Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методы исследования. Синдромы ликворных нарушений.

 

Спинномозговая жидкость - жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Функции ликвора: Ликвор выполняет: механическую защиту мозга –– «гидравлическая подушка мозга»; бактерицидную и трофическую функцию; поддерживает осмотическое давление; принимает участие в регуляции кровообращения, участвует в выведении некоторых продуктов метаболизма.

Циркуляция ликвора:

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки непрерывно, в количестве 600 мл в сутки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

 

Основные дуральные синусы:

• верхний сагитальный синус –– проходит по верхнему краю большого серповидного отростка, впадает в поперечный синус;

• нижний сагитальный синус –– находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга, впадает в прямой синус;

• прямой синус впадает в поперечный синус, собирает венозную кровь через вену Галена от глубоких вен мозга;

• место, где соединяются прямой, затылочный, верхний сагитальный синусы, называется синусным стоком, впадает в поперечный синус, затем в сигмовидный синус и в яремную вену;

• пещеристый синус расположен по бокам от турецкого седла.

 

Основные цистерны: мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris); цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri); цистерна перекреста (cisterna chiasmatis); межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis).

 

Ликвор это прозрачная, бесцветная жидкость. Он обновляется 4-5 раз в течение суток. Давление его в норме у лежачего пациента 150-180 мм.вод.ст., сидя – 250-300 мм.вод.ст.

Нормальный состав:

Клетки преимущественно лимфоциты 1 – 5 штук в 1 куб.мм

Глюкоза 2,2 – 3,3 ммоль/л

Хлориды 120 – 140 ммоль/л

Белок 0,16 – 0,33 г/л(определяется по реакциям Нонне-Апельта и Панди)

Коэффициент Кафки - отношение альбуминов к глобулинам, колеблется в пределах 0,4-0,6

Относительная плотность 1005 – 1009

рН 7,31- 7,33 слабощелочная

 

Методы исследования:

1) Люмбальная пункция – пунктируют на уровне L3-L4.

2) Цистернальная пункция(субокципитальная) – между С1 и затылочной долей (в основном используют для ввода красящих веществ), раньше применяли когда не было КТ и МРТ для постановки диагноза.

3) Желудочковая пункция(пункция передних рогов боковых желудочков) осуществляется через отверстие в черепе. Делается у новорожденных. И когда есть окклюзирубщие процессы.

Показания к пункции: абсолютное показание- наличие менингиального синдрома; травматическое или нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние; водянка головного мозга (характерно разведение ликвора); острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена–Барре).

Противопоказание: любой объемный процесс в ГМ(опухоль, гематома, абсцесс), инфекция в месте предполагаемой пункции.

Ликворные синдромы:

Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической практике отмечаются следующие наиболее распространенные ликворные синдромы.

Клеточно-белковая диссоциации

Значительное увеличение количества белка при нормальном или умеренно-повышенном содержании белка, повышение давления ликвора, помутнение. – при воспалительных процессах мозговых оболочек