Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции относится к вторичным энцефалитам. ВИЧ-инфекция — антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся медленно прогрессирующим иммунодефицитом и связанным с этим развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов, приводящих к летальному исходу. Последняя стадия заболевания проявляется полной декомпенсацией иммунной системы — синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этиология. Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) рода Retrovirusподсемейства Lentivirine. Термин «СПИД» не идентичен ВИЧ-инфекции, так как иммунодефицит может на определенной стадии инфекционного процесса отсутствовать. Эпидемиология.Источник инфекции — человек в любой стадии болезни. Вирус выделяют из крови, спермы, влагалищного секрета, материнского молока, слюны. Пути передачи — половой, парентеральный, трансплацентарный, через материнское молоко. Классификация. I. Стадия инкубации II. Стадия первичных проявлений: А - острая лихорадочная фаза; III. Стадия вторичных заболеваний: А - потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы; Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши; В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. IV. Терминальная стадия. Патогенез.Вирус ВИЧ поражает т-хелперы и клетки нейроглии. Также моноциты, макрофаги и родственные клетки CD4, микроглию. Вирус репродуцируется в основном в лимфоидной ткани и в эпителии кишечника, микроглии мозга. Это приводит к активации эндогенной-условнопатогенной микрофлоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы), и повышению чувствтельности к экзогенным агентам (атипичные микобактерии, криптококки, аспергиллы).
Клиническая картина и диагностика. Поражение при ВИЧ может быть первичным и вторичным. Первичные поражения НС при ВИЧ: - острый аспетический менингит – сразу после заражения(первые 3-6 недель), как следствие перчиного ответа ЦНС на инфекцию. Общеинфекционные, общемозговые, менингиальные симптомы. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, анти-ВИЧ-Антитела, увеличино содержание СD-8, и уменьшено СД-4. - ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия или комлекс СПИД-деменция-СПИД-Д. – особый клинический синдром подкорково-лобной деменции, связаный с непосредственным действием вируса на ГМ и проявляется когнитивными(расс-во внимания, памяти, интеллекта, эмоциональные нарушения), двигательными(паркинсонизм, тремор, миоклонус, мозжечковые и пирамидные расс-ва) и поведенчискими расстройствами. Самый частый синдром первчиного поражения ЦНС при ВИЧ-инф. Морфологическая основа- подострый многоочаговый гигантоклеточный энцефалит - ВИЧ ассоциировананя миелопатия или вакуолярная миелопатия. Первичное поражение спинного мозга. Преимущественно на уровне грудных сегментов. Клинически характ-ся медленно нарастающим спастическим парапарезом с оживлением сухложильных рефлексов, патологическими рефлексами, нарушением глубокой чувст-ти в нижних конечностях, расстройствоим мочеиспускания. Поражение задних канатиков –выпадение глуб.чувст-ти. - нарушение мозгового кровообращения при ВИЧ-инф. –инсульты. Как ишем., так и геморр. -первичные периферические поражения: -дистальная симметричная невропатия; -острая воспалительнвя деминализирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре); хрон.воспалительная демиелиниз.полирадикулонейропатия; множественная мононевропатия; прогрессирующая пояснично-крестцовая полирадикулопатия; поражение мышц или миопатии. Вторичные поражение ЦНС: оппортунистические инфекции на фоне иммунодефицита. – токсоплазмозное поражение НС, грибковые поражения НС – криптококковый менингит; герпесвирусные поражения – цитомегаловирусный энцефалит, герпетический энцефалит, прогрессирующая мульттифокальная лейкоэнцефалопатия.
Бактериальные инфекции при ВИЧ – туберкулезное поражение НС, сифилитическое поражание, Опухоли НС – первичная лимфома головного мозга, системные лимфомы БЕркитта, саркома КАпоши. Ранние неврологические расстройства появляются спустя 8-12 нед. с момента заражения, при наличии ВИЧ-антител и положительных серологических реакций. Клиническая картина легко протекающего менингита или менингоэнцефалита. На фоне головной боли и лихорадки появляются менингеальные знаки и умеренные симптомы поражения черепных нервов. В ликворе обнаруживается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз на фоне нормального содержания белка и глюкозы. Увеличивается печень, селезенка и лимфатические узлы. Спустя 1,5-2 мес. неврологические симптомы спонтанно регрессируют. В более поздние сроки развиваются тяжелые неврологические осложнения СПИДа в виде проявлений энцефалита. У ВИЧ-инфицированных на различных этапах патологического процесса нередко развиваются сопутствующие заболевания - «оппортунистические инфекции». К ним относятся токсоплазмозный энцефалит, цитомегаловирусный менингоэнцефалит, герпетический энцефалит, криптококковый, листерозный менингиты, васкулиты. Диагностируются такие осложнения ВИЧ-инфекции при люмбальной пункции и исследовании ликвора. Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа Программа диагностики 1. Анамнез: принадлежность к группам риска (переливание крови и ее компонентов, гемофилия, гомосексуализм, шприцевые наркоманы, новорожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, пересадка кожи, трансплантация органов и др.). 2. Неврологическая диагностика и параклинические методы: -исследование неврологического статуса; - дополнительно, в зависимости от неврологических проявлений: КТ или МРТ для выявления очаговых поражений, лейкоэнцефалопатии, атрофии головного мозга; - ЭЭГ для выявления очаговых и общих изменений электрической активности мозга; -- нейропсихологические тесты; - ЭНМГ, исследование вызванных потенциалов; - исследование ликвора: оценка цитоза; интратекальной продукции IgG, антител к ВИЧ; дополнительно определяется вирусная нагрузка; криптококковые антигены; исследование на бактериальные культуры, включая микобактерии туберкулеза, грибковые культуры; биопсия головного мозга (только при наличии паренхиматозного очага неясного происхождения, который сохраняется, несмотря на лечение антитоксоплазменными препаратами, в течение 3–4 недель; дифференциальная диагностика проводится с лимфомой ЦНС). Лабораторная диагностика: выявление антител к ВИЧ методами иммуноферментного анализа (скрининг-тест), иммуноблотинга, иммунофлюоресценции, радиоиммунопреципитации, агглюцинации; выделение вируса методами ДНК-зондов и изоляции ВИЧ; определение «вирусной нагрузки» –– количества копий РНК-ВИЧ в плазме методом ПЦР; исследование иммунограммы (определение абсолютного числа СД4, СД8, коэффициента СД4/СД8 и др.) Лечение. Назначаются противовирусные препараты: зидовудин (ретровир, ацидотимидин) по 200 мг 6 раз в сутки; залцитабин по 0,75 мг 3 раза в сутки; интерферон-£, виферон, саквинавир, индинавир; тимоген.
