Основные принципы стереотаксической нейрохирургии.

Совокупность средств и приемов для обеспечения хирургического доступа к глубоко лежащим структурам головного мозга с целью выключения (деструкции) мозговых структур или стимуляции их без нарушения анатомической целостности. Осуществляется с помощью специальных канюль/электродов, вводимых в вещество мозга. Осуществляется заморозка тканей(опухолей) с последующим разрушением(криодеструкция). Вводят в опухолевую ткань радиоактивные изотопы с целью их разрушения. Применяют при опухолях гипофиза, для биопсии тканей головного мозга, для хирургического лечения эпилепсии, аневризмы сосудов головного мозга.

Основным методическим приемом является сопоставление условной координатной системы мозга с трехмерной координатной системой стереотаксического прибора. Для этого необходимы не только Стереотаксический аппарат и атлас, но и рентгенографическое определение внутримозговых ориентиров, на основе которых устанавливается пространственная локализация глубинных церебральных структур

Объектами вмешательства являются самые разнообразные патологические процессы: паркинсонизм, торсионная дистония, гемибаллизм, болевой синдром, детский церебральный паралич, хореические и миоклонические гиперкинезы, аневризмы мозговых сосудов, опухоли мозга, внутримозговые кисты и абсцессы, эпилепсия.

 

Стереотаксическая операция включает следующие основные этапы:

1) наложение трепанационного отверстия специальной корончатой фрезой (диаметр 15-20 мм) под местной анестезией, вскрытие твердой оболочки, коагуляция коры в месте введения канюли;

2) установка стереотаксического аппарата на голове больного или фиксация головы в стереотаксическом аппарате (в зависимости от конструкции);

3) рентгенологическое исследование головного мозга с обязательным контрастированием желудочков мозга;

4) определение на рентгенограммах внутримозговых ориентиров и установление по отношению к ним локализации искомой цели мозга в соответствии с данными стереотаксического атласа;

5) сопоставление пространственной локализации искомой подкорковой структуры с координатной системой стереотаксического аппарата и перенос полученных расчетных данных на направляющие устройства аппарата;

6) введение в заданную подкорковую структуру криогенной канюли или электрода под рентгенологическим контролем;

7) деструкция подкорковой структуры путем электролиза, высокочастотной коагуляции или замораживания жидким азотом, либо проведение электростимуляции через долгосрочные внутримозговые электроды.

 

Сотрясения ГМ. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Сотрясение головного мозга-наиболее частая форма ЧМТ, которая характеризуется функционально обратимыми изменениями в головном мозге, развившимися непосредственно после воздействия травмирующего фактора.

Клиника

Потеря сознания, амнезия (конградная, ретроградная или антероградная), головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, потливость, сердцебиение.

В неврологическом статусе: лабильная легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, анизокория с хорошей фотореакцией, координаторные нарушения.

Давление и состав ЦСЖ без изменений. КТ и МРТ без травматических изменений в веществе мозга. Основной диагностический критерий – потеря сознания. Лечение стационарное (7-14 дней), симптоматическое: анальгетики, антигистаминные препараты, седативные. В течение первой недели наступает полный регресс неврологических симптомов и улучшается общее состояние.