

Почему в течение года.

По наблюдениям медиков у 30% супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни без предохранения, у 60% - в течение последующих семи, у 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Поэтому отсутствие беременности в течение года – признак того, что в паре что-то не в порядке…
Врач-репродуктолог Клиники МАМА Александра Вадимовна Нефедова рассказывает о том, кто может попасть в группу риска по бесплодию и как этого избежать.

Что такое бесплодие.

Известно, что в супружеской паре только женское бесплодие встречается примерно в 30 % случаев, только мужское – в тех же 30 %. Случаи, когда есть и женские и мужские причины, приводящие к бесплодию – также в 30 %. Но по статистике, именно женщины чаще всего начинают беспокоиться по поводу зачатия и идут к гинекологам.
Но зачатие - дело общее с мужчиной, поскольку в нем участвуют двое, то и обследоваться начинать нужно одновременно.

Кто попадает в группу риска по бесплодию.

Как правило, в группу риска попадают женщины, у которых имеются ряд перечисленных проблем: гинекологические или эндокринологические нарушения, избыток или дефицит массы тела, нерегулярный менструальный цикл, воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом, перенесенные хирургические операции. Чаще всего бесплодие развивается у женщин, которые имеют несколько предрасполагающих факторов.

Какие гинекологические заболевания могут спровоцировать бесплодие.

Гинекологические заболевания: воспаление придатков матки и яичников, эндометриоз, миома матки, поликистоз яичников – любое из этих заболеваний может вызвать женское бесплодие. И напрямую связаны с процессом оплодотворения, влияют на течение и исход беременности.

Какие последствия могут быть после воспаления.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут приводить к образованию спаечного процесса, непроходимости маточных труб, нарушению их функциональной активности, что препятствует яйцеклетке очутиться в матке.

Заболевания щитовидной железы тоже могут привести к бесплодию

При повышенной выработке гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) подавляется выработка гормонов гипофиза, в первую очередь ТТГ и пролактина, что в свою очередь приводит к нарушению выработки гормонов женской половой сферы. Как следствие нарушается менструальный цикл, появляется риск возникновения миомы матки, эндометриоза, синдрома поликистозных яичников.
Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) ведет к повышению продукции гормонов гипофиза, что подавляюще действует на выработку гормонов яичников, нарушая нормальные процессы оплодотворения и вынашивания беременности.

Курение и бесплодие.

Вы удивитесь, узнав, что каждая десятая женщина начинает курить едва достигнув 15-и лет. По статистике, большинство курящих женщин находятся в детородном возрасте. Почему? Причина проста. Начиная курить подростком «за компанию», девочка приобретает зависимость. О том, почему курение табака - важнейший фактор риска неудачных попыток планирования беременности.

Никотин и зачатие.
Никотин и окись углерода табачного дыма вызывают сужение сосудов тканей, в частности половых органов. При этом возникают микротромбы. «Закупорка» сосудов приводит к нарушению полноценного кровоснабжения тканей яичников и матки. Качество получаемых при этом яйцеклеток резко страдает, а эндометрий матки повреждается.

Особо отмечу опасность «пассивного курения» из-за токсичных компонентов, которые вы невольно вдыхаете. Если рядом с вами курит коллега на работе или муж, то токсичные вещества дыма сигарет нарушают взаимодействие между оплодотворенной яйцеклеткой и маткой. Таким образом, создаются препятствия для имплантации эмбриона в стенку матки.

Лечение бесплодия.

Лечение бесплодия требует времени, а также некоторого запаса терпения и выдержки. Приступая к нему, Вы должны чувствовать, что получили полную информацию и ответы на все интересующие Вас вопросы.

Ниже представлены основные методы лечения бесплодия и наиболее частые нарушения, при которых они применяются. Решение о выборе наиболее эффективного метода принимает врач после выяснения причин бесплодия и оценки предпосылок.