Профилактика. · Воздержание от случайных половых контактов. · Применение презервативов. · Отказ от применения наркотиков. · Обязательное обследование беременных женщин; в случае выявления у них ВИЧ – применение антиретровирусной терапии для предотвращения ВИЧ-инфекции у ребенка.
Лечение энцефалитов более подробно: Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия. Патогенетическая терапая. Основные ее направления: • дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (10-20% раствор маннитола по 1-1,5 г/кг внутривенно; лазикс 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, диакарб); • десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол); • гормональная терапия (АКТГ, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки, дексаметазон — 16 мг/сут., по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функиионального истощения; • улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение полиглюкина, реополиглюкина); • поддержание гомеостаза и водноэлектролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, хлорид калия, глюкоза, полиглюкин, реополиглюкин, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия); • устранение сердечно-сосудистых расстройств (сульфокамфокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоидные гормоны); • нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях - интубация или трахеостомия, ИВЛ); • восстановление метаболизма мозга (витамины С, группы В, Е и Р; аминалон, ноотропил, пирацетам); • противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен др.). Этиотропное лечение. Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока не существует. Применяют противовирусные препараты — нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНКазу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5-6 раз в день. На курс — 800—1000 мг препарата. Первую инъекцию проводят по методу Безредки. Антивирусное действие (в частности, на вирус герпеса) оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводят внутривенно в течение 4—5 дней из расчета 2—3 мг на 1 кг массы тела в сутки. Показаны препараты, стимулирующие выработку интерферона (продигиозан). Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основных препаратов противовирусной защиты. Интерферон можно применять не только лечения, но и с целью профилактики в период эпидемических вспышек. В качестве специфической серотерапии клещевого, комариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворотку людей, перенесших эти заболевания. Применяют также специфические гаммаглобулины.
Симптоматическая терапия • Антиконвульсантная. Для купирования эпилептического статуса применяют седуксен внутривенно на растворе глюкозы, 1—2% раствор гексенала внутривенно, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, смесь Серейского, гексамидин. • Антипиретическая. Для понижения температуры используют литические смеси, 2 мл 50% раствора анальгина, дроперидол, местную гипотермию. • Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, аминазин, дроперидол. Целесообразно назначать сульфат магния, диакарб. Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты (глиатилин), ддя нормализации психики — транквилизаторы, антидепрессанты. • Нормализация сна. Применяют барбитураты (барбитал-натрий, нембутал), производные бензодиазепина (эуноктин, радедорм, могадон), ноксирон. Восстановительное лечение • Лечение паркинсонизма. Применяют холинолитики (атропин, скополамин; циклодол — синтетический холинолитик); антигистаминные препараты (динезин), препараты L-ДОФА (мадопар, пронаран), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), препараты, воздействующие на метаболизм мозга; стереотаксические оперании показаны при нарастании ригидности и безуспешности лекарственной терапии. Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, а-адреноблокаторы, нейролетики (галоперидол, аминазин), транквилизаторы; стереотаксические операции показаны при тяжелых гиперкинезах, не поддающихся медикаментозной терапии. • Лечение кожевниковской эпилепсии. Применяют препараты, улучшаюшие метаболизм мозга, антиконвульсанты (депакин, тегретол, смесь Серейского), транквилизаторы (элениум, мебикар), нейролептики (аминазин); при прогрессирующих формах возможно оперативное лечение. • Лечение парезов. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышечной ткани (АТФ, кокарбоксилаза, кортексин, глутаминовая кислота, витамины группы В, витамин Е), анаболические гормоны, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (дибазол, галантамин, прозерин). Большое значение в восстановлении двигательных функций имеют ЛФК и массаж, физиотерапия. • Лечение нейроэндокринных расстройств. Применяют метаболические препараты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 150; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.165.180 (0.014 с.) |