Синдром удлиненного интервала Q -Т

Электрокардиографические критерии этого синдрома определены в его названии, диагностика достаточно проста – измеряется интервал от начала зубца Q до окончания зубца T и сопоставляется с его нормальным значением.

В норме продолжительность этого интервала около 0,40 с, но она зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому более точные нормативные значения этого интервала определяются по соответствующим таблицам или по формуле

Базетта: Q-T=К×√ R - R, где К – эмпирическая константа, равная 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин, а R-R - длительность сердечного цикла в секундах.

Клиническое значение удлиненного интервала Q-T в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков, реже – желудочковой пароксизмальной тахикардии. Внешне это проявляется приступами потери сознания и внезапной смертью.

Эту клинику независимо друг от друга описали Романо (1963) и Уорд (1964), и в честь их этот синдром называют синдром Романо-Уорда.

Еще раньше (1957) подобную клиническую картину, но в сочетании с глухонемотой описывали под названием синдрома Джервела-Ланге-Нильсена.

 

Тестовые задания для самоконтроля

1. Длительность интервала P-Q(R) колеблется в пределах:

а) 0,12 - 0,20 сек

        б) 0,20 - 0,24 сек

        в) 0,12 - 0,20 мм

        г) 0,12 - 0,18 сек

 

2. ЭКГ признаки СА - блокады II степени:

          а) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек

          б) выпадение комплексов Р-QRS-T

          в) количество зубцов Р больше чем комплексов QRS-T

          г) все перечисленное верно

 

3.  ЭКГ признаком АВ - блокады I степени является:

          а) выпадение P-QRS-T

          б) выпадение QRS-T

          в) количество зубцов Р больше чем комплексов QRS-T

          г) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек

 

4.  ЭКГ признаком АВ - блокады II степени является:

          а) выпадение комплекса Р-QRS-T

          б) уменьшение продолжительности интервала P-Q(R) менее 0,12 сек

          в) нет связи между комплексом QRS и зубцом Р

          г) выпадение комплекса QRS-T

              

5. ЭКГ признаком АВ - блокады III степени является:

          а) увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 сек

          б) уменьшение продолжительности интервала P-Q(R) менее 0,12 сек

          в) нет связи между комплексом QRS и зубцом Р

          г) выпадение комплекса QRST

 

6.  Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

          а) комплекс QRS длительностью менее 0,12 сек

          б) резкое отклонение вправо

          в) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек

          г) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек

 

7. Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

          а) комплекс QRS длительностью менее 0,12 сек

          б) резкое отклонение вправо

          в) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек

          г) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек

 

8. Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки:

          а) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево

          б) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево

          в) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо

          г) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо

 

9. Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады задней ветви левой ножки:

          а) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево

          б) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС влево

          в) М-образный QRS в V1-2, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо

          г) М-образный QRS в V5-6, шириной более 0,12 сек и резкое отклонение ЭОС вправо

 

10.   Синдром Фредерика это:

          а) сочетание СА - блокады с трепетанием или мерцанием предсердий

          б) сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с трепетанием или мерцанием предсердий

          в) сочетание блокады левой ножки пучка Гиса с трепетанием или мерцанием предсердий

          г) сочетание АВ – блокады III ст. с трепетанием или мерцанием предсердий

 

 

Ответы к тестовым заданиям

1-а; 2-б; 3-г; 4-г;      5-в; 6-в; 7-г; 8-б; 9-в; 10-г.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Какие структуры проводящей системы сердца являются водителями ритма I, II и III порядка? 

2. Каковы причины функционирования водителей ритма II и III порядка?

3. Назовите основные критерии СА - блокады II степени.

4. Чем различаются СА - блокады II и III степени?

5. Назовите критерии нарушения внутрипредсердной проводимости.

6. Чем различаются АВ - блокады I и II степени?

7. Чем различаются АВ - блокады II и III степени?

8. Чем различаются АВ - блокады II степени I и II типа?

9. Как отличить проксимальную АВ - блокаду от дистальной?

