Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.

Различают следующие виды нарушения походки:

1) гемиплегическую походку, или "косящую", за счет повышенного тонуса в разгибателях ноги в случаях одностороннего поражения пирамидного пути в головном мозге с позой Верняке-Манна;

2) спастическую походку - при нижнем спастическом парапарезе, обычно в картине спинального поражения;

3) паретическую (вялую) - при слабости в ногах со сниженным в них мышечным тонусом;

4) паретическиспастическую походку, когда к спастичности в ногах примешивается и большая в них слабость, атактическую ("заднестолбовую"), ухудшающуюся при закрывании глаз (сухотка спинного мозга, болезнь Фридрейха);

5) мозжечковую (походка пьяного), некоординированную, при которой закрывание глаз существенно не усиливает атаксии;

6) спастико-атактическую, или спастико-мозжечковую, характерную для больных с рассеянным склерозом;

7) скованную, заторможенную, или паркинсоническую, походку;

8) лобную апраксическую походку вплоть до полной астазии-абазии;

9) истерически вычурную походку (истерическая астазия-абазия);

10) походку Тодда, когда истерик с "параличом" ноги ходит подтаскивая ее, как неживую;

11) утиную походку при миопатии с атрофией мышц тазового пояса (сходная походка наблюдается при анкилозах в тазобедренных суставах);

12) перонеальную походку, или степпаж при поражении малоберцовых мышц, когда больной, идя по ровному полу, поднимает ногу как бы взбираясь по ступенькам отвисающая при этом стопа при опускании ноги шлепает по полу;

13) торсионно-дистоническую походку, при которой туловище больного производит тонические вращательные движения вокруг своей оси;

14) атетозно-хореическую походку при хорее Гентингтона и хореическую ("кидающую") при малой хорее;

15) своеобразные приспособительные изменения походки при избирательном поражении той или другой мышцы ног или спины, анкилозах, сухожильных ретракций (например, "кланяющаяся" походка при пояснично-крестцовом радикулите).

 

 

7. Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Бройн-Секара). Методы исследования. (см. исследование чувствительности 1 вопрос). Диагностическое значение.

 

Особенности этого синдрома связаны с анатомическим строением и функциями спиноталамического тракта. Он проводит из пораженной половины спинного мозга волокна болевой и температурной чувствительности, но также и волокна тактильной чувствительности из противоположной половины тела.

 

Клинические особенности синдрома Броун-Секара вместе с элементами анатомии приведены на рисунке. Для него характерны следующие симптомы, наблюдаемые ниже уровня поражения:

• Гомолатеральный спастический (центральный) паралич с гиперрефлексией и пирамидными знаками (связанный с поражением бокового кортико-спинального пути).

• Гомолатеральное нарушение мышечно-суставной, вибрационной чувствительности и отчасти тактильной чувствительности, ощущения положения в пространстве и дискриминационного чувства (повреждение заднего канатика);

• На противоположной стороне тела (контралатерально) нарушена болевая и температурная чувствительность, и отчасти такстильная чувствительность на 1-2 сегмента ниже. так как волокна этих видов чувствительности -пересекаются, проходя в боковом спиноталамическом пути.

 

• На стороне поражения вначале наблюдается расширение сосудов с повышением температуры и покраснением, затем кожа становится холодной и цианотичной (повреждение центрального симпатического тракта, проходящего в боковом канатике).

• На стороне поражения нарушено «эмоциональное» потоотделение (по тем же причинам, что приведены в предыдущем пункте).

Синдром Броун-Секара в чистом виде встречается в практике очень редко (например, при колотых ранениях спинного мозга), поэтому в большинстве случаев наблюдаются неполные его формы с различной выраженностью вышеупомянутых симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс другой половины спинного мозга. Примером могут служить ишемические поражения спинного мозга.

 

К наиболее частым причинам полного или половинного поперечного поражения спинного мозга относятся:

• травма с сотрясением спинного мозга, которая может сопровождаться изменениями позвонков, выявляемыми при визуализирующих исследованиях, а также прямые колотые или резаные ранения спинного мозга;

• опухоли, происходящие как из костной ткани или мягких тканей (например, саркома, метастазы), так и непосредственно из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома);

• сдавление спинного мозга неопухолевого происхождения (эпидуральная гематома или абсцесс);

• сосудистое поражение (спинальная ангиома, интрамедуллярная спонтанная или травматическая гематома, ишемия);

• миелиты в рамках вирусного или параинфекционного процесса, у героиновых наркоманов или после прививок;

• демиелинизирующие заболевания (прежде всего рассеянный склероз);

• миелопатия после лучевого лечения.