XVI. Проба с пищевой нагрузкой NaCl

А. Принцип. В норме избыток натрия в сыворотке подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм.

Б. Методика

1. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.

2. Обследуемый должен добавить к ежедневному рациону 10—12 г поваренной соли и соблюдать такую диету в течение 5 сут.

3. На 5-е сутки обследуемый должен собрать суточную мочу для определения уровней натрия и альдостерона.

В. Оценка результатов

1. При соблюдении высокосолевой диеты суточная экскреция натрия должна превышать 250 мэкв/сут.

2. Норма: содержание альдостерона в суточной моче £ 6 мкг/сут.

3. Первичный гиперальдостеронизм: содержание альдостерона в суточной моче ³ 14 мкг/сут. Для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl

А. Принцип. Резкое увеличение ОЦК подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм.

Б. Методика

1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.

2. Обследуемого госпитализируют. Добиваются, чтобы концентрация калия в сыворотке была не менее 3,5 мэкв/л.

3. В течение 1 ч перед пробой и на протяжении всей пробы обследуемый должен лежать на спине. В 7:30 устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальных концентраций альдостерона и калия в сыворотке.

4. В 8:00 начинают инфузию 0,9% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 500 мл/ч, общий объем — 2 л.

5. В 12:00 берут кровь для определения концентраций альдостерона и калия в сыворотке.

В. Оценка результатов

1. Норма: концентрация альдостерона в сыворотке снижается на 50—80% и обычно не превышает 5 нг%.

2. Концентрация альдостерона в интервале 5—10 нг%: проба неинформативна.

3. Концентрация альдостерона > 10 нг%: высока вероятность первичного гиперальдостеронизма.

4. Поскольку проба может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, для подтверждения диагноза необходимы другие исследования.

Г. Меры предосторожности

1. Исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и почечной недостаточности.

2. Увеличение ОЦК может вызвать тяжелую гипокалиемию при первичном гиперальдостеронизме, поэтому через 2 ч после начала инфузии рекомендуется определить концентрацию калия в сыворотке.

XVIII. Ортостатическая проба с фуросемидом

А. Принцип. Эту пробу применяют для выявления гиперволемических форм артериальной гипертонии с низкой АРП (например, артериальной гипертонии, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом). Пробу также используют для подтверждения диагноза гипоренинового гипоальдостеронизма. После приема фуросемида определяют АРП в положении стоя на фоне умеренной физической нагрузки (фуросемид вызывает потерю натрия и снижение ОЦК, а вертикальное положение тела уменьшает эффективный ОЦК).

Б. Методика

1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.

2. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.

3. Исследование начинают в 7:30—8:00.

4. Больной лежит на спине 30—60 мин, после чего берут кровь для определения базальной АРП.

5. Больного поднимают, дают ему 60—80 мг фуросемида внутрь и запрещают ложиться в течение 3—4 ч.

6. Через 3—4 ч после приема фуросемида берут кровь для определения АРП.

В. Оценка результатов

1. Норма: базальная АРП ³ 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки ³ 2 нг/мл/ч.

2. Базальная АРП < 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки < 2 нг/мл/ч. Такие показатели характерны для первичного гиперальдостеронизма, гипертонической болезни с низкой АРП, синдрома Кушинга, а также врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 11бета-гидроксилазы или 17альфа-гидроксилазы. Изредка такие показатели встречаются при синдроме мнимого избытка минералокортикоидов (например, при чрезмерном потреблении лакрицы), при синдроме Лиддла и у больных с гипорениновым гипоальдостеронизмом.