10. Какой критерий является общим при блокаде правой и левой ножек пучка Гиса?

Список сокращений

АВ - блокада - атриовентрикулярная блокада

АВ - соединение - атриовентрикулярное соединение

АВ - узел - атриовентрикулярный узел

ИБС - ишемическая болезнь сердца

СА - блокада - синоатриальная блокада

СА - узел - синоатриальный (синусовый) узел

ЧСС - число сердечных сокращений

ЧСЖ - число сокращений желудочков

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭС - экстрасистола

ЭОС - электрическая ось сердца

mV - милливольт

Библиографический список

Основная литература

1. Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. 3-е изд., – Ростов - на -Дону: Изд-во «Феникс», 2003. – 160 с.

2. Латфуллин И.А. Клиническая аритмология: Учеб. пособие. / И.А Латфуллин, О.В. Богоявленская, Р.И. Ахмерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс – информ, 2007. - 80 с.

3. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии: Учебное пособие. - М.: Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 152 с.

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебн. пособие. – 8-е изд. – М.: МЕДпресс – информ, 2007. – 320 с.: ил.

5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 5-е стер. изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 528 с.: ил.

Дополнительная литература

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998. - 640 с.

2. Кечкер М.И. Электрокардиографические заключения и краткое описание изменений ЭКГ. - М.: Оверлей, 1993. – 96 с.

3. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 134 с.

4. Олесин А.И., Шабров А.В., Голуб Я.В. Пособие по электрокардиографии (с основами терапии нарушений сердечного ритма).–СПб. 1999.–168с.,ил.

5. Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. – Кишинев: Штиинца, 1990. – 328 с.

6. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография (с атласом электрокардиограмм). Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 272 с.

7. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ. Пер. с англ. – СПб. – М.: «Невский диалект» - «Издательство БИНОМ», 1999. – 286 с.; ил.

8. Хэмптон Дж.Р. Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуаций: пер. с англ. – М.: Мед. лит., 2007. – 320 с.: ил.

9. Шевченко Н.М. Основы клинической электрокардиографии. М.: Оверлей, 1994. – 156 с.

 

Содержание

Введение………………………………………………….………….….……….....3

Раздел 1. Основы электрокардиографии………………………………………….

1.1. Электрофизиологические основы электрокардиографии………………...

1.2. Проводящая система сердца……………………….…………….………....

1.3. Электрокардиографические отведения…………………………………....

1.4. Методика записи электрокардиограммы………………………………….

1.5. Характеристика основных элементов нормальной ЭКГ………………....

1.6. Анализ электрокардиограммы…………………………………………….

Раздел 2. Нарушения сердечного ритма …………………………….……………

2.1. Классификация нарушений ритма сердца и проводимости ……………..

2.2. Синусовая тахикардия………………………………………………………

2.3. Синусовая брадикардия…………………………………………………….

2.4. Синусовая аритмия………………………………………………………….

2.5. Синдром слабости синусового узла………………………………………..

2.6. Остановка синусового узла…………………………………………………

2.7.  Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы……

2.8. Миграция суправентрикулярного водителя ритма……………………….

2.9. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)……

2.10. Экстрасистолия……………………………………………………………

2.11. Парасистолия………………………………………………………………

2.12. Пароксизмальная тахикардия…………………………………………….

2.13. Мерцание (фибрилляция) предсердий……………………………………

2.14. Трепетание предсердий……………………………………………………

2.15. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков……………………

Раздел 3. Нарушение проводимости………………………….……….…………..

3.1.Синоатриальная блокада……………………………….………….…....…..

3.2. Внутрипредсердная блокада…………………………..……….……..........

3.3. Атриовентрикулярная блокада……………………..………….…………..

3.4. Синдром Фредерика………………………………………………………..

3.5. Нарушение внутрижелудочковой проводимости………………………...

Тестовые задания для самоконтроля……………………………..….….….........

Ответы к тестовым заданиям……………………………….……………………

Список сокращений ……………………………………….……………………...

Библиографический список ……………………………………………………...