Лечение бесплодия включает, в зависимости от причины и предпосылок, совершенно разные методы. Обзор методов лечения бесплодия Метод Нарушение Гормональная терапия эндокринное бесплодие мужчин и женщин   Искусственная инсеминация -умеренное ухудшение качества спермы -иммунная реакция против сперматозоидов -патология шейки матки ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с последующим переносом эмбрионов в полость матки -нарушение функции маточных труб -снижение качества спермы -эндометриоз -необъяснимое бесплодие ИКСИ (Инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Последующий перенос эмбрионов в полость матки) -выраженное ухудшение качества спермы - тяжелое аутоиммунное бесплодие у мужчин МСОМЕ-ИМСИ (Рентген для сперматозоида) - выраженное ухудшение качества спермы TESE/MESA (Оперативное получение сперматозоидов из яичек или придатков яичек) -нарушение функции семявыносящих путей или яичек -отсутствие сперматозоидов в эякуляте Преимплантационная диагностика -возраст женщины старше 35 лет -более 2-х выкидышей раннего срока -более 3-х безуспешных попыток ЭКО -наследственные заболевания -определение пола Инсеминация спермой донора -полное отсутствие сперматозоидов мужа -риск передачи тяжелого наследственного заболевания при невозможности преимплантационной диагностики ЭКО с донорской яйцеклеткой -отсутствие или недостаточное количество собственных яйцеклеток по различным причинам -риск передачи тяжелого генетического заболевания при невозможности преимплантационной диагностики -предыдущие методы оказались неэффективными или имеют минимальную вероятность успеха Суррогатное материнство -отсутствие матки -противопоказания к вынашиванию беременности

 

Лечение методом ЭКО.

In-vitro-Fertilisation (IVF). Словосочетание, составлено из латинских корней: in vitro = в пробирке, fertilisation = оплодотворение. IVF означает оплодотворение вне организма – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это оплодотворение вне организма с последующим переносом развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в полость матки. Основными показаниями к процедуре ЭКО являются нарушения функции маточных труб, снижение качества спермы, эндометриоз, необъяснимое бесплодие.

Эффективность лечения определяется различными факторами. Помимо причины бесплодия, большую роль играют возраст женщины и длительность бесплодия.

Процедуру ЭКО можно разделить на несколько фаз лечения: стимуляция созревания яйцеклеток, забор яйцеклеток (пункция), собственно экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, лечение после переноса.

Этапы лечения методом ЭКО

Фаза подготовки	Фаза стимуляции	Овуляция, забор яйцеклетки, подсадка	Поддержка лютеиновой фазы
1. В ряде случаев подавление продукции собственных гормонов, чтобы оптимально подготовить цикл женщины к фазе стимуляции	2. Созревание в яичниках нескольких яйцеклеток	1.Стимуляция овуляции 2.Забор яйцеклеток 3. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке
Медикаменты	Медикаменты	Медикаменты	Медикаменты
Агонисты ГнРГ Антагонисты ГнРГ	HMG (мочевой) ФСГ (произведенный с помощью биотехнологий)	ХГЧ (мочевой или произведенный с помощью биотехнологий)	Прогестерон

Подготовка

Перед началом лечения, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ - ЭКО, ИКСИ и др.), необходимо пройти первичную консультацию в Центре, во время которой врач определит объем необходимого обследования или до обследования, выберет метод лечения, и Вы сможете обсудить со специалистом все интересующие Вас вопросы.

Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.

Ряд исследований позволяют уточнить причину бесплодия, выработать лечебную тактику с учетом особенностей состояния вашего здоровья, формы бесплодия и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления и вынашивания беременности. Объем этих исследований определяется врачом индивидуально.

Обследование супружеской пары при бесплодии включает в себя:

Обоимсупругам:

· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действительны 3 месяца)

· определение группы крови и резус-фактора ( необходим оригинал анализа )

Жене:

· клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)

· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок) (действителен 1 месяц)

· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительно 1 месяц)

· общий анализ мочи (действителен 1 месяц)

· заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действительно 1 год)

Стимуляция.

Главное отличие стимулированного цикла в программе ЭКО от естественного заключается в том, что под влиянием гормонов созревает не одна, а несколько яйцеклеток. Затем созревшие яйцеклетки извлекают из яичников, для того, чтобы оплодотворить вне организма. Необходимость получения нескольких яйцеклеток обусловлена фактом, что не каждая яйцеклетка может быть оплодотворена, а также не все эмбрионы имеют одинаковые шансы на имплантацию. Наличие нескольких эмбрионов позволяет выбрать для переноса те из них, у которых вероятность имплантации наилучшая. Чтобы получить максимальное количество зрелых яйцеклеток, но при этом избежать осложнений, гормональная терапия подбирается индивидуально.

