Симптомы поражения центрального отрезка пирамидного пути (зашитные рефлексы)

o симптомы орального автоматизма;

o клонусы/клоноиды – патология, отражение поражения центрального отрезка ПП;

o изменение походки;

o защитные сгибательные рефлексы.

С-мы орального автоматизма (проекция лица):

o назолабиальный – по кончику носа (при патологии – сокращение мышц крыльев носа и круговых мышц верхней губы)

o хоботковый (верхний и нижний) – по губам (+указат.палец)  - при патологии сокращение круглых мышц рта

o сосательный - иголкой сверху вниз по губам - при патологии сокращение круглых мышц рта

o ладонно-подбородочный (Мариневский-Радовичи) – иголкой по мышцам тенара - при патологии сокращение круглых мышц подбородка

Отвечает tr. corticonuclearis – корковое пред-во которого нижний отдел предцентральной извилины (см.выше)

Корковое представительство – центральный отдел предцентральной извилины.

! Положительные симптомы орального автоматизма являются как вариант нормы для детей до 1 года!

Если «+» у взрослого человека, то их рефлекторная дуга замыкается на уровне ствола ГМ (при травмах, нейроинфекциях, повреждениях 2 позвоночных артерий).

Защитные сгибательные рефлексы:

o с-м Рассолимо – верхний и нижний

o с-м Якобсона-Ласка

o с-м Бехтерева

o с-м Жуковского

Отвечает tr. c - spinalis. Корковое представительство – верхний и средний отдел предцентральной извилины.

При всех «+» с-мах у больного отмечается рефлекс сгибания фаланг кисти рук и пальцев ног.

С-м Рассолимо верхний – врач берет за верхнюю треть фаланг пальцев кисти рук и бьет по кончикам пальцев. При патологии – рефлекторное сгибание пальцев кисти рук.

С-м Рассолимо нижний – при «+» - подошвенное сгибание всех пальцев ног в ответ на отрывистые удары по кончикам.

С-м Якобсона-Ласка – при ударах по шиловидному отростку лучезапястного сустава. При «+» - рефлекторное сгибание фалангов пальцев кисти рук.

С-м Бехтерева – по тылу стопы по основанию 2-3 пальцев ноги. При «+» - рефлекторное сгибание фалангов пальцев стоп.

С-м Жуковского – со стороны подошвы у основания 3-4 пальца. При «+» - рефлекторное сгибание фалангов пальцев стоп.

Патологические стопные знаки (рефлексы).

Отвечает tr. c - spinalis, корковые представители – верхний отдел предцентральной извилины.

При всех «+» с-мах – экстензия (разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение пальцев стоп).

Рефлексы:

o Опенгейма - большим пальцем проводим по передней поверхности голени

o Шефера – сдавление ахилового сухожилия

o Гордона – стягивание икроножной мыщцы

o Бабинского – проводим по наружному краю в сторону основания пальцев стопы (! при вялом параличе не будет. Проявления на стороне поражения)

o Пуссепа – раздражение по наружному краю стопы

Клонусы/клоноиды – осматриваем на уровне лучезапястного, коленно-чашечного, голеностопных суставов.

Образец: лучезапястный сустав. Длительное сокращение кисти рук при ее резком тыльном сгибании в л/запястном суставе называют КЛОНУСОМ. А кратновременное сокращение ладони при ее тыльном сгибании в этом же суставе – КЛОНОИДОМ.  При патологии – сокращение ладони.

Походка

За походку отвечает заднее бедро внутренней капсулы. Корковое представительство – верхняя часть предцентральной извилины и грудной отдел спинного мозга.

Гипертонус- тонус мышц в ногах (спастическая походка).

Симптом поражения внутренней капсулы и corona radiata – гемипаретическая походка, а в остальном походка спастическая.

P.S. Средне-мозговая артерия кровоснабжает внутр.капсулу, corona radiata, пост- и предцентральную извилины.

Поза Верника-Манна – «рука просит, нога косит» - (равномерный гемипарез). Ds на расстоянии за счет разгибания мышц в ноге – гипертонус, сгибания мышц рук.

Монопарез – мышечная слабость в одной конечности (верхней или нижней).

Гемипарез – мышечная слабость в одной половине туловища.

Парапарез – мышечная слабость в одноименных конечностях (руках или ногах).