Первый шаг лечения направлен на оптимальную подготовку организма к стимуляции гормонами. Проводится регуляция менструального цикла таким образом, чтобы временем овуляции и забора яйцеклеток можно было управлять. Это достигается с помощью медикаментов, которые подавляют продукцию собственных гормонов, стимулирующих работу яичников (ФСГ и ЛГ) – так называемая даунрегуляция. Медикаменты, используемые в фазе даунрегуляции называются агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ) и воздействуют на ту часть мозга, которая ответственна за выброс гормонов ФСГ и ЛГ. Даунрегуляция используется при проведении длинного протокола стимуляции и назначается с 19-22 дня цикла. Препараты могут иметь различные названия и использоваться в виде ежедневных инъекций, назального спрея или депо. Благодаря этой подготовке в дальнейшем улучшается возможность регулировать фазу стимуляции.

При проведении короткого протокола используют антагонисты ГнРГ, которые также применяются для подавления продукции собственных гормонов. Их использование начинается только в фазе стимуляции, т.е. от начала менструации. Благодаря этому общее время лечения уменьшается и снижается риск появления симптомов гипоэстрогении.

Решение о выборе протокола принимает врач в зависимости от исходных данных пациентов.
Для стимуляции созревания яйцеклеток могут быть использованы различные препараты, которые соответствуют естественному гормональному циклу. Они различаются по технологии изготовления.

В мочевых препаратах чистота и содержание ФСГ может существенно колебаться, а также они чаще вызывают аллергию. Однако вероятность наступления беременности после стимуляции рекомбинантным ФСГ или мочевыми препаратами существенно не различается.

Стимуляция гонадотропинами (ФСГ) начинается, как правило, через 14 дней после начала даунрегуляции (длинный протокол) либо в течение первых трех дней цикла - короткий протокол (1-й день цикла = 1-й день менструации). Лечение гонадотропинами длится в среднем 11-13 дней. В течение этого периода, в одно и то же время суток, осуществляются внутрикожные (или внутримышечные) инъекции определенного количества гормона. Если для подавления собственных гормонов используется антагонист ГнРГ, его введение начинается с 5го – 7-го дня стимуляции. Инъекции можно делать самостоятельно в домашних условиях или в клинике.

Во время стимуляции проводится ультразвуковое наблюдение. Этот мониторинг служит для контроля за количеством и размерами фолликулов, а также толщиной эндометрия. Только таким образом можно выбрать оптимальный момент для индукции овуляции и пункции фолликулов. Также благодаря наблюдению удается снизить риск гиперстимуляции.

Донорство.

В настоящее время в России разрешено донорство гамет (мужских и женских половых клеток) для лечения бесплодия в семье. Не секрет, что каждая супружеская пара, занявшись поиском донора для себя, теряет на это уйму времени. Так, можно потратить от нескольких часов до нескольких недель на то, чтобы просмотреть все частные объявления в интернете, сайты разных клиник по лечению бесплодия, сделать немало звонков, узнать стоимость разных программ и пообщаться с врачами, чтобы, наконец, понять трудности самостоятельного поиска реального донора ооцитов. И… открыть возможность проведения программы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток (ЭКО-ОД) с анонимным донором.
Частота беременности с применением донорских клеток высокая. За последние 3 года частота наступления беременности возросла до 44 %.

На практике донорами яйцеклеток становятся:

женщины - знакомые супружеской пары, проходящей лечение методом ЭКО

женщины-доноры Клиники, анонимные для супружеской пары.

Анонимными донорами по приказу Министерства Здравоохраниения РФ N67 о применении ВРТ являются молодые женщины от 20 до 35 лет, имеющие здоровых детей. Это соответствует требованиям Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE Task Force on Ethics and Law 2002).

Средний возраст анонимных доноров составляет 24 года. Это женщины, имеющие хорошее здоровье и желание помочь другим.

Заключение.

Репродуктивное здоровье один из главных факторов определяющих здоровье как женщины, так и мужчины. Рано или поздно каждая женщина захочет стать матерью, ведь материнский инстинкт заложен в ней природой. И если Вы столкнулись с проблемой бесплодия, то новые разработки и технологии в области репродукции человека помогут Вам их решить. Однако не надо забывать, что изначально Ваше здоровье, в том числе репродуктивное, в Ваших руках.
Приложение.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ICSI (ИКСИ).
Словосочетание, составленное из латинских корней: intra =в, внутрь, cytoplasma = содержимое клетки, spermium = сперматозоид. Метод искусственного оплодотворения, при котором один единственный сперматозоид с помощью тончайшей микроиглы впрыскивают в яйцеклетку.

ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон) - гормон, который вырабатывается гипофизом и стимулирует созревание яйцеклеток.

Хетчинг - вскрытие наружной оболочки эмбриона, например, с помощью лазера, для того, чтобы облегчить имплантацию эмбриона.

Человеческий менопаузальный гонадотропи (ЧМГ). Словосочетание составлено из латинских корней: Menopausа = климакс, gonad = половая железа. ЧМГ получают из мочи женщин в постменопаузе. ЧМГ используют для стимуляции яичников.

 

ХГЧ (Хорионический гонадотропин) Гормон беременности, который в качестве медикамента используется для вызова овуляции. Получают либо из мочи беременных женщин, либо, в последнее время, в чистом виде с помощью биотехнологий. Забор яйцеклеток до момента овуляции необходим, т.к. после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу или брюшную полость, где становится практически недоступной.

HMG (человеческий менопаузальный гонадотропин) получают из мочи женщин, находящихся в постменопаузе (климактерическом периоде). HMG содержит в одинаковой мере ФСГ и ЛГ.

Рекомбинантный ФСГ производят с помощью биологических технологий. Это чистый белок, полностью идентичный естественному гормону. Поэтому рекомбинантные препараты часто лучше переносятся пациентами.

 

Введение.

Вступая, в брак многие задумываются о детях. Начинают планировать зачатие и роды, какую клинику выбрать для ведения беременности и родов, как назвать ребенка…

Это все естественно и понятно, однако в последнее время все чаще звучит страшный диагноз бесплодие! И виноваты не только сами люди, но и экология, современный ритм жизни. К счастью, медицина в этом вопросе не стоит на месте и предлагает различные способы лечения этой проблемы. В данном реферате мы наиболее подробно рассмотрим один из них – экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие.

Причин женского бесплодия около 16, а мужского 22 и у каждого из супругов этих причин может быть несколько, причем, в любом сочетании. Плюс к тому есть еще и совершенно официальный диагноз «необъяснимое бесплодие»: оба супруга вроде бы здоровы, а детей нет год за годом.

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) супружеским бесплодием считают отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни.

Почему в течение года.

По наблюдениям медиков у 30% супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни без предохранения, у 60% - в течение последующих семи, у 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Поэтому отсутствие беременности в течение года – признак того, что в паре что-то не в порядке…
Врач-репродуктолог Клиники МАМА Александра Вадимовна Нефедова рассказывает о том, кто может попасть в группу риска по бесплодию и как этого избежать.

Что такое бесплодие.

Известно, что в супружеской паре только женское бесплодие встречается примерно в 30 % случаев, только мужское – в тех же 30 %. Случаи, когда есть и женские и мужские причины, приводящие к бесплодию – также в 30 %. Но по статистике, именно женщины чаще всего начинают беспокоиться по поводу зачатия и идут к гинекологам.
Но зачатие - дело общее с мужчиной, поскольку в нем участвуют двое, то и обследоваться начинать нужно одновременно.

Кто попадает в группу риска по бесплодию.

Как правило, в группу риска попадают женщины, у которых имеются ряд перечисленных проблем: гинекологические или эндокринологические нарушения, избыток или дефицит массы тела, нерегулярный менструальный цикл, воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом, перенесенные хирургические операции. Чаще всего бесплодие развивается у женщин, которые имеют несколько предрасполагающих факторов.